摘要：在臨床上，淋巴結(jié)病變是一種常見病，局部或全身感染均可有淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)。近年來，隨著彩色多普勒技術(shù)及高頻超聲技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，其在淺表淋巴結(jié)的臨床診斷、鑒別中也得到了廣泛的應(yīng)用，且作用顯著。彩色多普勒超聲、二維超聲、三維超聲等超聲技術(shù)在臨床診斷中的廣泛應(yīng)用，極大地提高了淋巴結(jié)病變的診斷及鑒別能力。尤其是高頻超聲的應(yīng)用，其不僅能清晰地展示淋巴結(jié)的內(nèi)部血流分布、結(jié)構(gòu)，同時還能反映其內(nèi)部血流動力學(xué)，從而為淋巴結(jié)病變的良惡性診斷提供了更為全面、準(zhǔn)確的信息。本文就高頻超聲技術(shù)在淋巴結(jié)診斷中的應(yīng)用進展進行綜述。

關(guān)鍵詞：高頻超聲；淋巴結(jié)；診斷；鑒別

淋巴結(jié)是人體中重要的淋巴器官，其廣泛分布于皮下組織、腹股溝區(qū)、腋窩及頸部，是一種網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)[1]。當(dāng)人體局部或全身發(fā)生癌轉(zhuǎn)移、淋巴瘤、結(jié)核、感染時，均會出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)。在以前，對于淋巴結(jié)病變的診斷多采用觸診方法，但是這種診斷方法僅能對淋巴結(jié)病變的位置、大小做定性判斷，無法準(zhǔn)確地判斷淋巴結(jié)性質(zhì)、大小，淋巴結(jié)與血管的關(guān)系以及被膜外的生長情況等。高頻彩超最早在1988年被Solbiati等人用于診斷淺表淋巴結(jié)病變[2]，其對淋巴結(jié)的門部、髓質(zhì)、皮質(zhì)進行了清晰的顯示，Solbiati等人也由此提出了淋巴結(jié)正常及異常的診斷方法。近年來，隨著彩色多普勒技術(shù)及高頻超聲技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，其在淺表淋巴結(jié)的臨床診斷、鑒別中也得到了廣泛的應(yīng)用，且作用顯著。尤其是高頻超聲的應(yīng)用，其不僅能清晰地展示淋巴結(jié)的內(nèi)部血流分布、結(jié)構(gòu)，同時還能反映其內(nèi)部血流動力學(xué)，從而為淋巴結(jié)病變的良惡性診斷提供了更為全面、準(zhǔn)確的信息。

1 淋巴結(jié)的二維超聲圖像

最早應(yīng)用于淋巴結(jié)診斷的超聲技術(shù)就是二維超聲，其也是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的一種超聲成像技術(shù)。正常淋巴結(jié)直徑一般在2～5mm，從解剖學(xué)角度可將其分為淋巴門、髓質(zhì)、皮質(zhì)3部分，一般將淋巴門和髓質(zhì)統(tǒng)一稱為淋巴門。淋巴門一般由L/T（縱橫比）和二維超聲表現(xiàn)來表示。淋巴結(jié)的超聲形態(tài)學(xué)主要包括皮質(zhì)和淋巴結(jié)門2個指標(biāo)，通過分析皮質(zhì)、淋巴結(jié)門的改變，可為淋巴結(jié)疾病鑒別、診斷提供重要線索。

淋巴結(jié)門的形態(tài)表現(xiàn)可分為缺少型、狹窄型、寬闊型3類。據(jù)相關(guān)研究顯示[3]，反應(yīng)性腫大和正常的淋巴結(jié)，其淋巴門多呈寬闊型，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、淋巴瘤的淋巴結(jié)們則以缺少型或狹窄型多見，結(jié)核性淋巴結(jié)的淋巴結(jié)門多表現(xiàn)為缺失樣改變或不全，常常容易與惡性淋巴結(jié)混淆。一般來說，惡性淋巴結(jié)的皮質(zhì)多有偏心性增寬表現(xiàn)。國外文獻報道指出[4]，淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)的線狀強回聲多與髓竇聚合有關(guān)，多為良性淋巴結(jié)。另外還有研究指出，由于早期惡性腫瘤會對髓質(zhì)造成侵犯，再加上腫瘤浸潤作用，所以會對淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)造成破壞。

據(jù)國內(nèi)文獻報道[5]，若淋巴結(jié)表現(xiàn)主要為偏心性增寬、向心性增寬，回聲雜亂、邊界不清，則多為中晚期惡性腫瘤，超聲顯示L/T<2和腫瘤融合是惡性腫瘤的一個典型形態(tài)學(xué)改變；L/T值<0.7，大部分都為惡性淋巴結(jié)；L/T值在2.3～2.7，則可能是淋巴結(jié)非特異性腫大；L/T值在1.8～2.3，則可能是結(jié)核性淋巴結(jié)。在結(jié)合病理檢查的基礎(chǔ)上，可分析出不同病因所引起的淋巴結(jié)形態(tài)學(xué)改變與組織特性有著密切聯(lián)系。一般來說，增生性腫大淋巴結(jié)的皮髓質(zhì)生長速度均勻、體積增大而形狀無變化（橢圓形），L/T值≥2.0，門部居中。而惡性淋巴結(jié)的皮髓質(zhì)生產(chǎn)則呈膨脹性，短徑明顯增大，形狀與圓形接近，L/T值<2，約有85%的惡性腫瘤都可見內(nèi)部回聲異常，髓質(zhì)回聲變形移位或消失，門部偏心，皮質(zhì)呈不均勻增寬。

2 淋巴結(jié)的血流信號及血流阻力

2.1血流信號 在彩色多普勒超聲圖像中，若為正常淋巴結(jié)，可見其內(nèi)部血流豐富，血流分布呈樹枝狀；若為增殖期結(jié)核性淋巴結(jié)，可見血流信號，在淋巴結(jié)發(fā)生壞死時，其血流信號會逐漸減弱甚至消失，在其周圍則可見血流信號包繞；若為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，其血流信號以周邊型多見，若淋巴結(jié)直徑超過3cm，其周邊型血流信號則容易被誤判為中心型。據(jù)國外文獻顯示，惡性淋巴結(jié)的彩色多普勒血流信號表現(xiàn)主要為：局灶性無灌注、血管迷行、血管移位、邊緣血管，若符合上述4項中的任意1項，即可確診為惡性淋巴結(jié)，這一標(biāo)準(zhǔn)目前已被臨床廣為采納。

2.2血流阻力指數(shù)（RI） 淋巴結(jié)性質(zhì)的不同，其血流阻力指數(shù)RI也會所有不同，一般來說，良性淋巴結(jié)都呈低阻型頻譜，而惡性淋巴結(jié)則多呈高阻型頻譜。與其他惡性腫瘤相同的是，惡性淋巴結(jié)在惡性腫瘤細胞浸潤下，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)會受到破壞，故其內(nèi)部血管紊亂，新生的腫瘤血管形態(tài)迂曲，所以其內(nèi)部血流頻譜會表現(xiàn)為高阻力。

總之，高頻超聲技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用了多種指標(biāo)，對淺表淋巴結(jié)的性質(zhì)進行判斷，其在淋巴結(jié)病變的臨床診斷與鑒別診斷中具有重要的價值，其可作為診斷淋巴結(jié)病變的篩查手段和首選手段。

參考文獻：

[1]孫卓貴，姜海娜，曹玉蘭，等.淺表淋巴結(jié)的超聲診斷進展[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（2）：74-77.

[2]劉丹.超聲在淺表淋巴結(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（1）：125-127.

[3]鄒莼艷.超聲檢查在淋巴結(jié)病變中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（18）：109-110.

[4]江澤良，陳維林，歐婉燕等.高頻彩超在小兒腋窩淋巴結(jié)結(jié)核診斷中的價值[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37（1）：29-31.

[5]王旭芳，金鳴，王超等.高頻超聲鑒別淋巴結(jié)病變性質(zhì)的臨床診斷價值[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（17）：4344-4345.編輯/蘇小梅