摘要：目的 通過有效方法防治病原菌擴(kuò)散。方法 做好人和物的管理。結(jié)果 通過有效干預(yù)未發(fā)生交叉感染。結(jié)論 通過有效控制為患者提供安全的就醫(yī)環(huán)境。

關(guān)鍵詞：多重耐藥菌感染；隔離；抗生素

多重耐藥菌（multidrug resistant bacteria，MDR）感染現(xiàn)已遍布全球，在醫(yī)院中可引起散發(fā)、交叉感染，甚至暴發(fā)流行，對嬰幼兒、老年人及免疫缺陷的患者威脅尤大。MDR感染對常用抗生素，如：氨基糖苷類、β-內(nèi)酰胺類、氟喹諾酮類等，效果欠佳，故在治療上較為棘手，且病死率較高。細(xì)菌對三種以上不同類抗生素藥物耐藥，即可稱為MDR。

1 護(hù)理體會

1.1加強管理 觀察病情要仔細(xì)，病區(qū)內(nèi)如有不明原因發(fā)燒或使用抗菌藥物后效果不佳的患者，要及時告知醫(yī)生，幷正確采集標(biāo)本及時送檢。如病檢結(jié)果確認(rèn)是MDR感染患者應(yīng)立即通知全科醫(yī)護(hù)人員，并上報醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科等相關(guān)科室。積極采取相應(yīng)的防范措施，減少不恰當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理。

1.2嚴(yán)格管理MDR感染患者（及帶菌者），采取接觸隔離措施 出現(xiàn)MDR感染的患者，應(yīng)盡量安置在單間或?qū)⑼怣DR感染患者安置在同一房間進(jìn)行隔離，減少不必要的人員接觸患者。不能將MDR感染患者與有開放傷口或免疫力低下的患者安置在同一房間，以防止交叉感染。

1.3做好標(biāo)示與消毒隔離 在患者床頭上方設(shè)置醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)志，由高年資且近期身體健康的護(hù)理人員對MDR感染者進(jìn)行護(hù)理。需接觸患者被服、血液、體液等分泌物時，需要加穿隔離衣，離開患者房間時，應(yīng)脫下防護(hù)服、手套后用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒劑檫手。患者如去其他科室檢查，應(yīng)有工作人員陪同，并向接收方說明，用后的器械、設(shè)備需清潔消毒，聽診器、血壓計、體溫計應(yīng)專用，不能專用的器械用后要及時消毒，病室要定時開窗通風(fēng)，醫(yī)療廢物單獨收集，用防漏密閉容器運送。患者治愈或轉(zhuǎn)出后，解除隔離，對病室進(jìn)行終末消毒[1]。

1.4嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒規(guī)范 洗手是控制醫(yī)院感染最有效、最方便的方法。在患者床頭備快速手消毒劑，要求醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液血液后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位移到清潔部位時，都要進(jìn)行手消毒。

1.5嚴(yán)把無菌操作關(guān) 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守各項無菌技術(shù)操作規(guī)程，各項操作盡量專人集中進(jìn)行，避免分散操作加大感染流行的風(fēng)險。在進(jìn)行侵入性操作如實施靜脈置管、氣管插管、留置導(dǎo)尿、引流管等護(hù)理操作時應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險因素。

1.6正確執(zhí)行抗生素應(yīng)用的基本原則 遵醫(yī)囑正確、合理地實施抗生素給藥方案。注意用藥劑量、用藥方式和輸液速度，保證有效血藥濃度。

1.7加強病室環(huán)境衛(wèi)生的管理 對收治MDR感染患者的病房，房間清潔工具應(yīng)當(dāng)專用，與其他普通病房分開。對患者和醫(yī)務(wù)人員頻繁接觸的物體表面如床欄、床頭桌、地面等，用0.1%～0.2%含氯消毒劑擦拭消毒2次/d。被患者體液、血液污染時，立即消毒處理。濕式清掃床單和地面。出現(xiàn)MDR暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加消毒次數(shù)。

1.8對護(hù)理人員進(jìn)行MDR相關(guān)知識的培訓(xùn) 因護(hù)理人員對該病的了解與認(rèn)識不夠，所以定期對護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)MDR感染及預(yù)防、控制等方面知識的培訓(xùn)，強化護(hù)理人員對MDR醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實施防止MDR傳播的措施，以保證患者的醫(yī)療安全。

2 小結(jié)

MDR近年來已逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌[2]。因此，控制醫(yī)院感染工作與醫(yī)院生存、發(fā)展息息相關(guān)，作為醫(yī)務(wù)人員要不斷學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識，從醫(yī)療、護(hù)理、檢驗、感染控制等多學(xué)科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制MDR的傳播，為患者提供一個安全的就醫(yī)場所。

參考文獻(xiàn)：

[1]李武平，郭明華，劉冰.醫(yī)院感染管理手冊[M]..西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社.

[2]醫(yī)院感染管理辦法（衛(wèi)生部令第48號）

編輯/蘇小梅