摘要：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及人民生活水平的提高，心血管疾病發(fā)病率持續(xù)增高。由于其多發(fā)病突然，病情較重，致死率高，因此心血管疾病護理的重要性越來越受到人們的關(guān)注。Orem自理理論（theory of self-care）強調(diào)護理對象的自我照顧需求，包括3個學(xué)說：自理學(xué)說、自理缺陷學(xué)說及護理系統(tǒng)學(xué)說。該理論現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于指導(dǎo)臨床護理實踐。

關(guān)鍵詞：Orem自理理論；自理能力；心血管疾??；臨床護理實踐

1 Orem自理理論的主要概念及內(nèi)容

Orem自理理論是由美國著名的護理理論學(xué)家之一奧瑞姆（Dorothea.E.Orem）所提出，0rem理論認為，自理是人類的需要，人與生俱來就具有照顧自己的能力、權(quán)利和義務(wù)，為了使自身保持生命、維護健康，能夠從適應(yīng)疾病或損傷等造成的影響中采取行動，并從疾病或損傷中恢復(fù)，在這個過程中通過學(xué)習(xí)來達到自理需要[1]。正常情況下，人的自理能力可以滿足全部的治療性自理需要，當人的自理能力不能滿足治療性自理需要時，就產(chǎn)生自理缺陷，這時就需要護理干預(yù)[2，3]。Orem的護理理論強調(diào)人的自理能力，幫助患者發(fā)掘自理能力，引導(dǎo)患者及家屬參與并成為維護和恢復(fù)健康的主體[4]。

Orem理論有3部分結(jié)構(gòu)：①自理結(jié)構(gòu)：一般的自理需求，發(fā)展的自理需求，健康不佳時的自理需求；②自理缺陷結(jié)構(gòu)是其理論的核心，它要求在自理缺陷時需提供護理；③護理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)：全補償系統(tǒng)是針對沒有自理能力的患者進行的全面幫助，以滿足生理需要；部分補償系統(tǒng)：是針對不能完成全部自理，要求護士和患者都參與才能滿足自理需要；輔助教育系統(tǒng)是針對自理患者進行指導(dǎo)，使患者學(xué)會自理活動[5，6]。Orem理論護理干預(yù)應(yīng)側(cè)重于引導(dǎo)自我照顧能力。護理實踐的目標是協(xié)助患者做好充分準備，實現(xiàn)自我照顧，改善自身的預(yù)后和生活質(zhì)量。

2 Orem自理理論護理計劃的制定

Orem護理計劃的制定，首先應(yīng)先對患者及家屬進行評估，然后再根據(jù)患者的自理程度和患者及家屬的知識缺乏程度，應(yīng)用Orem自理理論制訂個人康復(fù)護理計劃。

針對患者不同的自理程度，Orem自理理論通過以下三個護理系統(tǒng)來幫助患者進行康復(fù)：

2.1完全補償系統(tǒng) 該系統(tǒng)是針對患者完全沒有能力自護，由護士及患者家屬共同為其提供護理，滿足所有需求。對重度知識缺乏的家屬，根據(jù)其接受能力選擇不同方式加強疾病知識教育，給其家屬最大的心理支持，讓家屬接受已經(jīng)形成的事實，并逐步讓其參與照顧患者的活動。

2.2部分補償系統(tǒng) 中度自理缺陷患者，護士協(xié)助患者滿足自理需要，鼓勵患者進行自理活動，充分發(fā)揮患者主觀能動性，通過部分補償系統(tǒng)滿足患者的自理需要。護士主動讓家屬參與護理活動，使家屬獲得護理患者的一般知識和技能，逐步過渡到輔助教育系統(tǒng)。

2.3輔助教育系統(tǒng) 在留有后遺癥或殘疾的患者接受了這樣的事實后，護理人員應(yīng)盡早對其進行回歸社會的心理適應(yīng)教育，使患者在各水平上的功能獲得最大程度的恢復(fù)。

3 Orem自理理論在心血管疾病患者臨床護理實踐中的應(yīng)用

由于大多數(shù)心血管疾病一旦發(fā)作，患者自理能力就開始喪失，如何使患者在住院期間自我保健能力得到最大限度的發(fā)揮，脫離醫(yī)院后盡快承擔(dān)起自我照顧的責(zé)任成為更加重要的一項任務(wù)。目前已有不少關(guān)于0rem自理理論目前在心血管疾病患者護理實踐中的研究為我們展示其臨床運用前景。

3.1 Orem自理理論在心衰患者護理中的應(yīng)用 黃和熙等[7]發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)護理模式相比，采用Orem自理模式的患者在依從性以及不良情緒方面均有顯著改善。李麥青等[8]等同樣研究發(fā)現(xiàn)Orem 自理模式在改善慢性心力衰竭患者治療遵從性及知識掌握情況中的效果較佳，并可使患者在較佳的心態(tài)下接受治療，更加有利于患者疾病的恢復(fù)。

3.2 Orem自理理論在冠心病介入患者護理中的應(yīng)用 吳瑞玲等[9]等通過研究發(fā)現(xiàn)以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)對冠心病經(jīng)股動脈行PCI的患者實行護理干預(yù)可減少腰背酸痛、尿潴留、拔管綜合征發(fā)生率等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 Orem自理理論在急性心肌梗塞患者護理中的應(yīng)用 李莉等[10]等的研究也發(fā)現(xiàn)Orem自理模式的應(yīng)用可提高其自理能力，提高生存質(zhì)量。李華蘭等[11]也認為Orem自護理論應(yīng)用于心肌梗死患者，可減輕患者焦情緒，減少并發(fā)癥及再梗死的發(fā)生率，提高患者遠期生存質(zhì)量。

4結(jié)論

自我護理可增強患者的主動參與意識，體現(xiàn)自我價值，可縮短住院時間或減少患者再次入院的次數(shù)，減少醫(yī)療開支，減輕家庭負擔(dān)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，通過自我護理教育為護患之間溝通架起了橋梁[12]。但是同時由于Orem 自我護理必須由護士給患者傳授他們所缺乏的護理知識和技術(shù)。護士必須接受系統(tǒng)的完整教育，在運用自理學(xué)說時，將三個系統(tǒng)應(yīng)貫穿于疾病的全過程，相互聯(lián)系，靈活運用，為患者提供良好的服務(wù)。

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[12]王麗萍.慢性心力衰竭患者自我護理研究進展[J].護理學(xué)報，2008，15（9）：15-17.

編輯/申磊