摘要：目的 觀察總IgE與嗜酸粒細(xì)胞陽離子（ECP）在鼻息肉患者血漿中的水平，探討IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)在鼻息肉發(fā)生、發(fā)展和復(fù)發(fā)中的作用。方法 43例變應(yīng)性鼻炎、80例慢性鼻竇炎不伴鼻息肉、80例鼻息肉與60例健康對照志愿者作為本次研究對象。檢測受試對象血清嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）水平與血清IgE的水平。結(jié)果 鼻息肉患者血清IgE和ECP水平明顯高于對照組（P均<0.01）和外周血（P均<0.01）；鼻息肉患者外周血中IgE和ECP水平與對照組相比差異無顯著性（P均>0.05）。結(jié)論 鼻息肉是以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為特征的疾病過程，IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)在鼻息肉形成過程中發(fā)揮一定作用。

關(guān)鍵詞：鼻息肉；嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白；IgE

鼻息肉是鼻部常見病、多發(fā)病，在人群中的發(fā)病率約為1%～4%[1]，因此，目前理論上認(rèn)為變應(yīng)性因素的參與在鼻息肉發(fā)生與發(fā)展過程中發(fā)揮一定作用。鼻息肉是多種因素所致的鼻黏膜慢性炎性病變，發(fā)生機制目尚不十分清楚，可能是局部變態(tài)反應(yīng)疾病的鼻部表現(xiàn)。最常見的組織學(xué)特征為組織水腫和大量炎性細(xì)胞浸潤。如肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)（eosinophilic，EOS）、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞等，其中又以EOS增多為特點[2]，幾乎所有的EOS都是活化的。IgE可與肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞表面受體相結(jié)合。當(dāng)同一變應(yīng)原再次進入體內(nèi)時，變應(yīng)原與特異性XgE結(jié)合，激發(fā)肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞。使其脫顆粒，釋放炎癥遞質(zhì)和細(xì)胞因子等，作用于鼻黏膜的血管和神經(jīng)。產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀：這些遞質(zhì)和細(xì)胞因子也可作用于EOS。使鼻黏膜上皮及黏膜下EOS浸潤聚集、活化，并釋放ECP和主要堿性蛋白（majorbasicprotein，MBP）等遞質(zhì)，形成廣泛的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)[3]。ECP和MBP等遞質(zhì)可直接影響鼻息肉表面黏膜上皮細(xì)胞體腔面Na+和Cl一通道，引起組織水腫。導(dǎo)致鼻息肉生長和增大。因此。IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)，特別是EOS浸潤可能在鼻息肉的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮一定作用。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年01月～12月就診于承德市中心醫(yī)院的變應(yīng)性鼻炎患者、單純鼻竇炎患者以及鼻竇炎伴鼻息肉患者共203例作為研究對象，其中變應(yīng)性鼻炎患者43例（變應(yīng)性鼻炎組），慢性鼻竇炎不伴鼻息肉患者80例（鼻竇炎組），鼻息肉患者80例（鼻息肉組）。所有患者均經(jīng)病理學(xué)證實，按照變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)對鼻息肉患者進行評分[4]，其中6～8分為變應(yīng)性鼻炎。另選取同期來我院體檢的健康人群60例作為健康對照組，四組一般資料，見表1。

1.2樣本采集 抽取兩組患者及對照組健康人群肘靜脈血5 mL，并置于抗凝管中；將其中2 mL送至醫(yī)院檢驗科進行常規(guī)血液檢測；另外3 mL進行高速離心分離出血清，分裝至試管中，放入-80℃冰箱中保存待檢。

1.3方法 采用ELISA法對血清ECP進行檢測，試劑盒購至上海研鑫生物制品有限公司，實驗操作嚴(yán)格按照試劑盒的說明書進行。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗分析，多因素分析采用Logistic回歸方法，Pearson's相關(guān)系數(shù)判斷變量之間的相關(guān)性，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1四組血清ECP計數(shù)對比 其中變應(yīng)性鼻炎組IgE水平和血清嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)則明顯高于其他兩組（P<0.05），鼻息肉組血清ECP、IgE水平及嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)均顯著高于對照組（P<0.05），但鼻息肉組各指標(biāo)均沒有較其他組患者突出的，見表2。

2.2鼻息肉患者預(yù)后、復(fù)發(fā)相關(guān)危險因素多因素Logistic回歸分析 以復(fù)發(fā)為因變量，將ECP、總IgE水平及嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)作為自變量，所有數(shù)據(jù)均進入Logistic回歸模型，結(jié)果顯示總IgE、ECP水平與鼻息肉患者預(yù)后、復(fù)發(fā)密切相關(guān)，見表3。

3討論

變應(yīng)性鼻炎屬于由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)型反應(yīng)，Ⅰ型變態(tài)型反應(yīng)臨床特征為機體針對外源性變應(yīng)原會產(chǎn)生相應(yīng)的IgE抗體，當(dāng)抗體再次受到相同抗原刺激時就會激活肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞，并產(chǎn)生一系列臨床癥狀[5-6]。嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）是三種組成嗜酸性粒細(xì)胞堿性顆粒蛋白之一，臨床上常作為嗜酸性粒細(xì)胞特異性的標(biāo)志物，可以在變應(yīng)性鼻炎患者的血清、組織以及鼻分泌物中檢測到明顯升高[7-8]。鼻息肉常見的病理學(xué)特征是基底膜增厚、炎癥細(xì)胞浸潤以及上皮損傷[9]。國外研究發(fā)現(xiàn)[10-11]，白種人鼻息肉最顯著的特征細(xì)胞是嗜酸性粒細(xì)胞，其中鼻息肉患者嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)顯著高于慢性鼻竇炎不伴有鼻息肉的患者。

綜上所述，本研究結(jié)果在一定程度上證實了IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)，特別是EOS浸潤在鼻息肉的發(fā)生、發(fā)展和復(fù)發(fā)過程中可能發(fā)揮一定作用。因此，臨床上應(yīng)盡可能在鼻息肉患者的診斷及術(shù)前做一系列變態(tài)反應(yīng)相關(guān)的實驗室檢查。在術(shù)前及術(shù)后加強抗變態(tài)反應(yīng)的綜合治療。以提高疾病治愈率，減少鼻息肉復(fù)發(fā)。

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編輯/肖慧