摘要：目的 應(yīng)用TCD的檢查發(fā)現(xiàn)腦血管病硬化的每個(gè)階段。探討血流動(dòng)力學(xué)變化與硬化程度的關(guān)系。方法 對(duì)175例40～70歲的患者用EMS-9B經(jīng)顱多普勒檢測(cè)腦供血情況。結(jié)果 腦動(dòng)脈硬化患者可表現(xiàn)為不同的頻譜形態(tài)學(xué)改變。結(jié)論 TCD可方便、準(zhǔn)確地檢測(cè)到腦動(dòng)脈的硬化程度，對(duì)腦血管疾病的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療有很大價(jià)值。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄；TCD；頻譜特征；血流動(dòng)力學(xué)

顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化病變是缺血性腦血管病的重要原因。本次研究的目的為早期發(fā)現(xiàn)、根據(jù)硬化的每個(gè)階段預(yù)測(cè)腦血管病的診斷、療效評(píng)估，為臨床提供重要價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年6月～2012年11月來(lái)我院就診懷疑有顱內(nèi)動(dòng)脈疾病的175例患者，年齡在40～70歲，平均55歲，經(jīng)顱多普勒檢查腦供血，受檢者大多存在著某個(gè)或某幾個(gè)危險(xiǎn)因素，如吸煙、酗酒、不運(yùn)動(dòng)、高脂膳食、高強(qiáng)度工作等，臨床表現(xiàn)有頭痛、頭暈、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）等癥狀。

1.2方法 采用國(guó)產(chǎn)EMS-9B經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)儀，探頭頻率2MHz。囑患者平臥位，平靜呼吸，以2MHz探頭經(jīng)顳窗、眶窗進(jìn)行顱內(nèi)探查，配合壓迫實(shí)驗(yàn)，以血管的深度和血流方向，探測(cè)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）、前動(dòng)脈（ACA）、后動(dòng)脈（PCA）；囑患者坐位或側(cè)臥位經(jīng)枕窗探測(cè)雙側(cè)椎動(dòng)脈（VA）、基底動(dòng)脈（BA），觀察顱內(nèi)血管側(cè)支循環(huán)的形成和血流動(dòng)力學(xué)變化。機(jī)器HQ設(shè)備功能自動(dòng)計(jì)算出Vmax、Vmin、PI、RI。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)顱內(nèi)血管狹窄血流速度TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)（>40歲年齡組）：MCA收縮期血流速度（Vs），輕度狹窄Vs>140cm/s，中度狹窄Vs140～200cm/s，重度狹窄>200cm/s，血管閉塞者，血流頻譜測(cè)不到。TCCS診斷標(biāo)準(zhǔn)：血管內(nèi)經(jīng)<50%為輕度狹窄，50%～69%為中度狹窄，>70%為重度狹窄，100%為閉塞。

2結(jié)果

175例患者TCD檢測(cè)中，根據(jù)責(zé)任動(dòng)脈的頻譜形態(tài)、血流速度及音頻，其中：13例的改變：收縮期峰值流速明顯增快，三峰融合，波峰圓鈍，或變形，頻譜增寬紊亂呈高強(qiáng)度血流信號(hào)充填；湍流信號(hào)，血流指數(shù)增高2倍以上，聲頻：高亢，呈拉鋸樣血管雜音，PI指數(shù)明顯增高。

29例的改變，收縮期峰值流速增高，血流層流出現(xiàn)紊亂，出現(xiàn)渦流信號(hào)，S1S2峰融合或者S2峰明顯高于S1峰，舒張期D峰消失，聲頻粗糙，伴低調(diào)樂(lè)性雜音，PI指數(shù)增高。

45例的改變，收縮期峰值流速稍高，峰型變稍圓鈍，無(wú)音頻變化，但S2峰=或

88例無(wú)明顯血流動(dòng)力改變，但三峰標(biāo)志邊緣不清，邊緣呈毛刺樣，S2峰增寬、S2>S1峰，頻窗減小，或者收縮峰尖、窄，S1、S2峰融合，高聳，收縮舒張分離；三峰切跡加深。

3討論

腦血管病主要的發(fā)病機(jī)理是動(dòng)脈硬化，其發(fā)展是一個(gè)漫長(zhǎng)漸變的過(guò)程，也是一個(gè)全身血管床的病理改變過(guò)程，我國(guó)已步入老齡化社會(huì)[1]，近年來(lái)統(tǒng)計(jì)表明，腦血管病的發(fā)病呈上升趨勢(shì)，我國(guó)腦血管病幸存者中，75%喪失勞動(dòng)能力，40%嚴(yán)重致殘，且發(fā)病呈年輕化，所以腦血管疾病的早期診斷、早期治療是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。而TCD檢查則可通過(guò)血流速度、頻譜形態(tài)以及搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)的改變，評(píng)價(jià)血管的彈性、順應(yīng)性和硬化的程度，了解血管內(nèi)膜的增厚、狹窄的輕重度情況。TCD可以發(fā)現(xiàn)CT、核磁早期發(fā)現(xiàn)不了的問(wèn)題。導(dǎo)致顱內(nèi)血管狹窄的危險(xiǎn)因素有高血壓病、糖尿病、卒中家族史、心臟病史、吸煙等，其中這些人群中，血管狹窄在臨床上的表現(xiàn)有：短暫性腦缺血發(fā)作，一側(cè)肢體麻木無(wú)力或言語(yǔ)障礙，頭痛等。還有就是無(wú)臨床癥狀的表現(xiàn)，這可能與顱內(nèi)大動(dòng)脈在形成粥樣硬化性狹窄的漫長(zhǎng)過(guò)程中已形成廣泛的軟腦膜側(cè)支供血有關(guān)。TCD檢查的意義在于篩檢出腦卒中的高危人群，對(duì)無(wú)癥狀動(dòng)脈狹窄的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，能提醒臨床醫(yī)生有目的地對(duì)此類患者進(jìn)行與動(dòng)脈硬化有關(guān)的危險(xiǎn)因素檢查，如血脂、血糖、血壓、同型半胱氨酸等，如果存在上述某個(gè)或幾個(gè)危險(xiǎn)因素，則應(yīng)該采取積極的控制和治療[2]。

綜上所述，經(jīng)顱多普勒（TCD）技術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、快捷、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、重復(fù)性好、實(shí)用性強(qiáng)等特點(diǎn)，并且可以\"抓住\"血管硬化的每個(gè)階段，可全面檢查顱內(nèi)外各主干血管，可以更早期的發(fā)現(xiàn)腦血管的改變，在一定程度解決了頭顱CT、核磁共振所起不到的作用。特別是在腦動(dòng)脈硬化早期改變階段即可發(fā)現(xiàn)特征性病變，并使這一技術(shù)成為早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)測(cè)腦血管病不可替代的檢查手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]高山.黃宗星.經(jīng)顱多普勒超聲的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004.50，79.

[2]李文近路多普勒超聲檢查對(duì)腦動(dòng)脈損傷的臨床評(píng)估及診斷價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010.10（19）：1557.

編輯/王海靜