摘要：目的 探討引產(chǎn)刮宮術(shù)后大出血的治療護(hù)理。方法 選擇本院自2013年12月收治的1例由外院引產(chǎn)術(shù)后胎盤殘留伴高熱患者，給予合理的急救護(hù)理措施并觀察護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)過合理的急救護(hù)理，患者搶救成功，康復(fù)出院。結(jié)論 針對引產(chǎn)刮宮術(shù)后大出血的患者實(shí)施有效的護(hù)理措施，有效控制病情，能夠減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：人工流產(chǎn)；治療；護(hù)理

多次人工流產(chǎn)或引產(chǎn)易導(dǎo)致胎盤組織粘連、殘留在子宮腔內(nèi)，不易排出，胎盤剝離面的血竇不能關(guān)閉而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，位居導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡原因的首位[1]。以往在臨床上采用子宮切除來搶救患者，現(xiàn)在子宮動脈栓塞治療產(chǎn)后出血安全，有效，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，已被臨床廣泛推廣和使用[2]。引產(chǎn)刮宮術(shù)后大出血的報(bào)道較為少見。我科于2013年12月收治1例由外院引產(chǎn)術(shù)后胎盤殘留伴高熱患者，入院完善各項(xiàng)檢查后，立即進(jìn)行刮宮術(shù)，術(shù)后觀察期間大出血，在抗休克同時(shí)經(jīng)皮雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)，術(shù)后陰道流血量明顯減少，通過嚴(yán)密觀察及相關(guān)護(hù)理，有效控制病情，術(shù)后1w后正常出院。

1 病例介紹

患者，女，28歲，第三胎臨產(chǎn)孕20w，于2013年12月18日因\"引產(chǎn)后10d，B超顯示部分胎盤組織殘留，伴發(fā)熱2d\"入我科治療。曾于12月8日在江西省上饒市某醫(yī)院做中期妊娠引產(chǎn)術(shù)，術(shù)后未行刮宮治療。入院后查體：體溫39.2℃，心率110次/min，呼吸20次/min，血壓90/70mmHg，神志清，精神狀態(tài)差，伴腹痛，乏力。我院血常規(guī)顯示：WBC5.32×109/L↑，中性粒比率77.01%↑，RBC 3.16×1012/L↓，HGB 103g/L↓，HCT 31.6×109/L↓，B超顯示部分胎盤樣組織殘留。立即行刮宮術(shù)，術(shù)中刮出惡臭的胎盤樣組織，并送病理室做病理，結(jié)果回報(bào)：確是胎盤組織，已發(fā)生變性壞死；術(shù)中出血200ml，術(shù)后給予陰道填紗、補(bǔ)液、縮宮止血治療，30min后，仍有新鮮血流出，共失血500ml，血壓降至80/50mmHg。在抗休克、輸血、輸液的同時(shí)，立即聯(lián)系我院介入室進(jìn)行雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)，術(shù)后陰道出血明顯減少，抗感染，對癥支持治療，于2013年12月25日治愈出院。

2 護(hù)理

2.1刮宮術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 刮宮術(shù)是婦產(chǎn)科一組小手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，但由于患者對其缺乏了解，均出現(xiàn)不同程度的焦慮，擔(dān)心手術(shù)出現(xiàn)危險(xiǎn)而產(chǎn)生緊張，護(hù)士應(yīng)主動與患者溝通使其對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任，并能積極配合治療，可緩解或消除其術(shù)前焦慮，減輕應(yīng)激壓力，提高對手術(shù)的耐受力[3]。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助完善各項(xiàng)輔助檢查，如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型、HIV等，開放靜脈通道，用Y型留置針，保證輸液通暢及血壓穩(wěn)定，嚴(yán)密觀察陰道出血及生命體征變化。

2.2刮宮術(shù)后護(hù)理及大出血的搶救

2.2.1觀察 嚴(yán)密觀察刮宮術(shù)后陰道出血的顏色、性質(zhì)、量，運(yùn)用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行血壓、脈搏、血氧飽和度、心率等監(jiān)測。如仍有新鮮血流出，量多，30min超過200ml，立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。

2.2.2休克的觀察與護(hù)理 在嚴(yán)密觀察患者生命體征的同時(shí)配合醫(yī)生積極糾正休克癥狀，申請交叉配血，做好輸血、輸液的準(zhǔn)備，迅速糾正血容量不足；患者絕對臥床休息，吸氧，保暖，嚴(yán)密觀察病情變化，主動聽取患者主訴，滿足患者心理需求，及時(shí)準(zhǔn)確的實(shí)施身心整體救治和監(jiān)護(hù)。

2.3動脈栓塞術(shù)前護(hù)理

2.3.1心理護(hù)理 刮宮術(shù)后的大出血使患者及家屬的心情由焦慮變?yōu)榫o張甚至恐懼，護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生耐心向患者及家屬解釋介入治療的優(yōu)點(diǎn)及可能發(fā)生的并發(fā)癥，使其了解該方法是一種微創(chuàng)、安全有效、止血迅速的治療方法，以取得其配合[4]。

2.3.2術(shù)前準(zhǔn)備 穿刺部位皮膚準(zhǔn)備，雙側(cè)腹股溝及會陰部備皮，清潔，減少感染機(jī)會，詢問有無碘過敏史，術(shù)前無菌導(dǎo)尿，禁食。

2.4動脈栓塞術(shù)后護(hù)理

2.4.1觀察生命體征 15～30min 1次，血壓平穩(wěn)后改為1h1次，4～6h后改為2h1次，監(jiān)測24h，測體溫4次/d，以排除DIC。

2.4.2穿刺部位護(hù)理 拔除導(dǎo)管應(yīng)充分壓迫穿刺點(diǎn)15～30min，觀察有無活動性出血，用彈力繃帶加壓包扎穿刺部位，并用沙袋壓迫6h，壓迫期間注意觀察足背動脈搏動是否良好。24h后松開包扎，碘伏局部消毒后用創(chuàng)可貼貼2～3d，注意勿沾水，預(yù)防感染。

2.4.3臥床休息 術(shù)肢制動8h，12h后可取半坐臥位，無意外的情況下24h后可下床活動。

2.4.4加強(qiáng)護(hù)理 遵從醫(yī)囑輸血、補(bǔ)液、抗感染治療；給予飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)營養(yǎng)，盡早進(jìn)食水，注意水電平衡。

2.4.5預(yù)防感染術(shù)后繼續(xù)嚴(yán)密觀察陰道惡露的顏色、性質(zhì)、量；做好術(shù)后知識宣教，勤換會陰墊，保持外陰部清潔[5]。

2.5并發(fā)癥的護(hù)理 發(fā)熱多為栓塞術(shù)后綜合征，囑咐患者多飲水會對此癥狀有所幫助；臀部紅腫、硬結(jié)、疼痛，可局部按摩2次/d，10～15min/次。

2.6出院指導(dǎo) 出院時(shí)向患者及家屬進(jìn)行引產(chǎn)后知識宣教，指導(dǎo)患者注意休息，適當(dāng)運(yùn)動，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意避孕，注意外陰部衛(wèi)生，定期復(fù)查。出現(xiàn)腹痛或陰道出血量超過月經(jīng)量較多時(shí)及時(shí)就診。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉之芳.婦產(chǎn)科產(chǎn)后護(hù)理[J].中華護(hù)理，2012，12（16）：131.

[2]劉慧，劉梅，劉炙.急診動脈栓塞治療產(chǎn)后子宮大出血的臨床護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理，2013，10（12）：1243.

[3]羅小花，羅瑋華.術(shù)前護(hù)理干預(yù)對外科手術(shù)患者焦慮心理的影響[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，4（1）：55.

[4]石鋼，楊太珠，張雷.剖宮產(chǎn)后切口妊娠的臨床診治分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，05：306-308+321.

[5]李景真.剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血43例臨床分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，01：26-28.

編輯/哈濤