摘要：目的 分析腸梗阻并發(fā)急性闌尾炎患者的護(hù)理方案，總結(jié)護(hù)理體會(huì)，為臨床提供更有價(jià)值的護(hù)理參考。方法 回顧性分析我院2012年2月～2013年1月收治入院的腸梗阻并發(fā)急性闌尾炎患者72的病例資料，分析總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 患者手術(shù)過程均順利進(jìn)行，圓滿完成手術(shù)，給予積極的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理后，患者恢復(fù)良好，胃腸功能較快恢復(fù)，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對(duì)于腸梗阻并發(fā)急性闌尾炎的患者，須早期及時(shí)做出診斷，并盡快手術(shù)治療，術(shù)中嚴(yán)密觀察，可促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：腸梗阻；急性闌尾炎；護(hù)理體會(huì)

急性闌尾炎屬門診常見急腹癥，患者均表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的劇烈有下腹疼痛，一旦并發(fā)腸梗阻，則易導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，甚至威脅生命[1]。一般來講，闌尾炎患者出現(xiàn)的腹痛、腹脹易與腸梗阻混淆，造成誤診，因此，當(dāng)二者同時(shí)發(fā)生時(shí)，需要早起手術(shù)治療。而術(shù)后護(hù)理對(duì)患者疾病的康復(fù)，現(xiàn)選取我院2012年2月～2013年1月收治入院的腸梗阻并發(fā)急性闌尾炎患者72的病例資料，進(jìn)行護(hù)理分析，總結(jié)護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次探究入選的72例患者，均因腸梗阻到我院入院治療，患者表現(xiàn)為腹痛、腹脹數(shù)天，肛門排氣排便停止，X線檢查示腸管積氣、可見氣液平面，診斷為腸梗阻；治療過程中突然出現(xiàn)右下腹疼痛，伴腹肌緊張、壓痛等闌尾炎征象。72例患者中，男性48例，女性24例；患者年齡12～64歲，中位年齡46.8歲。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 術(shù)前囑患者禁食、禁水，應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。身體疼痛加之面臨手術(shù)，患者心理壓力很大，護(hù)理人員應(yīng)盡量減輕患者心理負(fù)擔(dān)及緊張情緒。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 術(shù)后24h內(nèi)密切監(jiān)視患者生命體征；給患者提供一個(gè)安靜、舒適的修養(yǎng)環(huán)境（溫度在 25℃左右，濕度保持在 50%左右）；待患者清醒后，囑患者采取正確體位休息，并鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)；對(duì)于疼痛劇烈、難以忍受的患者，應(yīng)采取心理疏導(dǎo)、分散注意力聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥的方式減輕患者痛苦[2]。

1.3觀察指標(biāo) 主要觀察患者術(shù)后恢復(fù)狀況，如疼痛程度、首次下床活動(dòng)時(shí)間、切口恢復(fù)、引流量及引流液的性狀等。疼痛程度分級(jí)采用世界衛(wèi)生組織（WHO）的VRS法，幾根據(jù)患者主訴疼痛程度來劃分，共分十級(jí)：0級(jí)為無痛，1～3級(jí)為輕度疼痛，4～6級(jí)為中度疼痛，8～10級(jí)為重度疼痛[3]。

2結(jié)果

2.1各觀察指標(biāo)比較，見表1。

2.2疼痛程度分級(jí)，見表2。

3討論

3.1腸梗阻屬常見的外科急腹癥，種類繁多，一旦發(fā)生急性腸梗阻時(shí)，不易診斷，如不及時(shí)治療，患者平均死亡率一般5%～10%，絞窄性腸梗阻稍高[4]。腸梗阻患者多表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、肛門排氣排便停止。有的患者甚至伴有水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。輔助檢查X線立位腹部平片顯示氣液平面。

3.2急性闌尾炎是一種比腸梗阻更加常見的急腹癥，其發(fā)病率之高，居各種急腹癥之首。急性闌尾炎有其典型的臨床表現(xiàn)及右下腹部壓痛等體征，聯(lián)合輔助檢查不難診斷，但很多（約20%左右）患者的發(fā)病癥狀并不典型，極易造成誤診[5]。而且臨床上很多急性闌尾炎患者會(huì)有部分腸梗阻表現(xiàn)，二者極易混淆，造成誤診，延誤治療。

本身腸梗阻與急性闌尾炎就有諸多共性，當(dāng)二者同時(shí)發(fā)生時(shí)，更給診斷和治療帶來了很大的困難，不僅如此，在術(shù)后護(hù)理方面，更存在其特殊性，需謹(jǐn)慎對(duì)待。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在20%的不典型急性闌尾炎患者中，約有6.8%的患者伴有腸梗阻表現(xiàn)，可見腸梗阻伴急性闌尾炎發(fā)病率之高[6]。之所以有如此之高的伴隨病癥，可能與嚴(yán)重的腹腔內(nèi)炎癥有關(guān)。

急性闌尾炎性易導(dǎo)致闌尾炎穿孔，或未穿孔，但闌尾內(nèi)的炎性滲出液漏入腹腔，導(dǎo)致腹腔內(nèi)炎性物質(zhì)不斷積聚，刺激腸神經(jīng)，導(dǎo)致腸麻痹，進(jìn)而發(fā)生麻痹性腸梗阻[7]。部分患者診斷為機(jī)械性腸梗阻，此類腸梗阻的形成，與腸周圍炎性物質(zhì)粘連、牽拉，形成包裹及膿腫，最終壓迫腸管有關(guān)。此外，腸梗阻嚴(yán)重者，由于腹痛劇烈且位置不固定，極易將急性闌尾炎的典型癥狀掩蓋，造成漏診現(xiàn)象。腸梗阻合并急性闌尾炎患者的診斷，需綜合考慮各方面因素，詳細(xì)詢問病史、認(rèn)真做好體格檢查，再結(jié)合各種輔助檢查，再做診斷。一般腸梗阻患者的腹痛伴腹脹，病程3～7d左右，患者可有惡心、嘔吐癥狀，但腹脹并未緩解。一旦并發(fā)急性闌尾炎，則腹痛多表現(xiàn)為持續(xù)性的，闌尾處壓痛明顯。

3.3由于患者病情復(fù)雜，在護(hù)理方式上可選擇常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加個(gè)性化護(hù)理的模式，即增加一些相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，并對(duì)不同患者的具體病情實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理方案。

3.3.1術(shù)前護(hù)理 從患者入院開始即密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征及疼痛情況，對(duì)于劇烈疼痛或生命體征不平穩(wěn)的患者，須及時(shí)上報(bào)，盡早處理。本次探究過程中有1例患者因突發(fā)劇烈腹痛而提前手術(shù)，后證明是急性闌尾炎穿孔所致。對(duì)于腸梗阻性質(zhì)、部位尚未明確的患者，應(yīng)采取胃腸減壓，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。對(duì)于疼痛不能忍受的患者，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，使患者及其家屬了解腸梗阻并發(fā)急性闌尾炎的醫(yī)學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)耐受疼痛的信心，以積極的心態(tài)去面對(duì)手術(shù)。本次探究護(hù)理過程中，規(guī)定護(hù)理人員必須向患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)普及。結(jié)果表明，待患者及其家屬了解疾病性質(zhì)、疼痛原因后，給予了醫(yī)護(hù)工作人員更多的理解和支持，也有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧。術(shù)前做好各項(xiàng)檢查，待患者各項(xiàng)指標(biāo)符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，安排手術(shù)。術(shù)前禁食、禁水，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，避免感染。

3.3.2術(shù)中護(hù)理 術(shù)中，護(hù)理人員須按照醫(yī)師指導(dǎo)，給予患者安慰和指導(dǎo)，在及時(shí)建立靜脈通路，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。

3.3.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后24h檢測(cè)生命體征，及出血量，防止發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)手術(shù)切口行預(yù)防性保護(hù)處理，防止傷口感染，如切口發(fā)生紅、腫、痛等狀況，及時(shí)上報(bào)上級(jí)醫(yī)師。應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)間換藥，否則易發(fā)生細(xì)菌污染。本次探究過程中有2例患者，因不積極配合治療，導(dǎo)致?lián)Q藥不及時(shí)而發(fā)生了傷口感染，使用抗生素后傷口愈合。

3.4術(shù)后仍需保持有效的胃腸減壓，若患者需引流，則應(yīng)防止引流不暢等[8]。負(fù)責(zé)護(hù)士有責(zé)任檢測(cè)引流管通暢、受壓與否，并囑患者家屬在患者活動(dòng)時(shí)勿壓迫、勿脫落。護(hù)理人員須檢測(cè)引流液的量及性質(zhì)、檢測(cè)患者術(shù)后排氣排便情況。

術(shù)后，在患者身體狀況允許的條件下，應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，可促進(jìn)傷口的愈合和疾病的恢復(fù)。對(duì)于老年患者，應(yīng)給予更多的關(guān)心和照顧，對(duì)于自理能力差的老年患者，護(hù)理人員可多幫助其翻身、漫步等，增加身體活動(dòng)，可以在很大程度上避免并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5普通患者多在術(shù)后采取半臥位姿勢(shì)休息，此時(shí)受壓部位可能因長期受壓而發(fā)生壓瘡，為防止壓瘡的發(fā)生，首先要保持病床潔凈、干燥，其次，可在患者骨隆突處墊上軟墊等。術(shù)后當(dāng)天禁食，待患者肛門排氣后，可適當(dāng)進(jìn)食流食，逐漸過渡到半流質(zhì)、普食、水果，多飲水。

3.6在并發(fā)癥方面，本組病例中，共有4例患者發(fā)生了術(shù)后并發(fā)癥，其中肺部感染2例，傷口感染2例。傷口感染患者給予傷口消毒、靜滴抗生素治療；肺部感染患者給予叩背、霧化吸入、靜滴抗生素治療，所有患者均痊愈出院，無復(fù)發(fā)病例。

綜上所述，腸梗阻并發(fā)闌尾炎患者在臨床診斷及治療上存在一定的特殊性，其術(shù)后護(hù)理方案也對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生重要影響。在護(hù)理過程中，應(yīng)在嚴(yán)格依照常規(guī)護(hù)理準(zhǔn)則的基礎(chǔ)上，給予更加人性化、更加有針對(duì)性的護(hù)理措施，比如宣傳教育、溝通交流等等。另外，術(shù)前護(hù)理也應(yīng)重視起來，患者面對(duì)手術(shù)的心態(tài)可以直接影響到術(shù)后的康復(fù)。在術(shù)后護(hù)理時(shí)患者各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)尤為重要，不僅可以反映患者術(shù)后的恢復(fù)情況，也可對(duì)一些并發(fā)癥做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期處理，避免其惡化。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔九平.急性闌尾炎切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（20）：3161-3162.

[2]閆麗芳.開腹手術(shù)切除治療急性闌尾炎的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32，（33）：7165.

[3]郝樹玲，王燕云.急性闌尾炎圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（18）：148.

[4]劉蓮.50例急性闌尾炎手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問藥（下），2013，11（9）：0246-0247.

[5]劉寶翠.整體護(hù)理在急性闌尾炎患者中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（5）：615-616.

[6]宣亞榮.急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻25例護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（15）：2020-2021.

[7]譚軍衛(wèi)，楊進(jìn)娜.淺談超聲診斷急性闌尾炎的價(jià)值和體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（10）：1306.

[8]KK Varadhan，DJ Humes，KR Neal，DN Lobo.Antibiotic therapy versus appendectomy for acute appendicitis： a meta-analysis[J].World Journal of Surgery，2010，5（2）：171.

編輯/申磊