摘要：目的 探討米索前列醇聯(lián)用催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效和應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇我院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦90例作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例，對(duì)照組給予單純催產(chǎn)素，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用米索前列醇，觀察兩組產(chǎn)后出血和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血、產(chǎn)后24h出血量均少于對(duì)照組，發(fā)生產(chǎn)后出血情況少于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng)情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用米索前列醇聯(lián)用催產(chǎn)素防止剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效可靠，不增加不良反應(yīng)，值得在臨床上大力推廣使用。

關(guān)鍵詞：米索前列醇；催產(chǎn)素；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血指的是在胎兒娩出后24h之內(nèi)陰道流血量超出500ml，屬于產(chǎn)科常見嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，研究顯示產(chǎn)后出血是目前我國孕產(chǎn)婦死亡的首要因素，發(fā)生率可達(dá)到分娩總數(shù)的近2%左右[1]。目前隨著臨床上選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦逐漸增多，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，產(chǎn)婦主要表現(xiàn)為產(chǎn)道出血急驟且量大，嚴(yán)重的會(huì)造成患者發(fā)生失血性休克，目前常見的引發(fā)產(chǎn)后出血的原因有宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道的損傷等等[2]，其中最常見的原因?yàn)閷m縮乏力。我院采用了米索前列醇聯(lián)用催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年12月～2013年12月在我院行擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦90例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。其中觀察組年齡22～36歲，平均年齡（30.11±3.23）歲，孕周38～41w，平均病程（40.22±0.43）w；對(duì)照組年齡23～37歲，平均年齡（30.17±3.19）歲，孕周38～41w，平均病程（40.34±0.40）w。

1.2方法 對(duì)照組：患者行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，采取子宮下段橫切口，按常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)操作，在胎兒娩出后使用催產(chǎn)素10U宮體注射，同時(shí)給予催產(chǎn)素10U靜脈滴注治療。

觀察組：手術(shù)操作同對(duì)照組，胎兒娩出后應(yīng)用催產(chǎn)素10U宮體注射加催產(chǎn)素10U靜脈滴注維持治療，同時(shí)術(shù)后給予米索前列醇200μg塞入產(chǎn)婦直腸，距離肛門在6cm左右處。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和產(chǎn)后24h出血量，均在胎兒分娩后將羊水吸盡開始記錄出血，其中術(shù)中記錄吸引器內(nèi)的血流量，術(shù)后測(cè)定陰道出血，術(shù)中與術(shù)后使用的紗布與紙墊采取稱重的方法進(jìn)行測(cè)定，1ml血液相當(dāng)于1.05g，對(duì)產(chǎn)后24h出血量超過500ml的診斷為產(chǎn)后出血[3]。記錄兩組發(fā)生產(chǎn)后出血情況和用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取 SPSS22.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況 見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況 見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)是目前臨床上處理高危妊娠與異常分娩的重要方法之一，但是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血情況是產(chǎn)科的危重癥之一，產(chǎn)后出血容易造成嚴(yán)重的后果，危及患者生命安全，部分產(chǎn)婦可能會(huì)遺留有垂體前葉功能的減退等后遺癥[4]。產(chǎn)后出血的常見誘發(fā)因素包括宮縮乏力、軟產(chǎn)道受損、胎盤因素和產(chǎn)婦凝血機(jī)制障礙等，其中最常見的為宮縮乏力，因此臨床上要采取相應(yīng)的措施，進(jìn)行積極的應(yīng)對(duì)。

以往在臨床研究發(fā)現(xiàn)通過使用縮宮素可以提高子宮的收縮力，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，目前縮宮素已經(jīng)廣泛地在臨床上使用，但是其對(duì)于不同產(chǎn)婦效果不一，而且具有半衰期短的特點(diǎn)，常無法有效解決剖宮產(chǎn)產(chǎn)后繼發(fā)出血的情況。我院采取了米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素的治療方案，前者屬于前列腺素E1類似物質(zhì)，通過對(duì)產(chǎn)婦的子宮肌層的刺激使得子宮內(nèi)源性的前列腺素增多，具有增強(qiáng)子宮收縮頻率與幅度的效果。此外米索前列醇還通過激發(fā)肌細(xì)胞中鈣離子濃度水平提升并增加子宮肌細(xì)胞的間隙連接作用來實(shí)現(xiàn)，而且在子宮發(fā)生收縮的過程中可以反射性的促進(jìn)了垂體催產(chǎn)素釋放，讓子宮的催產(chǎn)素受體增多[5]。催產(chǎn)素則屬于依靠選擇性的興奮子宮的平滑肌引發(fā)子宮的收縮，模擬了正常分娩子宮收縮過程，導(dǎo)致產(chǎn)婦的子宮頸發(fā)生擴(kuò)張，子宮對(duì)于縮宮素反應(yīng)在妊娠的過程中逐漸的增強(qiáng)，在足月時(shí)可以達(dá)到高峰。研究發(fā)現(xiàn)米索前列醇在應(yīng)用后的2.5min即可引起子宮收縮，同時(shí)可在30min左右達(dá)到高峰，血漿半衰期為1.5h，其在應(yīng)用2h以后對(duì)于宮腔的壓力仍高于單獨(dú)使用催產(chǎn)素的患者，而催產(chǎn)素的作用快，肌肉注射3min即可奇效，半衰期為3～10min，維持的時(shí)間僅在20min左右，兩者的聯(lián)合使用可以通過作用在子宮的肌細(xì)胞受體加強(qiáng)宮縮作用，具有相互促進(jìn)釋放協(xié)同增效的作用。本研究顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血、產(chǎn)后24h出血量均少于對(duì)照組，發(fā)生產(chǎn)后出血少于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng)情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，采用米索前列醇連用催產(chǎn)素防止剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效可靠，不增加不良反應(yīng)，值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]區(qū)彩明，吳秀娥，歐水英.米索前列醇配合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（6）：910-912.

[2]付景麗，鄭劍蘭，張小瓊，等.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2012，21（3）：215-217.

[3]冷晶晶.米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（17）：31-32.

[4]趙金娟，劉荃，宋曉蘭.卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（8）：1144-1145.

[5]焦青果.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（19）：177-178.

編輯/哈濤