摘要：目的 探討乙肝兩對(duì)半檢測(cè)的臨床意義，并通過(guò)HBsAg、HBeAg判斷不同年齡、職業(yè)、有無(wú)使用過(guò)血液用品與感染率及傳播率的關(guān)系。方法 回顧性分析2013年6月～12月在我院進(jìn)行乙肝兩對(duì)半檢查的214例參檢者檢驗(yàn)資料。結(jié)果 214例參檢者中感染86例，檢出率為40.19%，其中大三陽(yáng)22例，占感染者的25.58%（22/86），小三陽(yáng)6例，占感染者的6.98%（6/86）；從年齡方面看，兒童HBsAg、HBeAg陽(yáng)性率高于成年人，說(shuō)明兒童期是感染HBV的高峰期，且傳播性強(qiáng)；從職業(yè)方面， HBsAg、HBeAg陽(yáng)性率從高到低為學(xué)生、職員、無(wú)業(yè)者，說(shuō)明學(xué)生感染及傳播HBV率高；從有無(wú)使用過(guò)血液用品方面，HBsAg、HBeAg陽(yáng)性率使用過(guò)高于未使用過(guò)。結(jié)論 乙肝兩對(duì)半是乙肝患者診斷及治療的重要參考依據(jù)，同時(shí)還是判斷其感染率及傳播率的重要指標(biāo)，臨床應(yīng)提高準(zhǔn)確性，充分發(fā)揮其作用。

關(guān)鍵詞：乙肝兩對(duì)半；檢測(cè)；分析

乙肝是由乙型肝炎病毒引起的一種世界性疾病，據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)有慢性無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶者約1.2億，慢性乙肝病人約3000萬(wàn)[1]。乙肝兩對(duì)半是國(guó)內(nèi)醫(yī)院最常用的乙肝病毒 （HBV）感染檢測(cè)血清標(biāo)志物，包括五項(xiàng)指標(biāo)，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（HBcAb）。這些指標(biāo)是是診斷乙肝感染的重要檢查項(xiàng)目，也是判斷轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)。筆者就2013年6月～12月在我院進(jìn)行乙肝兩對(duì)半檢查的214名參檢者檢查報(bào)告分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究中的214例參檢者中男134例，女80例，年齡6～72歲，平均48.2歲。

1.2方法 所有檢查者早上空腹抽取靜脈血約3 mL，裝入抗凝管中混勻，約1 h候離心分離血漿，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)乙肝標(biāo)志物，包括HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb及HBcAb。

1.3相關(guān)指標(biāo)正常值[2] ①HBsAg正常值是<0.5 ng/mL，>0.5單位為陽(yáng)性，乙肝表面抗原陽(yáng)性是感染乙肝的標(biāo)志。②HBsAb的正常值是<10 miu/mL，>10 miu/mL為陽(yáng)性，乙肝表面抗體陽(yáng)性一般表示有抗體，不會(huì)被傳染。③HBeAg的正常值<0.5 PEI U/mL，>0.5 PEI U/mL為陽(yáng)性，是乙肝傳染性強(qiáng)弱的重要指標(biāo)，數(shù)值越大，傳染性越強(qiáng)。④HBeAb定量為0～0.2PEI U/mL，>正常值為陽(yáng)性，這表面乙肝的復(fù)制趨于停止，傳染性較小。⑤HBcAb定量 0～0.9PEI U/mL，>正常值為陽(yáng)性，陽(yáng)性表示曾經(jīng)感染乙肝病毒，或正處于康復(fù)期。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn) 按以上指標(biāo)的排列順序進(jìn)行判斷。

1.4.1第①項(xiàng)陽(yáng)性，其余陰性，說(shuō)明是急性病毒感染的潛伏期后期。

1.4.2第①、③、⑤項(xiàng)陽(yáng)性，其余兩項(xiàng)為陰性，為大三陽(yáng)。

1.4.3第①、④、⑤項(xiàng)陽(yáng)性，其余兩項(xiàng)為陰性，為小三陽(yáng)。

1.4.4第①、③項(xiàng)陽(yáng)性，其余三項(xiàng)為陰性，說(shuō)明是急性肝病的早期。

1.4.5第①、③、④、⑤項(xiàng)陽(yáng)性，說(shuō)明急性乙肝感染趨于恢復(fù)或?yàn)槁砸腋尾《緮y帶者。

1.4.6第①、④項(xiàng)陽(yáng)性，其余三項(xiàng)為陰性，說(shuō)明急性感染已趨于恢復(fù)。

1.4.7第②、④、⑤項(xiàng)陽(yáng)性，其余兩項(xiàng)為陰性，說(shuō)明乙肝進(jìn)入恢復(fù)期，已有免疫力。

2結(jié)果

2.1檢查結(jié)果 214例參檢者中感染86例，檢出率為40.19%，其中大三陽(yáng)22例，占感染者的25.58%（22/86），小三陽(yáng)6例，占感染者的6.98%（6/86）。

2.2通過(guò)HBsAg、HBeAg分析不同年齡、職業(yè)、有無(wú)使用過(guò)血液用品的感染率及傳播率。兒童期是感染HBV的高峰期，且傳播性強(qiáng)；學(xué)生感染及傳播HBV率高；使用過(guò)血液用品感染及傳播HBV率高于未使用過(guò)，見(jiàn)表1。

3討論

乙肝兩對(duì)半又稱(chēng)為乙肝五項(xiàng)，其檢查意義在于檢查是否感染乙肝及感染的具體情況，區(qū)分大三陽(yáng)小三陽(yáng)。在乙肝兩對(duì)半檢查化驗(yàn)中，檢查結(jié)果通常為不同指標(biāo)陰性或陽(yáng)性的組合。本組參檢者中檢出感染86例，檢出率為40.19%，其中大三陽(yáng)22例，占感染者的25.58%（22/86），小三陽(yáng)6例，占感染者的6.98%（6/86）。大三陽(yáng)表明檢查者體內(nèi)有乙肝病毒復(fù)制，具有傳染性。同時(shí)對(duì)肝臟造成的損傷程度大，造成肝細(xì)胞漸進(jìn)性碎屑化壞死，肝小葉遭到結(jié)構(gòu)性破壞，肝功能失調(diào)，并且具有癌變的可能。此時(shí)病毒在體內(nèi)復(fù)制活躍，往往是急性肝炎潛伏期或慢性肝炎活動(dòng)期。對(duì)于此類(lèi)患者，因血液、唾液、汗液、乳汁、男性精液、女性陰道分泌物、經(jīng)血等也有傳染性，因此一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要隔離治療。對(duì)于小三陽(yáng)，雖然只表明人體內(nèi)感染了乙肝病毒，但病情的輕重程度需要根據(jù)人的肝功能及DNA的情況來(lái)判斷。此類(lèi)患者還應(yīng)檢查HBV-DNA及肝功能，如果HBV-DNA（+）且肝功能異常，說(shuō)明病毒復(fù)制，傳染性強(qiáng)，存在病毒變異的可能，應(yīng)該采取以抗病毒為主的綜合治療。如果HBV-DNA為（-）且肝功能，B超及AFP等均長(zhǎng)期正常，則說(shuō)明病毒已復(fù)制不活躍，傳染性很低，所以已無(wú)需隔離與治療[3]。

HBsAg是乙肝病毒表面抗原，本身不具有傳染性，但它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在，因此被認(rèn)為是已經(jīng)感染病毒的標(biāo)志。HBeAg是乙肝病毒核心顆粒中的一種可溶性蛋白質(zhì)，該指標(biāo)為陽(yáng)性表明人們體內(nèi)病毒的復(fù)制速度非常快，此時(shí)傳染性也是很強(qiáng)的，是病毒傳染的標(biāo)志，因此可作為判斷傳染性強(qiáng)弱的指標(biāo)[4]。本研究中筆者就這兩個(gè)指標(biāo)分析不同年齡、職業(yè)及有無(wú)使用血制品來(lái)判斷其感染率及傳播率的差異。從上表中可以看出，兒童HBsAg、HBeAg陽(yáng)性率高于成年人，因此可以看出兒童期是感染HBV的高峰期，且具有較強(qiáng)的傳染性。筆者分析其原因可能由于兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，所以感染后病毒在肝細(xì)胞中繁殖而難以被清除，成為慢性乙肝患者或是乙肝病毒攜帶者；兒童體內(nèi)血液供應(yīng)豐富，為乙肝病毒的生存提供了充足的營(yíng)養(yǎng)，乙肝病毒在患兒體內(nèi)復(fù)制相當(dāng)活躍，并不斷侵蝕肝細(xì)胞；且兒童肝臟對(duì)感染、藥物及毒物等致病因素極為敏感，容易導(dǎo)致肝炎惡化轉(zhuǎn)為重癥。加之母嬰垂直傳播是乙肝傳播的重要途徑之一，更增加了兒童感染乙肝的幾率。從職業(yè)方面，學(xué)生感染及傳播率最高，上述是其原因之一，此外學(xué)生對(duì)乙肝了解少，相關(guān)的預(yù)防知識(shí)缺乏，因此容易感染。而企事業(yè)單位的職工每年都會(huì)參加體檢，加之成年人抵抗力較學(xué)生高，所以感染及傳播率低于學(xué)生。但因其參加集體活動(dòng)較多，接觸乙肝感染者、共同使用餐具、日常用品等幾率高于無(wú)業(yè)者，因此呈現(xiàn)出本組的特點(diǎn)。血液是乙肝的主要傳播途徑，一旦使用輸注受感染的血液或血制品，使用污染的注射器、針頭均可染上乙肝，本研究中也證實(shí)使用血液制品感染及傳染率高于未使用者。提示醫(yī)院或血站在收集血液時(shí)要認(rèn)真檢查，杜絕將感染乙肝病毒的血制品用于臨床。

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編輯/張燕