摘要：目的 探討新輔助化療對Ⅲ期乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的預(yù)防作用。方法 病理確診Ⅲ期乳腺癌患者（無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）114例，根據(jù)是否行新輔助化療分為新輔助化療組（63例）、對照組（51例），新輔助化療組術(shù)前給予CAF方案4個療程，化療結(jié)束1 w后手術(shù)治療，對照組直接手術(shù)治療，兩組術(shù)后2 w均行術(shù)后輔助化療，并根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況行序貫放療，ER和/或PR陽性者放、化療結(jié)束后給予三苯氧胺口服，術(shù)后隨訪2年，比較兩組局部復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 新輔助化療組復(fù)發(fā)3例，對照組復(fù)發(fā)8例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 新輔助化療可降低Ⅲ期乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；新輔助化療；局部復(fù)發(fā)

乳腺癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)通常是乳腺癌治療失敗的第一征象，也是全身轉(zhuǎn)移的前奏[1]，因此降低乳腺癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)率對改善乳腺癌預(yù)后有著重要意義。新輔助化療有縮小原發(fā)腫瘤病灶、降低分期、減少播散及體內(nèi)藥敏試驗(yàn)的作用，本研究觀察新輔助化療對Ⅲ期乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的影響，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2006年1月～2012年1月本院病理確診Ⅲ期乳腺癌女性患者114例，年齡31～80（45.4±6.3）歲，未絕經(jīng)89例，已絕經(jīng)25例，按國際抗癌聯(lián)盟 AJCC 2002 TNM 分期標(biāo)準(zhǔn)，114例患者Ⅲa期53例，Ⅲb期20例，Ⅲc期41例，其中雌激素受體（ER） 陽性者69例，陰性45例；孕激素受體（PR）陽性61例，陰性53例。114例患者均無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無化療禁忌癥，所有患者均有可測量的腫瘤病灶，腫瘤最大徑4～10 cm，中位值5 cm，根據(jù)是否行新輔助化療分為新輔助化療組（63例）、對照組（51例），兩組患者年齡、TNM分期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 新輔助化療組給予CAF方案，其中：CTX（環(huán)磷酰胺，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字，H32020857，0.2 g/支）600 mg/m2，靜脈滴注，第1、8 d；ADM（阿霉素，深圳萬樂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024360，50 mg/支）40 mg/m2，靜脈滴注，第2 d；5-FU（5-氟尿嘧啶，上海旭東海普藥業(yè)公司， 國藥準(zhǔn)字H31020593，10 mL/支）500 mg/m2，靜脈滴注，第2～5 d。28 d為1療程，4個療程結(jié)束1 w后手術(shù)治療?；?個療程后復(fù)查乳腺超聲，腫塊無變化者直接手術(shù)治療。對照組直接手術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪2年，比較兩組局部復(fù)發(fā)情況，術(shù)后在手術(shù)側(cè)的胸壁、腋窩淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)出現(xiàn)相同組織病理類型的病灶，定義為局部復(fù) 發(fā)[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

新輔助化療組術(shù)前完成CAF方案化療4個療程49例，2個療程后腫塊無變化直接手術(shù)14例，兩組術(shù)后2 w均行術(shù)后輔助化療，并根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況行序貫放療，ER和/或PR陽性者放、化療結(jié)束后給予三苯氧胺口服，術(shù)后隨訪2年。

新輔助化療組復(fù)發(fā)3例，局部復(fù)發(fā)率為4.76%（3/63），其中：胸壁2例，腋下1例；對照組復(fù)發(fā)8例，局部復(fù)發(fā)率為15.69%（8/51），其中：胸壁6例，腋下1例，鎖骨上1例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在臨床上，Ⅲ期乳腺癌被稱為局部晚期乳腺癌，據(jù)資料統(tǒng)計，我國Ⅲ期乳腺癌患者占全部乳腺癌患者的27.8%～36.1%[3]，由于Ⅲ期乳腺癌腫瘤直徑多在5.0 cm以上，直接手術(shù)易使皮緣或胸壁腫瘤殘留，導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)率增高。有研究表明，乳腺癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)率為10%～30%， 乳腺癌局部復(fù)發(fā)致死率可達(dá)15%[4]。局部復(fù)發(fā)可發(fā)生在乳腺癌術(shù)后的任何時間，乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險時間曲線呈現(xiàn)雙峰型，分別出現(xiàn)在術(shù)后第2年和第5年，復(fù)發(fā)部位以胸壁最為常見，占所有局部復(fù)發(fā)的50.0%～94.0%，其次為鎖骨上淋巴結(jié)[5]，與本研究相符。

新輔助化療已經(jīng)成為局部晚期乳腺癌治療的標(biāo)準(zhǔn)組成部分[6]，有研究表明，新輔助化療在治療Ⅲ期乳腺癌時能通過術(shù)前化療有效縮小癌癥病灶大小，同時控制局部病變及周身微小轉(zhuǎn)移灶，降低術(shù)前分期，使腫瘤更易于手術(shù)切除，為一些原本不可切除的患者提供手術(shù)機(jī)會。并可預(yù)防腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，增加保乳概率[7]。Hortobagyi[8]對Ⅲ期乳腺癌以CAF方案進(jìn)行新輔助化療而后手術(shù)或放療，5年及10年生存率Ⅲa期為84%和56%，Ⅲb期為44%和26%。

本研究結(jié)果顯示，使用新輔助化療組患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率明顯低于未使用組，兩者有差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明新輔助化療對Ⅲ期乳腺癌的治療作用明顯。術(shù)后定期復(fù)查、隨訪，有利于早期發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，特別是對腫瘤較大、有淋巴轉(zhuǎn)移和HER-2強(qiáng)陽性等高危因素的患者，更強(qiáng)調(diào)術(shù)后2年內(nèi)的隨訪。

綜上所述，新輔助化療對于Ⅲ期乳腺癌是一個有效的輔助治療，同時我們應(yīng)知道，新輔助化療的目的并非僅限于使較大的瘤體縮小以利于手術(shù)或增加實(shí)行保乳手術(shù)的幾率，更重要的改善乳腺癌的遠(yuǎn)期療效。因此我們應(yīng)不斷完善診療手段，以達(dá)到提高乳腺癌患者的生存率的最終目的。

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編輯/張燕