摘要：目的 了解結(jié)直腸上皮內(nèi)瘤變病理的診斷意義。方法收集我院2011年12月～2013年12月收治的經(jīng)病理診斷確診的120例上皮內(nèi)瘤變患者，術(shù)前診斷61例低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，59例高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，對(duì)比分析術(shù)前活組織檢查診斷與術(shù)后病理切片診斷結(jié)果。結(jié)果 術(shù)后予以病例切片診斷， 46例腺瘤，74例浸潤(rùn)性癌。在61例低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者中， 術(shù)后予以病理切片診斷，22例浸潤(rùn)性腺癌，39例腺瘤；在59例高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變中，術(shù)后確診52例浸潤(rùn)性腺癌，7例腺瘤；在74例浸潤(rùn)性腺癌患者中，肝臟轉(zhuǎn)移2例，組織轉(zhuǎn)移4例，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例，癌結(jié)節(jié)5例。結(jié)論 針對(duì)結(jié)直腸上皮內(nèi)瘤變患者而言，術(shù)前術(shù)后診斷存在較大差異，在診斷過(guò)程中要注意浸潤(rùn)性癌的判斷，疑似病例可予以綜合診斷，排除癌變，盡可能地避免診斷失誤。

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸腫瘤；上皮內(nèi)瘤變；浸潤(rùn)性腺癌；病理診斷

上皮內(nèi)瘤變作為一種結(jié)腸或直腸惡性腫瘤，在臨床上只有當(dāng)腫瘤組織穿過(guò)黏膜肌層直至黏膜下層，于鏡下發(fā)現(xiàn)黏膜下層存在浸潤(rùn)現(xiàn)象時(shí)，才能進(jìn)行結(jié)直腸癌的確診。當(dāng)腫瘤組織沒(méi)有穿透至黏膜下層時(shí)，按照鏡下結(jié)構(gòu)異常與細(xì)胞學(xué)異常程度分型，將上皮內(nèi)瘤變主要分為兩種：①低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變；②高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變[1]。本文主要通過(guò)對(duì)我院2011年12月～2013年12月收治的經(jīng)病理診斷確診的120例上皮內(nèi)瘤變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，相關(guān)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組選擇我院2011年12月～2013年12月收治的經(jīng)病理診斷確診的上皮內(nèi)瘤變患者120例為研究對(duì)象，其中男性占有65例，女性有60例，年齡（30？郯90）歲，平均年齡在（63.12±1.56）歲；61例低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，59例高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變；54例患者腫瘤處于直腸部位，16例腫瘤處于升結(jié)腸部位，24例乙狀結(jié)腸，12例降結(jié)腸，4例橫結(jié)腸，10例患者為升結(jié)腸。

1.2方法 所有患者術(shù)前予以?xún)?nèi)鏡活組織檢測(cè)，確診61例為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，59例為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，按照腫瘤性質(zhì)以及具體的部位，予以針對(duì)性治療辦法。在120例患者中， 16例腫瘤處于結(jié)腸，其中給予腺瘤切除術(shù)10例，予以根治性結(jié)腸切除術(shù)6例；54例患者腫瘤處于直腸部位，其中施以直腸低位前切除術(shù)41例，給予經(jīng)肛門(mén)局部切除術(shù)3例，予以腹切除結(jié)腸造口術(shù)6例，實(shí)行會(huì)陰切除術(shù)4例。分析所有患者術(shù)后病理類(lèi)型、病理轉(zhuǎn)移等狀況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用x±s表示，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在120例患者中，術(shù)前證實(shí)61例低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，59例高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，術(shù)后行病例切片檢查發(fā)現(xiàn)46例腺瘤，74例浸潤(rùn)性癌。于61例低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者中， 術(shù)后經(jīng)病理切片檢查證實(shí)22例患者為浸潤(rùn)性腺癌， 39例腺瘤；于59例高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變中，術(shù)后確診52例為浸潤(rùn)性腺癌，7例腺瘤；在74例浸潤(rùn)性腺癌患者中，2例肝臟轉(zhuǎn)移， 4例組織轉(zhuǎn)移， 4例局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5例癌結(jié)節(jié)。術(shù)前內(nèi)鏡活組織檢查結(jié)果與術(shù)后病例切片診斷結(jié)果存在一定差異， 差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在74例浸潤(rùn)性癌患者中，中后期病變（T3、T4、N1或者M(jìn)1）患者明顯高于I期癌患者（T1、T2），見(jiàn)表1，表2。

3結(jié)論

在臨床上，針對(duì)結(jié)直腸癌診斷而言，當(dāng)發(fā)現(xiàn)粘膜肌層被腫瘤組織穿透且直至粘膜下層時(shí)，才能夠判斷其為浸潤(rùn)性癌，而未穿透至粘膜下層患者，可以按照光鏡下細(xì)胞學(xué)異常程度以及結(jié)構(gòu)異常程度來(lái)進(jìn)行分型，通常為低級(jí)別和高級(jí)別兩種[2]。積極推廣其命名，主要強(qiáng)調(diào)上皮腫瘤的形成，分析其與癌前病變的關(guān)系，其大腸粘膜固有層不存在淋巴結(jié)，當(dāng)腫瘤處于粘膜層時(shí)，轉(zhuǎn)移可能性不大。立足于低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變角度，主要呈輕度或者中度異性增生，減少了腺管內(nèi)的杯狀細(xì)胞，致使腺管出現(xiàn)延長(zhǎng)或者扭曲狀況。而針對(duì)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變而言，主要涵蓋兩種：①重度異型增生，②原位癌。立足于形態(tài)學(xué)角度，難以對(duì)其進(jìn)行判斷。本文研究顯示，術(shù)前證實(shí)61例低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，59例高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，而術(shù)后行病例切片檢查發(fā)現(xiàn)46例腺瘤，74例浸潤(rùn)性癌。這種診斷差異形成原因主要三個(gè)方面：①術(shù)前腸鏡取材量過(guò)少，病理診斷精準(zhǔn)性受到影響；②腺癌病變呈現(xiàn)局灶性，予以病理活檢，無(wú)法將腫瘤組織取出；③結(jié)直腸癌患者機(jī)體內(nèi)腫瘤呈不均質(zhì)變化，于腫瘤標(biāo)本上能夠發(fā)現(xiàn)上皮內(nèi)瘤變，致使手術(shù)前后診斷結(jié)果存在一定差異。由此可知，在臨床上，要充分借助病理診斷，考慮到腸鏡組織活檢診斷的局限性，綜合分析臨床各項(xiàng)檢查，明確相應(yīng)臨床表現(xiàn)，探究腸鏡特征。針對(duì)疑似惡性患者來(lái)講，于術(shù)中取其病理組織，予以病理檢查，盡可能地防止出現(xiàn)病情貽誤等現(xiàn)象，無(wú)效者可將切片冰凍給予診斷治療。

綜上所述，直腸上皮內(nèi)瘤變術(shù)前與術(shù)后診斷存在一定差異，于診斷中對(duì)疑似病例而言，要結(jié)合臨床各項(xiàng)檢查，進(jìn)行綜合分析，避免診斷失誤。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊隆茵.結(jié)直腸上皮內(nèi)瘤變病理診斷的臨床意義[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013（01）：60-61.

[2]陳超，張麗，張相成.結(jié)直腸上皮內(nèi)瘤變病理診斷的臨床研究[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010（03）：304-306.

編輯/王海靜