摘要：目的 探討經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）加經(jīng)皮肝穿刺射頻消融術(shù)（RFA）治療肝癌的療效。方法 回顧分析2009年1月～2013年1月我院收治的62例不能手術(shù)切除的原發(fā)性肝癌的臨床資料，62例患者均首先行TACE治療，1月后復(fù)查增強(qiáng)CT，于影像所見實(shí)體瘤內(nèi)碘化油沉淀不密實(shí)處行RFA治療，術(shù)后1個(gè)月及每3月復(fù)查增強(qiáng)CT、甲胎蛋白。結(jié)果 本組62例患者均成功完成了TACE及RFA，嚴(yán)重并發(fā)癥較少，TACE局部控制率90.3 %，RFA控制率77.2%，效果明顯，患者1年生存率87.1%，2年生存率77.4%，提高了生存率，改善了生存質(zhì)量。結(jié)論 TACE聯(lián)合RFA治療原發(fā)性肝癌是安全有效的效果方法，近期療效確切，遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌；經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)；射頻消融術(shù)。

原發(fā)性肝癌具有病程短、進(jìn)展快、預(yù)后差的特點(diǎn)，已成為威脅人類健康一大因素，手術(shù)治療是可能治愈的手段，但只有20%的患者有手術(shù)機(jī)會(huì)[1]，多數(shù)患者確診病情時(shí)已錯(cuò)過(guò)手術(shù)時(shí)機(jī)，使腫瘤切除率受到限制，介入綜合治療因其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快成為中晚期肝癌的主要治療手段，我們?yōu)槿〉酶玫闹委熜Ч狙芯刻接懧?lián)合應(yīng)用\"TACE\"與 RFA\"治療肝癌的臨床療效，回顧分析2009年1月～2013年1月我院應(yīng)用TACE加RFA治療的原發(fā)性肝癌62例，具體匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2009年1月～2013年1月我院收治的原發(fā)性肝癌62例，男性44例，女性18例，所有患者年齡42～74歲，平均年齡52.2歲，均為于我院及上級(jí)醫(yī)院確診的原發(fā)性肝癌，確診依據(jù)為查彩超、CT、AFP，乙肝、丙肝相關(guān)抗原、抗體。原發(fā)性肝癌62例，其中﹤5cm單發(fā)腫瘤28例，2個(gè)病灶19例，多個(gè)病灶15例，62例患者共計(jì)118個(gè)腫瘤，依據(jù)Child-Pugh分級(jí)，A級(jí)31例，B級(jí)26例，C級(jí)5例，參加手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)依照肝功能Child-Pugh分級(jí)，A、B級(jí)給予手術(shù)，C級(jí)給予保肝對(duì)癥治療，使其轉(zhuǎn)化為A或B級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的肝腎功能障礙，凝血功能障礙，大量腹水。

1.2方法 患者術(shù)前查肝腎功能，凝血功能，血常規(guī)，心電圖，電解質(zhì)，頭顱、胸部CT等以確?；颊邿o(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及無(wú)手術(shù)禁忌，患者仰臥于C型壁檢查臺(tái)上，右腹股溝區(qū)消毒鋪巾，2%利多卡因局麻至股動(dòng)脈鞘，利用seldinger方法成功穿刺股動(dòng)脈，植入5F動(dòng)脈鞘，引入RH導(dǎo)管至肝臟腫瘤靶血管，造影確診腫瘤內(nèi)有無(wú)動(dòng)脈漏，若有先處理動(dòng)脈漏，少量明膠海面加碘海醇緩慢注射至動(dòng)脈漏消失，而后注入格拉司瓊3mg、順鉑30mg、氟尿嘧啶1g，超液化碘化油10～30ml+多柔吡星30mg混合成乳劑栓塞靶血管，盡量使腫瘤內(nèi)碘劑沉淀密實(shí)，觀察碘油流動(dòng)緩慢有反流時(shí)，減慢注射速度，患者出現(xiàn)明顯不適時(shí)停止注射，術(shù)后栓塞綜合征給予對(duì)癥支持治療[2]。術(shù)后4w復(fù)查增強(qiáng)CT，甲胎蛋白，肝功能，凝血功能，對(duì)影像可見實(shí)體瘤內(nèi)碘化油沉淀不密實(shí)處行射頻消融術(shù)[3]，手術(shù)方法：患者術(shù)前肌注苯巴比妥鈉，2%利多卡因局麻至肝背膜，使用HGCF-300冷極射頻治療機(jī)（珠海和佳公司）射頻消融腫瘤，方法為：于CT或彩超引導(dǎo)下，避開大血管、膽管，防止損失大血管、膽管，使用可控冷極針穿刺于腫瘤預(yù)定部位，連接電極板及制冷循環(huán)液導(dǎo)管，根據(jù)腫瘤大小設(shè)定射頻消融時(shí)間及溫度，使溫度在70～90℃之間，時(shí)間為8～12min之間。若為多發(fā)腫瘤，改變針道方向，對(duì)腫瘤分別消融，若腫瘤較大可多點(diǎn)穿刺，對(duì)腫瘤各部位分別治療，達(dá)到覆蓋治療，本組患者最多3個(gè)穿刺點(diǎn)，5次射頻消融，拔出射頻針時(shí)消融針道，術(shù)后常規(guī)給予消炎保肝對(duì)癥治療，術(shù)后4w及每3月復(fù)查增強(qiáng)CT、血常規(guī)、肝功能、甲胎蛋白。

1.3療效評(píng)價(jià) WHO評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：①完全緩解（CR）：腫瘤完全消失（持續(xù)時(shí)間>4w）；②部分緩解（PR）：腫瘤壞死超過(guò)50%（持續(xù)時(shí)間>4w）；③好轉(zhuǎn)（MR）：25%﹤腫瘤壞死﹤50%；④穩(wěn)定（SD）：腫瘤壞死﹤25%，或增大﹤25%；⑤繼續(xù)發(fā)展（PD）：腫瘤增大﹥25%，以腫瘤完全消失、部分緩解為治療有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P﹤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

甲胎蛋白含量變化：患者治療前、后甲胎蛋白含量比較見表1，患者治療前后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

62例患者均成功完成TACE與RFA，基本密實(shí)的56例，少量碘化油沉淀的6例，局部控制率90.3%，于碘化油沉淀不密實(shí)處行射頻消融術(shù)，小于5cm的單個(gè)病灶均獲得一次性消融，射頻時(shí)間（10±3）min，>5cm的行多點(diǎn)多針道消融，1例并發(fā)氣胸，給與胸腔閉式引流術(shù)1w治愈，1例出現(xiàn)肝背膜下出血，給予對(duì)癥治療1w后復(fù)查血腫消失，無(wú)膈肌損傷、大出血、肝功能衰竭、胃腸道損傷、膽漏等嚴(yán)重并發(fā)癥， 4w復(fù)查增強(qiáng)CT：CR8例 PR40例 患者有效率77.2%，腹痛緩解57/62（91.9%）。6個(gè)月復(fù)查患者未見肝內(nèi)復(fù)發(fā)，甲胎蛋白含量均不同程度降低，6個(gè)月～1年內(nèi)復(fù)查其中6例患者復(fù)發(fā)，再次行射頻消融術(shù)，術(shù)后復(fù)查腫瘤消失或部分消失。1年內(nèi)患者4例死于腫瘤復(fù)發(fā)肝功能衰竭，3例死于消化道出血，1例死于心腦血管疾病，1年生存率87.1%，第2年內(nèi)3例死于腫瘤復(fù)發(fā)肝功能衰竭，2例死于消化道出血，1例死于肝性腦病，2年生存率77.4%與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。

3討論

對(duì)于肝癌，病史短，發(fā)展快，由于腫瘤發(fā)病隱匿，多數(shù)明確診斷已為中后期，錯(cuò)過(guò)手術(shù)機(jī)會(huì)，化療放療作用甚微，TACE及RFA，由于其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，可重復(fù)治療，其成為肝癌治療的重要治療手段。TACE是利用碘化油加栓塞劑栓塞肝動(dòng)脈，由于肝癌的血液95%～99%來(lái)自肝動(dòng)脈，而正常肝組織25%～30%來(lái)自肝動(dòng)脈，70%～75%來(lái)自門靜脈，阻斷肝動(dòng)脈后腫瘤缺血壞死，而正常肝臟影響較??；RFA是應(yīng)用熱效應(yīng)使腫瘤局部加熱達(dá)70℃以上，使腫瘤發(fā)生凝固性壞死，壞死物吸收作為內(nèi)源性致熱源，激活機(jī)體免疫力，增強(qiáng)抗腫瘤的免疫能力，特別對(duì)小于5cm的腫瘤，可達(dá)到一次性完全消融的目的。經(jīng)臨床觀察患者行TACE后，特別是腫瘤較大者，很難一次TACE完全控制腫瘤，碘化油沉淀不密實(shí)處腫瘤可能殘留復(fù)發(fā)，病情加重，本次試驗(yàn)為解決上述問(wèn)題探討將TACE與RFA結(jié)合，于腫瘤內(nèi)碘油沉淀不密實(shí)處行CT引導(dǎo)下穿刺行RFA，進(jìn)一步殺死殘存腫瘤細(xì)胞，減少腫瘤復(fù)發(fā)，本組患者均成功完成手術(shù)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，病情得到控制，近期療效確切，遠(yuǎn)期療效需進(jìn)一步觀察；TACE及RFA是治療肝癌療效確切的手段，得到廣泛的認(rèn)可，為肝癌患者帶來(lái)新的希望，基層醫(yī)院病原多，要求設(shè)備簡(jiǎn)單，為更好的為患者服務(wù)適合基層醫(yī)院積極推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張?zhí)鞚?，徐光?腫瘤學(xué)（第二版）[M].天津科技出版社，2005：1602.

[2]龍清云，劉駿方，魯植艷，等.利多卡因在肝癌化療栓塞中的臨床應(yīng)用[J].放射性雜志，2002（04）.

[3]于淼，李家開，尹浩，等.肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融術(shù)或放射性粒子組織間放療對(duì)原發(fā)性肝癌的療效比較研究[J].介入放射性雜志，2009，5，18（5）.

[4]史光軍，李占武，胡義利.影響中晚期肝癌化療栓塞療效的因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2001（11）.編輯/申磊