摘要：設(shè)計利用非接觸式IC卡在醫(yī)院中的應(yīng)用，提升醫(yī)院信息化管理水平，以提高病歷的書寫質(zhì)量、責(zé)任到人，并且提高網(wǎng)絡(luò)信息的安全性。把非接觸式IC卡制作成院內(nèi)一卡通，這一張卡就是一個人的身份證明。醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)系統(tǒng)中關(guān)鍵業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行保存時，需要讀取該IC卡及輸入密碼作為身份驗證。預(yù)期效果：實施關(guān)鍵數(shù)據(jù)保存操作時的雙重身份驗證后，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員對工作責(zé)任感和提高工作效率，節(jié)省運(yùn)營成本，提高醫(yī)院競爭力。

關(guān)鍵詞：非接觸式IC卡；醫(yī)院信息化；身份識別

1引言

目前，在各大醫(yī)院都已經(jīng)實行了病歷電子化，即所謂的電子病歷。本文需要闡述的是對于院內(nèi)信息管理的一卡通應(yīng)用。

醫(yī)院的信息化平臺能夠為醫(yī)務(wù)人員提供及時準(zhǔn)確的信息，更好地服務(wù)于患者，服務(wù)于臨床科學(xué)研究。醫(yī)院的現(xiàn)代化管理，使遠(yuǎn)程醫(yī)療會診等優(yōu)越性得到體現(xiàn)和認(rèn)可[1]，但隨著應(yīng)用的逐步深入，也暴露了電子病歷系統(tǒng)存在的問題：①由于信息平臺中部分內(nèi)容涉及到患者的基本資料、病情病理等敏感信息，以致容易導(dǎo)致患者信息泄露。②可能降低了病歷書寫的質(zhì)量、帶來法律問題、網(wǎng)絡(luò)信息安全性等[2]。

2基本情況

近年來，隨著國內(nèi)整體信息化建設(shè)的發(fā)展，醫(yī)院開展數(shù)字化建設(shè)的步伐和力度提高的很快。比如：部分地區(qū)已經(jīng)實現(xiàn)了通過網(wǎng)絡(luò)、電話等通信工具進(jìn)行預(yù)約掛號；患者可以邊診療邊付費(fèi)，實現(xiàn)減少患者排隊時間等利民措施。同時院內(nèi)已經(jīng)建立了諸多系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療信息的整合共享，例如：OA辦公系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS，Hospital Information System）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）、臨床檢驗系統(tǒng)（LIS）、病案管理系統(tǒng)、藥房系統(tǒng)、血庫管理系統(tǒng)以及國際遠(yuǎn)程會診交流平臺等等。這些都是醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)過程中的一些讓人欣喜有成就的方面，但是在實際應(yīng)用過程中，也碰到了諸多問題，例如：多個醫(yī)生用著同一個醫(yī)生的工號在進(jìn)行病歷的書寫。當(dāng)病歷書寫完成后，就以當(dāng)前醫(yī)生工號直接保存病歷信息。這樣的情況將有可能大大影響病歷書寫的質(zhì)量，并且在病歷問題產(chǎn)生時，無法對應(yīng)到相應(yīng)的實際病歷書寫責(zé)任人。

同時，目前醫(yī)院對于檢查化驗的標(biāo)本、輸血袋的收發(fā)，以及藥房發(fā)藥與退藥等重要環(huán)節(jié)的確認(rèn)都只停留在文本簽字。這會使得在這些重要的業(yè)務(wù)流程中產(chǎn)生一定的安全隱患。例如：送藥人員在取藥的時候簽字了，但事后簽字確認(rèn)的憑證卻無意遺失了，若此時藥的發(fā)放可能出現(xiàn)問題需要追查的話，就會非常的困難，無法確認(rèn)送藥人員。

為了防止以上類似的情況發(fā)生，提高病歷的書寫質(zhì)量，提高醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任心，以及完善院內(nèi)業(yè)務(wù)流程，我們逐步的研究嘗試使用非接觸式IC卡來身份識別。凡是對于形成患者診療文檔的部分都需要驗證修改人身份，使得在業(yè)務(wù)正常運(yùn)行的同時，保證業(yè)務(wù)操作具有法律效力。

3應(yīng)用方式

3.1介質(zhì)選擇 考慮到身份識別的便捷性及唯一性，需要加密的中間介質(zhì)，于是選擇了非接觸式IC卡。

非接觸式IC卡又稱射頻卡，由IC芯片、感應(yīng)天線組成，封裝在一個標(biāo)準(zhǔn)的PVC卡片內(nèi)，芯片及天線無任何外露部分。是世界上最近幾年發(fā)展起來的一項新技術(shù)，其具有可靠性高、操作方便、防沖突、加密性能好、唯一性、應(yīng)用范圍廣等特點(diǎn)。它成功的將射頻識別技術(shù)和IC卡技術(shù)結(jié)合起來，結(jié)束了無源（卡中無電源）和免接觸這一難題，是電子器件領(lǐng)域的一大突破。卡片在一定距離范圍（通常為5～10mm）靠近讀寫器表面，通過無線電波的傳遞來完成數(shù)據(jù)的讀寫操作[3]。

3.2開通院內(nèi)員工一卡通 醫(yī)院所有員工在進(jìn)院時需要填寫一份詳細(xì)的人員信息表，并且人事部門會將這些信息錄入系統(tǒng)備案。然后由院內(nèi)制卡部門對需制作一卡通的員工人事信息核對后進(jìn)行制卡并分發(fā)IC卡，在發(fā)卡時還需要完成一次領(lǐng)卡人員的信息核對，并對卡設(shè)置初始密碼。由于IC卡物理卡號的唯一性，此時該卡已經(jīng)成為所對應(yīng)的員工在院內(nèi)的身份證明，所以員工必須要對該卡進(jìn)行妥善保管。如遇到丟失，需要及時掛失。若員工離職，必須把員工狀態(tài)置位注銷。

3.3業(yè)務(wù)流程 考慮到登陸系統(tǒng)需要讀卡和輸入密碼的繁瑣性，決定進(jìn)入信息系統(tǒng)只需要輸入工號和密碼即可。院內(nèi)工作人員在使用工號和口令登陸醫(yī)院各系統(tǒng)后，可以查看相應(yīng)擁有權(quán)限部分的內(nèi)容。只有持有該院內(nèi)一卡通IC卡并且正常登錄院內(nèi)各個信息系統(tǒng)后，在對文檔資料進(jìn)行修改提交、保存、審核等關(guān)鍵操作時，客戶端會自動調(diào)用讀卡器連接庫，需要用讀卡器讀取操作人員本人的一卡通IC卡中的信息。信息包括：工號、姓名、身份證號、職工狀態(tài)、科室、聯(lián)系電話等。信息讀取完成后還會彈出窗口請求輸入一卡通的初始密碼。在IC卡和密碼雙重驗證通過后才能成功修改需要修改的內(nèi)容，同時記錄下操作時間。讀卡的同時輸入密碼驗證是為了保證一卡通IC卡不能被盜用，要保存信息必須為本人親自操作。這樣一來，即使人員離開電腦時沒有關(guān)閉系統(tǒng)界面，別人想對該系統(tǒng)內(nèi)的數(shù)據(jù)進(jìn)行修改也無法成功?；蛘哂行┤烁`取了IC卡，但是由于需要初始密碼驗證，也無法成功完成信息更改的操作。如果成功了，也會記錄下操作人員的信息，所以打印出來的紙質(zhì)文檔上的提交人就與實際操作人一致。IC卡的人員身份驗證功能有效的解決了醫(yī)院內(nèi)各個系統(tǒng)的非否認(rèn)性、安全性、唯一性和完整性，使得系統(tǒng)內(nèi)的記錄真實有效，具有法律效力。大致流程見圖1。

4預(yù)期應(yīng)用效果

有了一卡通的雙重身份驗證后，院內(nèi)各個系統(tǒng)在運(yùn)行中都能準(zhǔn)確地知道參與者的身份。雖然會增加醫(yī)護(hù)人員的部分工作量，但是這樣更能提高醫(yī)護(hù)人員對患者的服務(wù)質(zhì)量以及增進(jìn)對患者病情的責(zé)任心，改善醫(yī)患關(guān)系，同時也能避免許多的中間環(huán)節(jié)，如：打印處方單據(jù)、醫(yī)生醫(yī)囑、檢驗單據(jù)、報告單據(jù)等，因為不再需要在打印出來的紙質(zhì)報告上手寫簽名，可以通過自助查詢功能，隨時在自助機(jī)上查詢患者的各個結(jié)果。這樣能大大節(jié)省了醫(yī)院運(yùn)營成本，增加了醫(yī)院效益，如：可以大大減少目前打印機(jī)的數(shù)量及打印紙資源，以及設(shè)備損壞后的維修成本，提高工作效率。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦玉華，魏小林，張鐵軍，等.數(shù)字證書和電子簽章在醫(yī)療系統(tǒng)中的應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2013（7）.

[2]五邑中醫(yī)院質(zhì)控科.電子病例的優(yōu)勢和存在問題.[DB/MT].http：//www.51ht.com/news.aspclassid=19id=5838，2011，11，05.

[3]非接觸式IC卡.百度百科[DB/MT].http：//baike.baidu.com/view/841840.htm，2014-2-22.

編輯/孫杰