摘要：目的 探討超聲用于輸尿管結(jié)石合并輸尿管不全梗阻臨床診斷中的方法與價(jià)值。方法 回顧性分析2009年～2013年于我院確診的200例輸尿管結(jié)石患者資料，對(duì)其中合并輸尿管不全梗阻的32例患者資料的超聲診斷資料進(jìn)行重點(diǎn)分析。結(jié)果 200例輸尿管結(jié)石患者中，中段（盆段）結(jié)石36例、下段結(jié)石79例、上段結(jié)石85例。200例患者中190例為超聲檢查確診，超聲檢查尿結(jié)石總敏感性為95.0%。檢查出合并輸尿管不全梗阻的輸尿管結(jié)石患者共30例，占比15.0%，30例患者結(jié)石均≤15mm，26例患者為超聲檢查確診，超聲檢查輸尿管結(jié)石合并輸尿管不全梗阻的準(zhǔn)確度為86.7%，略低于輸尿管結(jié)石超聲檢查總準(zhǔn)確度（P<0.05）。結(jié)論 超聲技術(shù)為輸尿管結(jié)石合并輸尿管不全梗阻的快速、有效檢查手段。

關(guān)鍵詞：超聲；診斷；輸尿管結(jié)石；輸尿管不全梗阻

輸尿管結(jié)石為常見的泌尿系統(tǒng)病變，很多患者因出現(xiàn)該病引發(fā)的腎絞痛癥狀而就診。超聲技術(shù)是各類結(jié)石常用診斷技術(shù)，此種技術(shù)診斷輸尿管結(jié)石準(zhǔn)確而靈敏，唯獨(dú)在部分盆段輸尿管結(jié)石臨床診斷方面容易漏診，此種弊端在輸尿管不全梗阻診斷中更為明顯[1]。本研究為了解超聲技術(shù)診斷輸尿管結(jié)石并輸尿管不全梗阻的臨床價(jià)值，回顧性分析了30例輸尿管結(jié)石合并輸尿管不全梗阻患者的超聲檢查資料。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2009年～2013年于我院確診的200例輸尿管結(jié)石患者資料，男122例，女78例；年齡29～78歲，平均年齡（46.2±2.8）歲。其中190例經(jīng)超聲檢出，檢出的患者中有64例予以碎石治療，112例予以解痙、輸液等保守治療，14例患者手術(shù)取石治療。檢查出合并輸尿管不全梗阻的輸尿管結(jié)石患者共30例，占比15.0%，均經(jīng)相應(yīng)治療將結(jié)石排出體外。結(jié)石直徑5～26mm，平均直徑（11.3±0.8）mm；合并輸尿管不全梗阻患者的結(jié)石均≤15mm。

1.2方法 使用阿洛卡公司生產(chǎn)的α5型彩超作為超聲診斷設(shè)備，設(shè)置中心頻率為3.5～5.0MHz。指導(dǎo)患者充盈膀胱后，避開腸氣、做好腸道準(zhǔn)備，使用超聲診斷儀分段檢查，患者取側(cè)臥或仰臥位，掃描檢查腰部冠狀切面，由腎盂部分逐步向下追蹤顯示輸尿管結(jié)構(gòu)，觀察輸尿管上段變化。調(diào)整為俯臥位，縱向掃描檢查背部腎區(qū)，從腎盂處向下掃描，觀察輸尿管上段至髂嵴水平部分變化。再次調(diào)整為仰臥位，做下腹部掃描檢查，注意觀察患者輸尿管中段變化，掃描顯示髂動(dòng)脈，并尋找髂動(dòng)脈前方的擴(kuò)張輸尿管斷面，之后超聲掃查旋轉(zhuǎn)顯示輸尿管長(zhǎng)軸切面，之后繼續(xù)向下追蹤觀察，同時(shí)，觀察仰臥位下的膀胱后方及膀胱壁內(nèi)段輸尿管、輸尿管出口情況[2]。

1.3數(shù)據(jù)處理 本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

200例輸尿管結(jié)石患者中，中段（盆段）結(jié)石36例、下段結(jié)石79例、上段結(jié)石85例；其中155例患者伴腎盂及近端輸尿管擴(kuò)張積水，占比為77.5%；14例合并近端輸尿管輕度擴(kuò)張積水，占比為7.0%；3例患者為輸尿管囊腫內(nèi)結(jié)石。輸尿管結(jié)石以上段及下段居多（P<0.05）。200例患者中190例為超聲檢查確診，超聲檢查尿結(jié)石總敏感性為95.0%。

檢查出合并輸尿管不全梗阻的輸尿管結(jié)石患者共30例，占比15.0%，30例患者結(jié)石均≤15mm，26例患者為超聲檢查確診，超聲檢查輸尿管結(jié)石合并輸尿管不全梗阻的準(zhǔn)確度為86.7%，略低于輸尿管結(jié)石超聲檢查總準(zhǔn)確度（P<0.05）。

超聲表現(xiàn)：本組經(jīng)超聲檢查確診的輸尿管結(jié)石患者中，可通過檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管擴(kuò)張遠(yuǎn)端存在弧形強(qiáng)光帶、結(jié)石強(qiáng)光團(tuán)，有聲影在后方伴隨，結(jié)石近端輸尿管有擴(kuò)張積水，多數(shù)患者同時(shí)存在腎盂積水現(xiàn)象。48例患者結(jié)石部分與輸尿管管壁有清晰的分界，結(jié)石周圍輸尿管壁出現(xiàn)水腫后加厚，檢查可見雙邊影。30例合并輸尿管不全梗阻患者，結(jié)石相鄰輸尿管未見擴(kuò)張或輕微擴(kuò)張積水，近端輸尿管內(nèi)徑通常在5mm左右，同側(cè)腎盂無積水現(xiàn)象，因而有漏診可能。彩超檢查可見結(jié)石側(cè)輸尿管開口部分有噴尿異常，可能出現(xiàn)因流速降低引發(fā)的形態(tài)變化及噴尿頻率降低等現(xiàn)象；檢查還可發(fā)現(xiàn)輸尿管末端結(jié)石影響噴尿方向。多數(shù)輸尿管結(jié)石會(huì)產(chǎn)生偽彩色信號(hào)，即結(jié)石中部、后部呈彩色，且有彗星尾征彩色信號(hào)。

3討論

輸尿管結(jié)石超聲解剖特點(diǎn)：輸尿管解剖走向是該部位結(jié)石超聲診斷的關(guān)鍵。人體輸尿管分布在腹膜之后，分為上、中、下三部分，上段即腹段，為腎盂出口下行至髂總動(dòng)脈末端、髂外動(dòng)脈起始部分之前、腰大肌前方；中段即盆段，為髂動(dòng)脈前至膀胱壁，男性向內(nèi)、向下要經(jīng)過直腸外側(cè)壁和膀胱后壁之間、再經(jīng)過精囊頂上方穿過膀胱壁，女性則跨過髂內(nèi)動(dòng)脈之前和卵巢后方。下段在輸尿管開口處至膀胱壁外緣。輸尿管都有3個(gè)狹窄部分，最狹窄的部分約2mm內(nèi)徑，最易出現(xiàn)結(jié)石，3個(gè)狹窄部分分別為膀胱壁內(nèi)部、輸尿管與髂動(dòng)脈相近處、腎盂和輸尿管的移行部位。從超聲檢查結(jié)果可以看出，多數(shù)輸尿管結(jié)石與腎臟病變有關(guān)，此處結(jié)石可引起梗阻，進(jìn)而造成腎盂、輸尿管積水現(xiàn)象[3]。30例輸尿管不全梗阻的輸尿管結(jié)石患者掃描結(jié)果顯示，結(jié)石下移過程發(fā)生不完全嵌頓是導(dǎo)致此種病變的主要原因，可刺激輸尿管產(chǎn)生痙攣而引發(fā)劇烈疼痛[4]。

超聲診斷要點(diǎn)：熟練操作是保證輸尿管超聲檢查準(zhǔn)確度的關(guān)鍵。一般可在掃描過程中注意觀察輸尿管、腎臟積水情況；由輸尿管上段部分開始，沿著擴(kuò)張的輸尿管縱向掃描，將探頭緩慢向下移動(dòng)，觀察狹窄部位回聲情況。行盆段結(jié)石掃描時(shí)，要根據(jù)輸尿管走向開始檢查，通過探頭連續(xù)加壓將腸內(nèi)氣體及內(nèi)容物排擠充分，視情況予以灌腸處理。國內(nèi)近年來關(guān)于輸尿管結(jié)石超聲診斷的報(bào)道稱，此種手段的檢測(cè)準(zhǔn)確度為91.2%，本次研究超聲診斷準(zhǔn)確度為95%，略高于平均水平[5]。

本研究中少數(shù)患者為輸尿管囊腫內(nèi)結(jié)石，此種情況下的輸尿管發(fā)生進(jìn)一步病變時(shí)，應(yīng)警惕合并結(jié)石的現(xiàn)象。若超聲檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石附近有輸尿管壁增厚的現(xiàn)象，提示因產(chǎn)生結(jié)石而對(duì)輸尿管壁產(chǎn)生刺激、引發(fā)炎癥反應(yīng)。如果結(jié)石停留時(shí)間不長(zhǎng)，就會(huì)觀察到雙邊影，在結(jié)石下移、排出后管壁后，圖像會(huì)逐步回歸正常[6]。若結(jié)石停留時(shí)間較長(zhǎng)，管壁就會(huì)加厚、毛糙，有較強(qiáng)回聲出現(xiàn)。

本組患者彩超檢查可見存在結(jié)石的輸尿管開口部位有形態(tài)變化、噴尿方向異常等噴尿現(xiàn)象變化，有助于進(jìn)一步判定輸尿管梗阻。彩超檢查可發(fā)現(xiàn)高頻率彩色信號(hào)，具體出現(xiàn)原因尚不統(tǒng)一，而且，此種現(xiàn)象在多種結(jié)石掃描中均可出現(xiàn)。少數(shù)患者彩超檢查沒有觀察到明確色彩，可能由于長(zhǎng)期等周圍組織結(jié)構(gòu)干擾而影響觀察[7]。

綜上所述，超聲檢查方式在輸尿管結(jié)石合并輸尿管不全梗阻的臨床診斷中有很大的優(yōu)勢(shì)，此種檢查手段簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、快捷、可靠，尤其適用于尿路急性梗阻的快速探測(cè)，在IVU檢查不顯影結(jié)石方面也有優(yōu)勢(shì)。

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編輯/王海靜