摘要：目的 分析缺鐵性貧血患者血清鐵參數(shù)與血小板參數(shù)與健康者的差異。方法 選取2012年6月～2013年12月在我科進(jìn)行血液檢驗(yàn)的156例缺鐵性貧血患者，按嚴(yán)重程度分為輕、中、重度；輕度48例，中度56例，重度52例，分析其血清鐵參數(shù)與血小板參數(shù)，并與同期在我科進(jìn)行體檢的55例健康者進(jìn)行比較。結(jié)果 缺鐵性貧SI、SF水平降低，且貧血越嚴(yán)重降低水平越明顯；sTFR水平增高，貧血越嚴(yán)重增高越明顯，與健康者比較有差異（P<0.05）。PLT與MCV、MPV呈反關(guān)系，MCV及MPV越小，PLT值越高。本研究中貧血越嚴(yán)重PLT越高。結(jié)論 血清鐵參數(shù)與缺鐵性貧血關(guān)系密切，能直接反映其嚴(yán)重程度，可作為缺鐵性貧血的診斷依據(jù)；而血小板參數(shù)無明顯直接關(guān)系，需與其他指標(biāo)相結(jié)合才能確定其嚴(yán)重程度。

關(guān)鍵詞：缺鐵性貧血；血清鐵參數(shù)；血小板參數(shù)；關(guān)系

鐵是人體生理過程中需要的微量元素，存在于所有生存的細(xì)胞內(nèi)，除參與血紅蛋白的合成外，還參與體內(nèi)一些其他生化過程，如細(xì)胞線粒體的電子傳遞、兒茶酚胺代謝及合成。一旦人體缺乏鐵元素，則會(huì)影響細(xì)胞的血紅素合成而發(fā)生的貧血，從而導(dǎo)致缺鐵性貧血（IDA）的發(fā)生[1]。對(duì)于IDA的診斷臨床常通過檢查血清鐵參數(shù)進(jìn)行診斷，而對(duì)于血小板參數(shù)是否可作為診斷依據(jù)目前尚無統(tǒng)一論定。筆者通過與健康者進(jìn)行比較，分析IDA血小板及血清鐵參數(shù)的差異，為臨床診斷提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 156例病例為2012年6月～2013年12月在我科進(jìn)行血液檢驗(yàn)的IDA患者，其中男65例，女91例，年齡16～54歲，均符合缺血性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按血紅蛋白水平（Hb）分為輕度（正常低限>91 g/L）48例、中度（61～90 g/L）56例、重度（31～60 g/L）52例。另取同期進(jìn)行體檢的55例健康者，其中男26例，女29例，年齡17～58歲。

1.2方法

1.2.1儀器 ABX MICROS 60 三分類血球分析儀，羅氏生化分析儀，化學(xué)發(fā)光儀。

1.2.2操作 所有的檢驗(yàn)者靜脈采血約2 mL于含有1.5 mg/mL EDTA的真空試管中，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.3相關(guān)參數(shù) 血清鐵參數(shù)包括血清鐵（SI）、血清鐵蛋白（SF）、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTFR）；血小板參數(shù)包括血小板計(jì)數(shù)（PLT）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、血小板平均體積（MPV）。

2結(jié)果

2.1四組血清鐵參數(shù)比較 SI、SF隨著貧血嚴(yán)重程度呈降低趨勢(shì)；而sTFR水平隨著貧血嚴(yán)重程度呈增高趨勢(shì)，與健康者比較有差異（P<0.05），見表1。

2.2四組血小板參數(shù)及MCV比較 本研究中貧血越嚴(yán)重PLT越高， PLT與MCV、MPV呈正關(guān)系，MCV及MPV越小，PLT值越高，見表2。

3討論

導(dǎo)致IDA原因比較多，比如需鐵量增加而鐵攝入不足。此種原因多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。因缺鐵性貧血幼兒需鐵量增加，若不補(bǔ)充蛋類、肉類等含鐵量較高的輔食，易造成缺鐵。青少年偏食易缺鐵。女性月經(jīng)增多、妊娠或哺乳，需鐵量增加，若不補(bǔ)充高鐵食物，易造成IDA。由于體內(nèi)總鐵量的2/3存在于紅細(xì)胞內(nèi)，因此反復(fù)、多量失血可顯著消耗體內(nèi)鐵貯量，容易因耗鐵過多而發(fā)生IDA。比如消化道潰瘍反復(fù)多次出血、多年肛腸出血。鐵吸收障礙也容易導(dǎo)致IDA的發(fā)生，如長(zhǎng)期不明原因腹瀉、慢性腸炎等[2]。

對(duì)于IDA的診斷臨床常憑血液相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行，其中血清鐵參數(shù)是重要的指標(biāo)之一。從表1中可以看出，IDA患者的SI、SF及sTFR水平與健康者比較均有明顯變化，其中SI、SF隨病情嚴(yán)重程度呈遞減趨勢(shì)，而sTFR隨病情嚴(yán)重程度呈增高趨勢(shì)。SI是指在血液中與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵，是和轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合形成的復(fù)合物。該指標(biāo)降低常與機(jī)體攝取不足（營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸道病變、消化性潰瘍、慢性腹瀉等）、機(jī)體失鐵增加（失血，包括陰道、潰瘍、胃腸道、泌尿生殖道等的出血）、體內(nèi)鐵的需要增加又未及時(shí)補(bǔ)充（妊娠，嬰兒生長(zhǎng)期等）；體內(nèi)貯存鐵釋放減少（急性和慢性感染，尿毒癥等）有密切關(guān)系，這些與缺鐵性貧血的病因相近，因此IDA患者會(huì)出現(xiàn)SI降低的現(xiàn)象。SF是人體含鐵最豐富的一種棕色蛋白復(fù)合物，是鐵的主要儲(chǔ)存形式之一，具有結(jié)合鐵和貯備鐵能力，以維持體內(nèi)鐵的供應(yīng)和血紅蛋白的相對(duì)穩(wěn)定，是檢查體內(nèi)鐵缺乏的最靈敏的指標(biāo)[3]。IDA的特點(diǎn)是骨髓及其他組織中缺乏可染鐵，因此呈降低水平。單憑以上兩者來診斷缺血性貧血及其嚴(yán)重程度還有一定的局限性，比如在緊張狀態(tài)或受感染的情況下，血清中鐵的水平就會(huì)降低，會(huì)影響總鐵結(jié)合力和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度的值。測(cè)定鐵蛋白的主要缺點(diǎn)是，在炎癥狀態(tài)下鐵蛋白的量也會(huì)升高。因此，在這樣的情況下，即使缺鐵，鐵蛋白水平也會(huì)表現(xiàn)為正常，甚至稍高于正常。用鐵蛋白水平診斷貧血有一定的局限性，是因?yàn)樗荒苡脕肀碚髫氀跗诙虝r(shí)間內(nèi)的行為，不能區(qū)分缺鐵性貧血和其他慢性疾病引起的貧血。sTFR是一穿膜的糖蛋白，其濃度只在缺鐵的情況下才會(huì)變化，不受其他因素的影響。在缺鐵性貧血發(fā)生時(shí)，鐵的消耗首先表現(xiàn)為鐵蛋白水平的降低，但此時(shí)sTFR的水平仍然正常。隨著病情的發(fā)展，缺鐵造成了血紅蛋白生成障礙，此時(shí)的貧血就伴有小紅細(xì)胞和血紅蛋白的量不足，sTFR在血清中的濃度就表現(xiàn)為增加[4]。由此可以看出，血清鐵參數(shù)可作為診斷IDA的指標(biāo)，并可通過以上指標(biāo)判斷疾病嚴(yán)重程度。

對(duì)于IDA血小板參數(shù)的變化，臨床尚無統(tǒng)一定論。多數(shù)認(rèn)為血小板減少不會(huì)導(dǎo)致IDA，但I(xiàn)DA可能會(huì)導(dǎo)致血小板減少。而本組中貧血越嚴(yán)重PLT反而越高，由此可推斷PLT與IDA無直接關(guān)系。從表2結(jié)果中可以看出IDA的PLT與MCV、MPV密切相關(guān)，MCV及MPV越小，PLT值越高。原因在于三分類血液分析儀是通過顆粒大小來區(qū)分紅細(xì)胞，只能對(duì)其大小進(jìn)行區(qū)分，無法區(qū)分其性質(zhì)。一般情況下血小板與紅細(xì)胞處于同一檢測(cè)區(qū)域內(nèi)，加之缺鐵性貧血屬于小細(xì)胞性貧血，貧血越嚴(yán)重小細(xì)胞越多。通過儀器檢測(cè)的脈沖小于紅細(xì)胞脈沖值，這些紅細(xì)胞不被計(jì)入紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，而此種脈沖與PLT脈沖相符，便會(huì)被當(dāng)做PLT計(jì)數(shù)，從而使PLT假性增加，從而體現(xiàn)出本組結(jié)果特征[5]。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕