摘要：目的 探討16層螺旋CT后處理技術(shù)在胸部骨骼骨折的診斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2012年10月～2013年10月我院收治的60例胸部骨骼骨折患者作為研究對(duì)象，采用16層螺旋CT機(jī)對(duì)所有患者行CT掃描，觀察所選患者胸骨、肩胛骨、胸椎、鎖骨及肋骨骨折的CT表現(xiàn)，并將手術(shù)結(jié)果與CT結(jié)果作對(duì)比分析。結(jié)果 本組胸骨骨折5例，肩胛骨骨折16例，胸椎骨折21例，鎖骨骨折12例，肋骨骨折60例，16層螺旋CT后處理可在直觀反映骨折移位程度的同時(shí)清晰顯示周圍軟組織與骨折線情況，將手術(shù)結(jié)果與16層螺旋CT后處理診斷結(jié)果對(duì)比得到CT后處理技術(shù)的診治準(zhǔn)確率為96.3%。結(jié)論 16層螺旋CT后處理技術(shù)能準(zhǔn)確診斷肋骨、肩胛骨及胸骨等處骨折，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：16層螺旋CT；后處理技術(shù)；胸部骨骼骨折；應(yīng)用價(jià)值分析

近年來(lái)，高空墜落及交通事故等意外傷害頻頻發(fā)生，胸部創(chuàng)傷日趨增多。除創(chuàng)傷性濕肺外，胸部創(chuàng)傷以肋骨、肩胛骨及胸骨骨折較為常見(jiàn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全。以往主要借助胸部X線平片進(jìn)行檢查，但其因存在較多誤診、漏診而應(yīng)用受限[1]。多層螺旋CT（MSCT）投入臨床后得到廣泛應(yīng)用，其能清晰、直觀顯示骨骼橫斷及立體形態(tài)，準(zhǔn)確度及分辨率高，掃描速度快，強(qiáng)大的VR及MPR等后處理技術(shù)可多層次、多方位及多角度準(zhǔn)確顯示胸部骨折情況，在顯示胸部創(chuàng)傷方面具有顯著優(yōu)勢(shì)[2]。本研究就16層螺旋CT后處理技術(shù)在胸部骨骼骨折的診斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年10月～2013年10月我院收治的60例胸部骨骼骨折患者作為研究對(duì)象，其中男35例，女25例，年齡19～68歲，平均（29.42.1）歲。所有研究對(duì)象中交通事故傷38例，重物砸傷17例，高處墜落傷5例。臨床表現(xiàn)為骨折部位疼痛、咳嗽、深呼吸及體位改變時(shí)疼痛加劇、張口受限及吞咽困難等。

1.2方法 采用日本東芝（TOSHIBA） Aquillion 16 16層螺旋CT機(jī)對(duì)所有研究對(duì)象行CT掃描，囑患者保持仰臥位，上舉雙臂，掃描范圍從胸廓入口至肋骨下緣，掃描參數(shù)為：管電壓120 kV，管電流180mA， 層厚10mm， 螺距1：1.5，層距1mm，采用標(biāo)準(zhǔn)方式薄層重建原始斷層圖像，薄層重建層厚1mm。將所得數(shù)據(jù)傳至操作臺(tái)副臺(tái)工作站進(jìn)行后處理，重組方式包括多平面重建（multi-planer reformation，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）及容積再現(xiàn)法（volume rendering，VR） [3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSSl1.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1胸骨骨折 本組有5例胸骨骨折患者，其中1例為劍突骨折，表現(xiàn)為劍突向左上方分離移位；2例為胸骨切片骨折，表現(xiàn)為骨折切片向前方分離移位。5例胸骨骨折患者骨折部位多位于胸骨體部，CT表現(xiàn)為斜形或橫斷，伴有一定程度的分離移位。

2.2肩胛骨骨折 本組有16例肩胛骨骨折患者，多表現(xiàn)為粉碎性骨折，且不累及同側(cè)肩關(guān)節(jié)，常合并同側(cè)高位肋骨骨折。16層螺旋CT后處理過(guò)程中的容積再現(xiàn)法三維重建可清晰呈現(xiàn)肩胛骨分離移位情況。

2.3胸椎骨折 本組有21例胸椎骨折患者，其中橫突骨折12例，椎體骨折5例，椎體并棘突骨折4例，并棘突及橫突骨折2例，椎體并橫突骨折6例。胸椎體骨折常表現(xiàn)為壓縮性，密度升高，體積減小，橫突骨折則多表現(xiàn)為分離移位。

2.4鎖骨骨折 本組有12例鎖骨骨折患者，其中雙側(cè)性骨折3例，單側(cè)性骨折9例，CT表現(xiàn)為斜形骨折，且易上下分離移位。

2.5肋骨骨折 本組有60例肋骨骨折患者，其中肋骨骨折兩根以上39例，左側(cè)肋骨單發(fā)6例，右側(cè)肋骨多發(fā)12例，單發(fā)3例。肋骨骨折CT表現(xiàn)為肋骨骨皮質(zhì)完全斷裂、部分連續(xù)或完全連續(xù)，骨折部位多靠近軟組織腫脹或胸膜，部分骨骼折端呈現(xiàn)錯(cuò)位及分離等現(xiàn)象。多層螺旋CT后處理過(guò)程中的容積再現(xiàn)法全胸廓三維重建可見(jiàn)骨折線多方位旋轉(zhuǎn)，骨折多見(jiàn)于肋弓處，亦可位于腋中線前后位置。

通過(guò)16層螺旋CT后處理可清晰觀察周圍軟組織與骨折線情況，直觀反映骨折移位程度，將手術(shù)結(jié)果與多層螺旋CT后處理診斷結(jié)果對(duì)比可知16層螺旋CT后處理技術(shù)的準(zhǔn)確率為96.3%（見(jiàn)表1）。

3 討論

日常生活中多因素能導(dǎo)致胸部創(chuàng)傷，傳統(tǒng)的胸部骨骼骨折診治方法為X線平片檢查，原因?yàn)榉闻c肩胛骨、胸骨、肋軟骨及肋骨等有良好的密度差異，但X線平片診治因存在以下缺點(diǎn)而易造成漏診及誤診[4-5]：患者存在程度不等的焦慮及疼痛感，不配合取標(biāo)準(zhǔn)體位進(jìn)行拍攝；圖片質(zhì)量較差及胸部結(jié)構(gòu)重疊部分較多，易于誤診或漏診細(xì)微處骨折；不能很好地顯示縱膈心臟大血管損傷及胸部濕肺；拍片時(shí)大部分肋骨無(wú)法貼近膠片，影響清晰顯現(xiàn)肋骨骨折線及肩胛骨。

普通CT亦可用于診治胸部骨骼骨折，尤其是診治胸骨、肩胛骨及肋骨骨折。但普通CT受成像方位、角度及多層橫斷面掃描時(shí)間等因素的限制，另外，患者多不能忍受疼痛感，故一般不用于胸部骨骼骨折診治[6]。因此，尋找一種可靠的診治方法準(zhǔn)確顯示胸部外傷程度及胸部骨骼骨折情況意義重大，科學(xué)診治骨折情況有助于改善患者預(yù)后[7]。多層螺旋CT因具有診治準(zhǔn)確度高及掃描速度快等顯著優(yōu)勢(shì)而被廣泛應(yīng)用于臨床，多層螺旋CT掃描時(shí)間短在很大程度上降低了患者疼痛感，爭(zhēng)取患者配合治療，后處理技術(shù)中的容積掃描則能充分收集相關(guān)數(shù)據(jù)，明顯提高胸部創(chuàng)傷診斷陽(yáng)性率[8]，故其在診治骨骼骨折方面具有應(yīng)用價(jià)值。

本研究采用16層螺旋CT診治胸部骨骼骨折，通過(guò)多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）及容積再現(xiàn)法（VR）等后處理技術(shù)重建成像得到清晰、完整及密度分辨率高的圖像，另外，掃描完畢后亦可通過(guò)重建原始數(shù)據(jù)得到不同層厚圖像，提高了對(duì)細(xì)小骨折及軟骨的敏感度，有效避免不易顯示骨折線等缺點(diǎn)。

綜上所述，16層螺旋CT后處理技術(shù)優(yōu)于常規(guī)X線檢查，它能準(zhǔn)確診斷肋骨、肩胛骨及胸骨等處骨折，為臨床診斷及治療胸部骨骼骨折提供參考，具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

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編輯/蘇小梅