摘要：目的 探討兇險性前置胎盤對產(chǎn)婦的危害及其診斷、處理和預(yù)防措施。 方法 我院自2006年2月～2013年10月收治的前置胎盤患者123例，其中兇險性前置胎盤患者25例，回顧性分析所有前置胎盤患者的病歷資料。結(jié)果 兇險性前置胎盤患者并發(fā)胎盤植入的發(fā)生率，產(chǎn)后出血量以及子宮切除率均高于非兇險性前置胎盤者（P<0.05）。結(jié)論 兇險性前置胎盤對產(chǎn)婦有極大危害，掌握剖腹指征、注意產(chǎn)前檢查和孕期保健、做好產(chǎn)后搶救措施是處理關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：兇險性前置胎盤；胎盤植入；產(chǎn)后出血

兇險性前置胎盤，是指患者既往曾有剖宮產(chǎn)史，此次發(fā)生前置胎盤，常伴有胎盤植入[1]。前置胎盤作為妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)后大出血最常見的原因，兇險性前置胎盤因為常伴胎盤植入引起產(chǎn)后出血的危害更大[2]，而人們對其的認(rèn)識較少，本研究將回顧性分析既往兇險性前置胎盤患者的資料，分析對孕產(chǎn)婦造成的危害，并討論其處理方式和預(yù)防措施，提高對該疾病的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院自2006年2月～2013年10月收治的前置胎盤患者123例，其中兇險性前置胎盤患者25例。25例患者年齡25～41歲，平均為（29.3±5.6）歲，妊娠次數(shù)2～9次，平均（5.4±2.23）次，剖宮產(chǎn)次數(shù)≥2次者1例。

1.2診斷 25例有剖宮產(chǎn)史的患者在妊娠晚期有無痛性反復(fù)陰道流血或胎位異常等典型前置胎盤癥狀，均通過B超或MRI確診為前置胎盤[3]，其中伴胎盤植入者9例。非兇險性胎盤植入患者中有8例伴有胎盤植入。

1.3方法 回顧性分析123例前置胎盤患者術(shù)中處理、胎盤植入、產(chǎn)后出血和子宮切除情況并比較兇險性前置胎盤對孕產(chǎn)婦的危害情況。

1.4統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理。

2 結(jié)果

2.1兇險性前置胎盤發(fā)生率情況 兇險性前置胎盤發(fā)生率占總前置胎盤患者的20.33%，其中發(fā)生胎盤植入者9例，占36.0%，其中1例患者胎盤植入穿透到膀胱，發(fā)生率為4%。

2.2兩組分娩時孕產(chǎn)婦情況比較 兩組患者分娩時，兇險性前置胎盤孕產(chǎn)婦發(fā)生胎盤植入、產(chǎn)后出血以及需進行子宮切除的發(fā)生率均高于普通型前置胎盤患者，產(chǎn)后出血量也顯著高于普通組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可見兇險性前置胎盤對孕產(chǎn)婦健康危害更大，見表1。

2.3胎盤植入處理 兇險組術(shù)前經(jīng)B超或MRI確診胎盤植入的9例患者，術(shù)中確認(rèn)8例，其中1例胎盤植入穿透膀胱，請泌尿科醫(yī)生協(xié)助，行子宮切除并膀胱修補術(shù)；普通組有8例患者伴胎盤植入，術(shù)中全部確認(rèn)，有2例行子宮切除，余行常規(guī)子宮動脈栓塞、子宮局部切除、局部縫扎、B-Lynch縫合或?qū)m腔填塞等處理。

3 討論

3.1兇險性前置胎盤的產(chǎn)前診斷 B超可明顯顯示子宮肌層與胎盤間的異?；芈暫脱餍盘?，對前置胎盤的診斷可靠且能協(xié)助診斷胎盤植入，有以下3項標(biāo)準(zhǔn)中的兩項影像特征即可診斷為胎盤植入：①胎盤內(nèi)有靜脈池，表現(xiàn)為數(shù)個形態(tài)不規(guī)則、大小不一的液性暗區(qū)，稱作\"胎盤陷窩\"，呈漩渦狀，其內(nèi)血流豐富；②胎盤增厚；③胎盤后方的子宮肌層低回聲帶呈現(xiàn)變薄趨勢，其中的弓狀動脈血流信號不規(guī)則[5]。MRI是非常準(zhǔn)確的能確診胎盤植入的方式，但費用較高，必要時可行B超和MRI聯(lián)合確診。

3.2兇險性前置胎盤的圍手術(shù)期處理 確診為兇險性前置胎盤的孕產(chǎn)婦一般采取剖腹產(chǎn)終止妊娠，但因為病情兇險較易發(fā)生產(chǎn)后大出血、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）以及休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。既往多采取全子宮切除術(shù)挽救患者生命，隨著科技的進步，手術(shù)加介入的聯(lián)合治療能提高子宮保留率，現(xiàn)多采用子宮動脈栓塞術(shù)，進行動脈栓塞后再處理胎盤和子宮切口，以減少產(chǎn)后出血量同時盡量保持女性生殖系統(tǒng)的完整性。

3.3兇險性前置胎盤的預(yù)防措施 兇險性前置胎盤發(fā)生胎盤植入率高的原因可能是子宮瘢痕處組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，子宮蛻膜發(fā)育不良，導(dǎo)致胎盤絨毛容易侵入子宮肌層[6]。故提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，掌握正確的剖腹產(chǎn)指征，降低剖腹產(chǎn)率以減少兇險性前置胎盤的發(fā)生；加強婦女保健知識宣傳，提高全體公民醫(yī)療意識，增強初產(chǎn)婦對首次進行陰道分娩的信心；對意外妊娠的有剖宮產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦，盡早行人工流產(chǎn)，避免兇險性前置胎盤的發(fā)生。

參考文獻：

[1]陳英.兇險性前置胎盤29例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012， 28（4）： 684-685.

[2]林莉，郭曉輝，胡芷洋.植入性與非植入性兇險型前置胎盤120例臨床分析[J].實用藥物與臨床，2013， 16（4）： 344-345.

[3]趙先蘭，王寧.兇險性前置胎盤49例臨床分析[J].鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，48（4）： 566-567.

[4]周欣，張國英，孫麗洲，等.兇險型前置胎盤圍術(shù)期綜合手術(shù)治療方法探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（7）：516-518.

[5]楊曉紅，晏益民，代小紅，等.子宮次全切除加子宮頸環(huán)扎術(shù)治療植入型兇險型前置胎盤5例[J].中國婦產(chǎn)科雜志，2013， 14（4）： 360-361.

[6]戴建榮，陶建英，侯順玉. 孕晚期股動脈預(yù)置管動脈栓塞治療兇險型前置胎盤合并胎盤植入4例[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（5）：388-390.

編輯/哈濤