摘要：目的 探討欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效。方法 回顧性分析我院2011年1月～2013年8月收治的32例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的臨床資料，所有患者均采取欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療，觀察臨床療效及不良反應情況。結(jié)果 本組32例患者經(jīng)欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療后，出血癥狀均得到了有效控制，未見陰道活動性出血及大量出血，子宮均得以保留，術后紗條順利取出。術后無產(chǎn)褥感染發(fā)生，惡露無臭味，腹部切口均甲級愈合，平均住院時間為（8.4±1.2）d。術后隨訪8w所有患者子宮復舊良好，切口均無異常。結(jié)論 欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效可靠、操作簡便、安全性高，值得臨床進一步推廣使用。

關鍵詞：前置胎盤；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；欣母沛；宮腔填紗；臨床療效

前置胎盤是妊娠期常見的一種并發(fā)癥，指妊娠28w后，胎盤附著于子宮下段，胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒的先露部，前置胎盤是導致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因，產(chǎn)后出血嚴重威脅到了母嬰安全[1]。我科近年來采用欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，療效滿意，現(xiàn)將相關研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月～2013年8月收治的32例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，術前均經(jīng)B超檢查確診。年齡20～41歲，平均（28.3±1.8）歲，孕周為34～40w，平均（37.3±0.9）w，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。中央性前置胎盤11例，部分性前置胎盤15例，邊緣性前置胎盤6例，出血量為400～4200ml，平均（829.7±64.2）ml。

1.2 治療方法 所有患者均采用欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療，胎兒娩出后先給予子宮按摩，腹部-陰道雙手壓迫子宮止血，然后直視下予以肌注或?qū)m體直接注射欣母沛250μg，1～2次/d。同時采用自制的無菌宮腔填塞紗條進行止血，夾住紗條一端，從子宮切口置入子宮腔，并將整個子宮腔填緊塞滿，不留空隙，當接近子宮頸內(nèi)口時，估計子宮下段需要紗布的長度，剪除多余局部，將尾端從子宮頸口送入陰道約1～2cm，確認無活動性出血后，縫合子宮切口。術后密切觀察患者的各項生命體征，并給予常規(guī)加強宮縮、糾正貧血、抗感染等對癥支持治療。紗條于術后24～36h后取出。

2 結(jié)果

本組32例患者經(jīng)欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療后，出血癥狀均得到了有效控制，未見陰道活動性出血及大量出血，子宮均得以保留，術后紗條順利取出。術后無產(chǎn)褥感染發(fā)生，惡露無臭味，腹部切口均甲級愈合，平均住院時間為（8.4±1.2）d。術后隨訪8w所有患者子宮復舊良好，切口均無異常。

3 討論

孕婦在產(chǎn)后24h內(nèi)出血量超過500mL稱為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血的發(fā)生率約占孕產(chǎn)婦總數(shù)的2%～3%。導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險因素較多，其中前置胎盤是造成其產(chǎn)后出血的主要原因[2]。

雖然前置胎盤的出血原因是胎盤因素，但在剖宮產(chǎn)術中正確處理胎盤因素后最常見的原因依然是子宮收縮乏力[3]。欣母沛是一種促進子宮收縮的藥物，含有天然前列腺素F2α的（15s）-l5甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，其可提高細胞內(nèi)Ca2+濃度，導致胞漿Ca2+增加，抑制腺苷酸環(huán)化酶，使肌質(zhì)例膜蛋白磷酸化下降，觸發(fā)肌原纖維的收縮，并可刺激肌細胞問縫隙連接的形成，誘發(fā)平滑肌收縮，其有強效而持久的子宮平滑肌收縮作用[4]，能有效止血。本研究在使用欣母沛治療基礎上聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血取得了較好的療效，治療后患者的出血得到了控制，且無嚴重不良反應發(fā)生，安全性較高，這與高小紅[5]的報道一致。宮腔填塞紗條操作較為簡便，可增加宮腔壓力，使動靜脈受到壓迫并擴張宮腔反射引起子宮收縮，從而產(chǎn)生止血的作用[6]。手術操作過程中填塞不留空隙是關鍵，不留空隙可防止繼續(xù)出血宮腔積血而影響宮縮，也不會由于積血不能外流而造成止血假象延誤治療[7]。此外，縫合切口時亦應留意防止縫透紗條而使取出困難。

綜上所述，欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效可靠、操作簡便、安全性高，值得臨床進一步推廣使用。

參考文獻：

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[4]許波，黃劍珍.欣母沛聯(lián)合宮腔填塞紗條治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血20例分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，（1）：31-32.

[5]高小紅，黃建英.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2013，（14）：111-112.

[6]林東紅.子官肌注射欣母沛聯(lián)合官腔填紗治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（12）：101-102.

[7]賀艷，黃永萍.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（3）：173.

編輯/蘇小梅