摘要：目的 了解黔東南州轄16個(gè)縣（市）消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃初期各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)瘧疾鏡檢能力建設(shè)狀況。方法 按照《貴州省瘧疾流行風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查評估方案》及《貴州省瘧疾診斷實(shí)驗(yàn)室規(guī)范》的要求，2013年對黔東南州轄區(qū)內(nèi)16個(gè)縣（市）各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的瘧疾實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，同時(shí)對鏡檢員進(jìn)行能力調(diào)查及培訓(xùn)。結(jié)果 這次調(diào)查顯示全州16個(gè)縣（市）共建有204家瘧疾鏡檢站，鏡檢員207人，顯微鏡214臺(tái)。2012年接受了瘧原蟲檢驗(yàn)理論和操作技能培訓(xùn)的鏡檢員占總鏡檢人數(shù)的21.74%，各縣（市）疾控中心鏡檢人員通過考核，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鏡檢人員鏡檢技術(shù)普遍偏低。結(jié)論 黔東南州各級鏡檢站大部分能按要求開展瘧疾鏡檢工作，運(yùn)行良好；加強(qiáng)部分縣（市）鏡檢站能力建設(shè)；加強(qiáng)對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鏡檢人員鏡檢技術(shù)的培訓(xùn)和督導(dǎo)工作，確保全州2018年達(dá)到消除瘧疾目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：瘧疾；鏡檢；能力建設(shè)

黔東南苗族侗族自治州地處貴州省東南部，地屬黔中高原向湘西丘陵及廣西盆地過渡地帶，為中亞熱帶濕潤季風(fēng)氣候區(qū)，境內(nèi)有清水江、都柳江、舞陽河水系貫穿全境。轄16個(gè)縣（市），210個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），屬以中華按蚊為主要傳播媒介的間日瘧流行地區(qū)。歷史上我州曾是高、中度流行區(qū)，1987年除黎平、從江、榕江三個(gè)縣外，其余13個(gè)縣（市）通過了基本消滅瘧疾標(biāo)準(zhǔn)省級考核驗(yàn)收；2007～2008年在從江縣局部村寨發(fā)生暴發(fā)流行[1]。2012～2013年全州未發(fā)現(xiàn)本地感染病例。根據(jù)《貴州省消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（2010～2020）工作實(shí)施方案》，按照《貴州省瘧疾實(shí)驗(yàn)室規(guī)范》要求，進(jìn)一步加強(qiáng)和提高各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)的瘧疾實(shí)驗(yàn)室診斷和檢測能力，如期實(shí)現(xiàn)消除瘧疾工作目標(biāo)，為此，黔東南州疾病預(yù)防控制中心（黔東南州疾控中心）于2013年4月～10月對全州瘧疾鏡檢能力建設(shè)狀況進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 黔東南州各縣（市）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、縣醫(yī)院、疾控中心開展血片瘧疾鏡檢實(shí)驗(yàn)室。

1.2方法 按照《貴州省瘧疾流行風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查評估方案》及《貴州省瘧疾診斷實(shí)驗(yàn)室規(guī)范》的要求，黔東南州疾控中心組織對轄區(qū)內(nèi)16個(gè)縣（市）各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的瘧疾實(shí)驗(yàn)室實(shí)有的鏡檢站數(shù)、鏡檢人數(shù)以及顯微鏡臺(tái)數(shù)等硬件設(shè)施情況進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查；同時(shí)調(diào)查全州各縣（市）各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員接受相關(guān)血檢技能培訓(xùn)及考核情況；以及調(diào)查2012年全州各縣（市）的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、縣醫(yī)院、疾控中心開展血片瘧疾鏡檢工作的情況，對血片進(jìn)行抽查復(fù)檢，評價(jià)血片質(zhì)量包括血片制作、染色和清潔度的合格情況。

2結(jié)果

2.1各鄉(xiāng)鎮(zhèn)鏡檢站建設(shè)情況 這次調(diào)查顯示黔東南州16個(gè)縣（市）共建有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門診、縣級醫(yī)院和疾控中心瘧疾專業(yè)鏡檢站204家，鏡檢員207人，顯微鏡214臺(tái)，除凱里市和榕江縣的每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建有鏡檢站外，其他14個(gè)縣差1～6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有建鏡檢站，見表1。

2.2鏡檢員現(xiàn)場考核 抽查每縣（市）3名瘧疾鏡檢人員（縣疾控中心1名、縣醫(yī)院1名、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院1名）共45人接受了瘧原蟲檢驗(yàn)理論和操作技能培訓(xùn)，占總鏡檢人員人數(shù)的21.74%（45/ 207）。用10張不同陰陽性組合的血片進(jìn)行考核（80分為合格），16個(gè)縣（市）疾控中心鏡檢員考核成績的平均分為88分，縣醫(yī)院鏡檢員考核成績平均分72.5分，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鏡檢人員平均分53分，只有疾控中心通過考核并取得好成績，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鏡檢人員鏡檢技術(shù)普遍偏低（考核平均分53分）。

2.3人力資源 2012年全州各縣（市）級疾控中心的瘧疾實(shí)驗(yàn)室檢測人員均接受過上級部門組織的瘧疾理論和技能培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格率為100%，并獲得合格證。大部分縣有2人以上專職或兼職瘧疾診相關(guān)實(shí)驗(yàn)員檢測人員，只有4個(gè)縣僅有1名實(shí)驗(yàn)室檢測人員（鎮(zhèn)遠(yuǎn)、丹寨、雷山、施秉）。16個(gè)縣（市）級疾控中心各舉辦1期鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診，鏡檢員的血檢瘧疾理論和操作技術(shù)培訓(xùn)班，基本能掌握檢測技術(shù)。

2.4血片質(zhì)量 2012年全州各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）門診鏡檢站共開展瘧疾血檢 47672 人，全年血檢人數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的比例（血檢率）為1.07%。每縣（市）抽取>3%的陰性血片共426張進(jìn)行復(fù)核，對抽取的血片分別從編號(hào)、制作、染色和清潔度進(jìn)行評價(jià)，血片制作合格率為65.80%，血片染色合格率為56.90%，血片清潔度合格率為65.20%。除從江和鎮(zhèn)遠(yuǎn)兩縣的血片制作、染色和清潔度合格率均>60.00%，其他14縣（市）的血片涂制質(zhì)量和染色合格率較低，見表2。

3討論

貴州省根據(jù)《中國消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（2010～2020年）》、《貴州省消除瘧疾行動(dòng)（2010～2020年）工作實(shí)施方案》和《消除瘧疾技術(shù)方案（2011年版）》制定了《貴州省瘧疾診斷實(shí)驗(yàn)室規(guī)范》，瘧疾病原學(xué)診斷方法仍以傳統(tǒng)的血片染色鏡檢方法作為瘧疾診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[2-3]；并確定了貴州省于2018年達(dá)到消除瘧疾標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)。從這次調(diào)查顯示，黔東南州大部分縣（市）鏡檢站按照要求能正常開展瘧疾鏡檢工作，除從江和鎮(zhèn)遠(yuǎn)兩縣的血片制作、染色和清潔度合格率均達(dá)到60.00%以上，其他14縣（市）的血片涂制質(zhì)量和染色合格率較低，與南通市瘧疾鏡檢能力調(diào)查[4]有一定的差距；2012年全州各縣（市）級疾控中心的瘧疾實(shí)驗(yàn)室檢測人員均接受過上級部門組織的瘧疾理論和技能培訓(xùn)，在這次調(diào)查中只有疾控中心鏡檢員通過考核并取得好成績，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鏡檢員鏡檢技術(shù)普遍偏低；需加強(qiáng)對縣醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)防瘧鏡檢員人員的血檢技能培訓(xùn)，特別是新同志必須進(jìn)行瘧疾流行病學(xué)和鏡檢技能培訓(xùn)后方能從事該工作。

付青等人[5]的調(diào)查表明，瘧原蟲檢測技能和水平與瘧疾流行程度、防治項(xiàng)目支持、防治技術(shù)培訓(xùn)、防控受重視程度存在很大關(guān)聯(lián)。這次調(diào)查顯示黔東南州16個(gè)縣（市）共建有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門診、縣級醫(yī)院和疾控中心瘧疾專業(yè)鏡檢204家，鏡檢員207人，顯微鏡214臺(tái)；除凱里市和榕江縣的每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院設(shè)有鏡檢站外，其他14個(gè)縣有1～6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有設(shè)鏡檢站；因我州多年無瘧疾病例發(fā)生，個(gè)別衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)對瘧防工作重視不夠，加上經(jīng)費(fèi)、人員缺乏，而存在以上問題。

為了確保黔東南州2018年達(dá)到消除瘧疾標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)，爭取各部門對瘧防專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)的投入，加大瘧疾實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鏡檢設(shè)備陳舊、老化等問題，逐步健全和規(guī)范瘧疾實(shí)驗(yàn)室工作，并經(jīng)過反復(fù)培訓(xùn)提高鏡檢員的鏡檢能力，只有提高鏡檢讀片的能力和水平，黔東南州才能確保2018年達(dá)到消除目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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[5]付青，李石柱，王強(qiáng)，等.2011年全國寄生蟲病防治技術(shù)競賽成績分析報(bào)告Ⅱ瘧原蟲檢測能力分析[J].中國血吸蟲病防治雜志，2012，24（3）：274-278.編輯/張燕