摘要：目的 分析探討分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因及護(hù)理對(duì)策，以減少其發(fā)生率。方法 對(duì)2011年2月～2014年2月收治的52例陰道分娩產(chǎn)后出血患者的出血的原因進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 發(fā)生后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷等。結(jié)論 分娩期是圍生期中最關(guān)鍵的時(shí)候，對(duì)于高危產(chǎn)婦，應(yīng)做好及早處理的準(zhǔn)備工作，積極防治分娩期產(chǎn)后出血。

關(guān)鍵詞：分娩；產(chǎn)后出血；原因；護(hù)理措施

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過(guò)500ml，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%，是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。產(chǎn)后出血一旦發(fā)生，預(yù)后嚴(yán)重，如搶救不及時(shí)可嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命。預(yù)防和控制產(chǎn)后出血是基層醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)士的一項(xiàng)重要職責(zé)，筆者對(duì)2011年2月～2014年2月收治處理陰道分娩產(chǎn)后出血52例，現(xiàn)將產(chǎn)后出血的原因及護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料52例均為我院收治的陰道分娩產(chǎn)后出血患者；均符合胎兒娩出24h內(nèi)陰道出血≥500ml的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～32歲，平均年齡26.5歲。初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，孕周28～41w。臨床主要表現(xiàn)為宮縮乏力表現(xiàn)，產(chǎn)程延長(zhǎng)。

1.2方法

1.2.1產(chǎn)前護(hù)理 定期開(kāi)展講座等形式，對(duì)孕婦及其家屬進(jìn)行分娩期知識(shí)宣教，消除孕婦的恐懼及焦慮心理，特別是對(duì)于消除孕婦及分娩疼痛的恐懼，做好孕期健康宣教，指導(dǎo)孕婦合理飲食，避免巨大兒產(chǎn)生。建立良好的護(hù)患關(guān)系，制定個(gè)性化的宣教方案：護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中始終要以和藹的態(tài)度，親切的語(yǔ)言與患者交流，使患者產(chǎn)生信任感。入院后主動(dòng)向產(chǎn)婦介紹住院環(huán)境，帶其參觀產(chǎn)房，了解分娩環(huán)境。產(chǎn)后2h是護(hù)理的關(guān)鍵時(shí)刻，要密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道流血及會(huì)陰切口情況，定時(shí)測(cè)量產(chǎn)婦的生命體征[1]。

1.2.2產(chǎn)時(shí)護(hù)理 恰當(dāng)?shù)漠a(chǎn)時(shí)護(hù)理可縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量。第一產(chǎn)程時(shí)，認(rèn)真觀察產(chǎn)程，勿使產(chǎn)程延長(zhǎng)，保證產(chǎn)婦基本需要，合理使用鎮(zhèn)靜劑，解除緊張情緒，注意產(chǎn)婦進(jìn)食情況。必要時(shí)，靜脈滴注能量合劑以補(bǔ)充能量。第二產(chǎn)程時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，認(rèn)真保護(hù)會(huì)陰，正確掌握會(huì)陰切開(kāi)的指征和時(shí)機(jī)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，避免胎兒娩出過(guò)快，造成軟產(chǎn)道損傷，胎肩娩出后立即肌內(nèi)注射或靜脈滴注縮宮素，以加強(qiáng)子宮收縮，減少出血。第三產(chǎn)程的長(zhǎng)短與出血量有密切關(guān)系，應(yīng)正確處理胎盤(pán)娩出和測(cè)量出血量。胎盤(pán)未剝離前，不可過(guò)早牽拉臍帶或按摩擠壓子宮，待胎盤(pán)剝離征象出現(xiàn)后，及時(shí)協(xié)助胎盤(pán)娩出，并仔細(xì)檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整。

1.2.3產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后2h內(nèi)，產(chǎn)婦應(yīng)留在產(chǎn)房接受監(jiān)護(hù)，因?yàn)?0%的產(chǎn)后出血是發(fā)生在這一時(shí)間。所以應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)后監(jiān)護(hù)。產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)房觀察2h，觀察其生命體征、子宮收縮及陰道出血情況，注意產(chǎn)婦有無(wú)不適，凡主訴會(huì)陰處墜脹、便意緊迫或出現(xiàn)不明原因的煩躁、四肢皮膚濕冷、脈搏加快、血壓下降等均應(yīng)詳細(xì)檢查，力爭(zhēng)早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。產(chǎn)婦回病房前鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，不能排空膀胱者應(yīng)予導(dǎo)尿，協(xié)助母嬰進(jìn)行早接觸早吸吮，既增加母嬰感情，又可刺激子宮收縮，減少陰道流血，有利于子宮恢復(fù)。產(chǎn)后4～6h鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排尿，以防子宮收縮欠佳而致產(chǎn)后出血[2]。

1.2.4失血性休克的護(hù)理 出血性休克的處理產(chǎn)后出血量多而急，產(chǎn)婦可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)休克，入時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，積極進(jìn)行抗休克的搶救，挽救產(chǎn)婦的生命。迅速建立靜脈通道并補(bǔ)充有效血容量，糾正低血壓，給予氧氣吸入，詳細(xì)記錄產(chǎn)婦的意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量，產(chǎn)后應(yīng)用有效抗生素預(yù)防感染。

1.2.5生活護(hù)理 鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，多進(jìn)食富含鐵的食物，少量多餐，進(jìn)易消化食物。做好會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰清潔。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)后出血情況出血時(shí)間2h以內(nèi)47例，2～24h內(nèi)5例。產(chǎn)后2h為高發(fā)期。出血量500～1000ml40例，1000～1500m8例，1500ml以上4例。

2.2產(chǎn)后出血原因子宮收縮乏力34例，占產(chǎn)后出血總數(shù)的65.4%，位居首位。導(dǎo)致子宮收縮乏力常見(jiàn)因素有產(chǎn)時(shí)精神過(guò)度緊張，產(chǎn)時(shí)過(guò)度疲勞，子宮張力過(guò)大，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，前置胎盤(pán)，胎護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡婦科腫瘤患者睡眠狀況及生活質(zhì)量的影響盤(pán)早剝等。胎盤(pán)因素10例，占產(chǎn)后出血總數(shù)的19.2%，居第2位。包括胎盤(pán)殘留，胎盤(pán)粘連，胎盤(pán)滯留，胎盤(pán)植入等。軟產(chǎn)道損傷6例，占產(chǎn)后出血總數(shù)的11.5%，居第3位，包括胎兒過(guò)大，先露異常，軟產(chǎn)道異常，陰道助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)?。凝血功能障礙2例，占產(chǎn)后出血總數(shù)的3.8%，居第4位。

2.3治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)52例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦行對(duì)癥治療，同時(shí)對(duì)來(lái)我院接受檢查的孕婦進(jìn)行健康宣教以預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。42例孕婦均止血良好，未發(fā)生出血性休克，貧血，產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

本組發(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力，證明了子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最主要原因。子宮收縮乏力或胎盤(pán)胎膜未完全娩出時(shí)，子宮無(wú)法很好地收縮，血管無(wú)法關(guān)閉，容易造成產(chǎn)后儲(chǔ)蓄。子宮體、子宮頸、陰道、外陰等處軟產(chǎn)道因分娩而撕裂，也是造成產(chǎn)后出血的重要原因。

根據(jù)產(chǎn)婦不同時(shí)期的心理狀況提供不同的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于產(chǎn)婦于產(chǎn)時(shí)心理和精神過(guò)度緊張，如擔(dān)心不能順利分娩、胎兒是否正常等，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)給予產(chǎn)婦心理上的安慰及情感上的支持。使產(chǎn)婦在最佳的身心狀態(tài)下完成分娩過(guò)程，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，提高接產(chǎn)質(zhì)量，有效保證母嬰安全，提高婦女保健質(zhì)量，降低孕婦產(chǎn)婦死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：154-159.

[2]田愛(ài)榮.產(chǎn)后出血護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11（4）：327.

編輯/許言