摘要：目的 對(duì)于手指長(zhǎng)斜型離斷傷行直接縫合法30例患者進(jìn)行術(shù)后臨床療效觀察。方法 將我院2012年12月～2013年12月收治的患者60例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行直接縫合法，對(duì)照組進(jìn)行魚嘴縫合法。對(duì)兩組患者術(shù)后的患指長(zhǎng)度進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 經(jīng)臨床研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組指端皮瓣全部存活，無1例發(fā)生肢端缺血壞死，患肢長(zhǎng)度平均多保留（0.9±0.173）cm，對(duì)照組指端皮瓣全部存活，無1例發(fā)生肢端缺血壞死，患指長(zhǎng)度較之治療組明顯縮短。差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 經(jīng)臨床研究結(jié)果表明，對(duì)于手指長(zhǎng)斜型離斷傷采用直接縫合法較之魚嘴縫合法能夠顯著延長(zhǎng)肢體長(zhǎng)度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

關(guān)鍵詞：手指長(zhǎng)斜型離斷傷；直接縫合法；患指長(zhǎng)度能夠保留

手是人類進(jìn)行正常生活，工作學(xué)習(xí)不可缺少的器官，手的外傷或疾病使手的結(jié)構(gòu)遭到損傷，手功能的恢復(fù)可受到不同程度的影響，我國(guó)各種外傷事故甚多，手外傷尤為多見[1]，據(jù)記，手外傷占外科急診總數(shù)20%以上，占骨科急診總數(shù)的40%。因此，加強(qiáng)安全教育預(yù)防外傷極為重要，并應(yīng)普及提高救治水平，先我國(guó)西部地區(qū)人民群眾生活水平相對(duì)較低，斷肢再植術(shù)相對(duì)比較昂貴，所以殘端修整術(shù)往往成為唯一選擇，現(xiàn)國(guó)內(nèi)手指殘端各種局部皮瓣設(shè)計(jì)主要有：①指端三角皮瓣；②V-Y型皮瓣；③旋轉(zhuǎn)皮瓣。指背雙蒂推進(jìn)皮瓣等，對(duì)機(jī)器絞榨傷長(zhǎng)斜型殘端的皮瓣設(shè)計(jì)則鮮有介紹，若采用常用的魚嘴縫合法，則患肢一般均會(huì)明顯縮短，筆者采用長(zhǎng)斜型離斷傷直接縫合法進(jìn)行殘端休整，術(shù)后對(duì)患肢是否發(fā)生缺血壞死及患肢長(zhǎng)度進(jìn)行比較，采用直接縫合法30例中無一例發(fā)生肢端缺血壞死[2]，并且患肢長(zhǎng)度較之魚嘴縫合法得以顯著保存，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者為我院2012年12月～2013年11月收治的60例收治離斷傷（長(zhǎng)斜型）患者，其入選條件為：長(zhǎng)斜型離斷傷患指皮瓣最短為0.5cm，最長(zhǎng)為2cm，患者均因經(jīng)濟(jì)困難拒絕到上級(jí)醫(yī)院行斷肢再植術(shù)，其中男性38例，女性22例，年齡為34～52歲，平均年齡為（44.2±2.2）歲。隨機(jī)將兩組患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，各30例，實(shí)驗(yàn)組行直接縫合法，對(duì)照組行魚嘴縫合法，兩組患者在性別，年齡，病程等一般資料上無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者在臨床上主要實(shí)施魚嘴縫合法。實(shí)驗(yàn)組患者在臨床上增實(shí)施直接縫合法，對(duì)患者實(shí)施清創(chuàng)，并使用濃度為2%的普魯卡因在指根兩側(cè)實(shí)施神經(jīng)組織麻醉，剪平高出軟組織的骨茬組織，并對(duì)兩個(gè)斷面進(jìn)行對(duì)接，之后實(shí)施直接縫接治療。手術(shù)結(jié)束后采用壓舌板對(duì)患者進(jìn)行直伸固定并進(jìn)行包扎。使用青霉素以及鏈霉素進(jìn)行治療，防止創(chuàng)面受到感染。將患者抬高，3d之后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行檢查，斷指遠(yuǎn)端皮膚顏色紅潤(rùn)，且創(chuàng)面不存在分泌物。8d之后，對(duì)患者進(jìn)行拆線處理，一期愈合。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次臨床研究主要采用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者術(shù)后均為發(fā)生肢端缺血壞死，皮瓣完全存活，對(duì)比兩組患者術(shù)后患肢長(zhǎng)度，實(shí)驗(yàn)組較之對(duì)照組患肢保留約長(zhǎng)0.9±0.173cm。差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

在手指斷離的處理上，醫(yī)師需要加強(qiáng)對(duì)直接縫接術(shù)的了解和認(rèn)識(shí)，掌握該手術(shù)的治療適應(yīng)證以及禁忌癥。在手術(shù)過程中，需要注意以下幾個(gè)注意事項(xiàng)[3]：①手指長(zhǎng)斜型離斷傷一般容易受到油污、鐵末以及泥沙等污染，導(dǎo)致創(chuàng)面受到感染，導(dǎo)致傷情加重，影響成活率。因此創(chuàng)面一般采用濃度為0.1%的新潔爾滅液以及無菌生理鹽水進(jìn)行清創(chuàng)，保持創(chuàng)面的衛(wèi)生清潔。在必要情況下，還需要使用肥皂水對(duì)皮膚進(jìn)行清洗。②創(chuàng)面周圍的皮膚，需要采用碘酒以及酒精進(jìn)行消毒處理，在消毒過程中需要注意的是，嚴(yán)禁使用碘酒以及酒精對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理，防止創(chuàng)面蛋白質(zhì)因此凝固和變性，導(dǎo)致組織愈合受到影響[4]。③創(chuàng)面修剪之后，一般不實(shí)施止血，動(dòng)脈噴血也不用實(shí)施結(jié)扎處理。在失血過多的預(yù)防上，一般可以在指根的兩側(cè)實(shí)施壓迫止血處理，每隔5min進(jìn)行一次放松[5]。④在對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行縫接的過程中，需要對(duì)兩個(gè)斷面進(jìn)行對(duì)接，從而使斷端血管能夠準(zhǔn)確接合。接合過程中要注意縫合不宜太過緊密。創(chuàng)面邊緣要保持一定空隙，不宜完全閉合，從而有利于在構(gòu)建血液循環(huán)時(shí)實(shí)現(xiàn)引流和減壓。⑤手術(shù)在結(jié)束后還需要對(duì)患者實(shí)施抗感染治療，防止創(chuàng)面受到感染引起傷情加重。

此次臨床研究中，我院對(duì)手指長(zhǎng)斜型離斷傷患者實(shí)施縫合治療，術(shù)后主要觀察患肢端皮瓣是否發(fā)生缺血壞死，結(jié)果顯示直接縫合法較之魚嘴縫合法更能顯著保存患肢長(zhǎng)度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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