摘要：目的 采用中藥熏洗坐浴，配合基礎治療混合痔外剝內扎術后的療效觀察。方法 我院2012年1月～2013年12月外科住院患者90例混合痔外剝內扎術后進行中藥熏洗，并配合健康教育、飲食護理、心理護理等護理措施。結果 混合痔外剝內扎術后進行中藥熏洗坐浴的患者，沒有1例發(fā)生術后感染，出院時患者肛門部傷口均愈合良好。結論 中藥熏洗以防治混合痔外剝內扎術術后并發(fā)癥有效，可顯著促進創(chuàng)面愈合，減輕患者痛苦，促進早日康復。

關鍵詞：混合痔術后；中藥熏洗；護理

痔是一種常見肛腸疾病，常因飲食不潔，燥熱內生，下迫大腸及久坐、負重遠行等所致。以便血、肛門有腫物、墜脹、異物感或疼痛為主要臨床表現(xiàn)。對我院2012年～2013年90例混合痔外剝內扎術后，采用中藥熏洗坐浴，配合基礎治療，可顯著促進創(chuàng)面愈合，減輕患者痛苦，促進早日康復?，F(xiàn)將治療及護理體會匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所有病例均來自我院2012年1月～2013年12月外科住院患者，共90例，其中男性57例，女性33例，年齡18～82歲，平均46.9歲，均為混合痔患者。

1.2方法 按照病證選定處方，經(jīng)煎藥機煎成每袋200 mL，6袋/劑，于患者術后第1 d首次排便之后，進行熏洗、坐浴。準備好布單、毛巾，將煎好的藥1劑加熱至50°C～70°C，倒入每個患者專用盆內，可加適量的食用鹽，置盆于專制的坐浴架內，指導或協(xié)助患者脫去內褲，暴露臀部，坐于坐浴架上，讓蒸騰的藥氣熏蒸10min左右，待水溫降至35°C～40°C或患者自覺溫度適宜時，讓患者坐入盆內，1～2次/d，20～30 min/次，坐浴完畢，清潔局部皮膚，用清潔軟毛巾擦干會陰部，協(xié)助整理衣著，常規(guī)換藥。

1.3療程 治療均以7 d為1療程，完成1療程評價療效。

1.4結果 混合痔外剝內扎術后進行中藥熏洗坐浴的患者，沒有1例發(fā)生術后感染，無大出血的情況發(fā)生，拆線前每日均用止痛藥的有2例，陣發(fā)性疼痛但能忍受的有5例，其余的均只大便時有輕微疼痛，所有患者均在10～12 d出院，出院時患者肛門部傷口均愈合良好，無出血及異常分泌物的發(fā)生。

2護理

2.1健康教育 是重要的基礎治療措施之一，被公認為是治療成敗的關鍵[1]。指導患者保持肛門清潔，堅持每晚中藥坐浴。養(yǎng)成定時排便的習慣，避免蹲坑時間過長。避免肛門局部刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲或粗糙內褲。忌久坐、久站。術后24 h內盡量控制大便，以避免排便時對創(chuàng)口帶來不利影響，如水腫、出血、疼痛等[2]。盡早在床上活動雙下肢、翻身，病情允許時盡早下床活動，有尿意時及時排空小便，防止尿潴留的發(fā)生。術后第4 d進行提肛運動[3]，以改善肛門局部血液循環(huán)，鍛煉肛門括約肌的功能，促進腸道蠕動，預防便秘。

2.2飲食護理 手術當日無需禁食，宜進清淡易消化的流質飲食，但禁食水果、牛奶等潤腸通便飲食及辛辣刺激之品，慎食面食、豆制品等脹氣之品[3]。術后第1d進食半流質飲食，多飲水。術后第2 d改為普食，囑患者加強營養(yǎng)，多食蔬菜水果，以保持排便通暢。氣滯血淤者給予補中益氣溫陽之品，如羊肉、牛肉、山藥、大棗等，脾虛氣陷者，宜補脾宜氣甘平或甘溫之品，如魚肉、蛋類等，忌酸冷食物如阿膠、甲魚、山楂、甘橘等，濕熱下注證可選食健脾利濕之品如薏苡仁、綠豆等，忌食肥甘厚味之品。

2.3心理護理 多與患者交談，了解患者的心理狀況，告知患者術后疼痛不要緊張，疼痛難忍時可應用止痛藥。告知患者飲食宜忌的重要性，不要顧忌進食后排大便會導致傷口疼痛，正確的飲食既可保持大便的通暢，還可增加營養(yǎng)，促進傷口很好的愈合。積極消除患者的顧慮，使其更好地配合治療。

2.4注意事項 保持室內溫濕度適宜，冬季注意保暖，暴露部位加蓋衣被，夏天注意室內空氣流通。飯前飯后30 min不宜進行該項操作，女性經(jīng)期、中藥過敏者禁止進行中藥坐浴。藥液溫度適宜，以防過熱導致燙傷，過冷導致蒸汽不夠，達不到治療目的。所用物品需清潔消毒，防止交叉感染。

3討論

3.1痔瘡術后不可避免地會導致并發(fā)癥的發(fā)生，如疼痛、肛門墜脹、肛周水腫、感染等。疼痛是其最常見的問題，中醫(yī)認為術后疼痛是由于手術損傷經(jīng)絡，濕熱毒邪乘襲致靜脈不通所致。肛門墜脹、水腫是由于術后機械或炎性刺激所致，感染則以侵襲性感染為主，辨證選用清熱燥濕、瀉火解毒、活血止痛、消腫生肌的中藥熏洗坐浴。

3.2熏洗療法是一種祖國醫(yī)學最常見的傳統(tǒng)外治方法，使用方便，藥簡價廉，療效顯著，患者易于接受。方法是將中藥煎湯煮沸后，利用藥液所蒸發(fā)的藥氣熏洗患部，待藥液稍溫后，再坐浴洗滌患部的一種技術[4]。其作用原理是利用中藥湯劑的溫熱和藥力作用，刺激局部皮膚、血管和神經(jīng)，從而達到疏通腠理，行氣活血，清熱解毒，消腫止痛，祛腐生肌，殺蟲止癢的目的。肛門部術后疼痛的主要原因是金刀創(chuàng)傷致絡損經(jīng)傷，氣血運行不暢，氣滯血瘀或因創(chuàng)口濕熱下注，熱毒內壅，經(jīng)絡受損，血行淤阻或因患者情志不暢，淤則不通，不通則痛。故其治則主要是活血化瘀，行氣通絡止痛。

3.3中藥方劑選用大黃、黃芩、黃柏、乳香和赤芍等，其中大黃、赤芍具有清熱涼血的功效，黃芩、黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，其藥理還有抗菌、消炎的作用，大黃、乳香、赤芍具有活血散瘀止痛的功效，其中乳香還具有消腫生肌的功效，諸藥合用即能達到清熱利濕、涼血止血、消腫生肌的目的。諸藥合用有活血化瘀、清熱燥濕、消腫止痛的功效。中藥熏洗借助藥力和熱力，透過皮膚、黏膜作用于人體，促使脈絡疏通，氣血流暢。藥液的浸泡清洗又能使創(chuàng)口潔凈，祛除毒邪，從而達到治療疾病的目的。

參考文獻：

[1]陸再英，內科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，778-780.

[2]潘穎麗，高彩霞.外痔切剝輔助PPH治療混合痔的護理[J].中國肛腸病雜志，2012，7（32）：21.

[3]張春花，張建虹.臨床護理路徑在痔病PPH患者中的應用體會[J].中國肛腸病雜志，2012，10（32）：59-61.

[4]孫秋華.中醫(yī)護理學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，173.

編輯/張燕