摘要：目的 探討根據(jù)出院患者電子檔案提示進(jìn)行電話回訪對(duì)預(yù)防骨科術(shù)后并發(fā)癥及延續(xù)性健康教育的效果。方法 將380例創(chuàng)傷骨科患者按出院的先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各190例。對(duì)照組按常規(guī)給予出院回訪，實(shí)驗(yàn)組在出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上建立個(gè)人電子檔案，根據(jù)電腦提示通過電話回訪，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，比較兩組患者出院后的情況。結(jié)果 兩組患者在出院后的遵醫(yī)行為、并發(fā)癥的發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于電子檔案的電話回訪，能及時(shí)解決患者在家中遇到的一系列困惑，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)，降低費(fèi)用，值得推廣。

關(guān)鍵詞：延續(xù)性健康教育；電子檔案；隨訪

由于骨科疾病治療周期較長(zhǎng)，康復(fù)訓(xùn)練基本上在家中進(jìn)行，該階段如得不到專業(yè)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)的指導(dǎo)，同時(shí)，有些患者遵醫(yī)行為差，過早的自拆石膏、患肢負(fù)重，都可能造成骨折處移位、螺釘鋼板松動(dòng)斷裂。缺乏功能鍛煉造成關(guān)節(jié)僵硬，最終會(huì)影響到整個(gè)疾病的治療效果，甚至?xí)?dǎo)致一些不必要的醫(yī)療糾紛。針對(duì)這些情況，骨科患者的健康教育，不能只局限于住院期間，而要延伸到患者出院后的追蹤治療和康復(fù)過程中去[1]，本科采取了基于電子檔案提示的電話隨訪，對(duì)出院的190例骨科手術(shù)患者進(jìn)行延續(xù)性健康教育，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年12月在我院骨科行各種手術(shù)后出院的骨科患者380例，其中男215例，女165例；年齡11～61歲，平均42歲；其中四肢骨折術(shù)后198例，脊柱骨折術(shù)后51例，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后41例，腰椎間盤突出癥手術(shù)38例，骨髓炎術(shù)后患者17例，多處骨折及復(fù)合傷30例，其他手術(shù)患者5例。根據(jù)出院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組患者在年齡、性別、文化程度、職業(yè)、出院時(shí)病情等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)出院患者進(jìn)行常規(guī)的出院指導(dǎo)，患者根據(jù)自己的情況采用門診掛號(hào)診療的方式復(fù)診。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 對(duì)患者除了常規(guī)的出院指導(dǎo)外，在患者出院后根據(jù)電子檔案的提示采取電話隨訪的形式，進(jìn)行延續(xù)性健康教育。

1.2.2.1時(shí)間安排 隨訪時(shí)間為患者出院后的10 d ～術(shù)后6個(gè)月。分為2個(gè)階段對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，分別為近期與遠(yuǎn)期，近期隨訪是指患者在術(shù)后2個(gè)月內(nèi)，每15 d 進(jìn)行1次隨訪，而遠(yuǎn)期隨訪則指的是患者術(shù)后2～6個(gè)月，每月進(jìn)行一次隨訪，針對(duì)出現(xiàn)特殊狀況的患者則隨訪時(shí)間另作安排。要求隨訪者在進(jìn)行每次的訪視時(shí)都要做好相應(yīng)的記錄。

1.2.2.2隨訪內(nèi)容 首先向患者詢問病情，了解最近的健康狀況及對(duì)出院指導(dǎo)的掌握程度，然后對(duì)患者的咨詢給予詳細(xì)解答。具體的隨訪內(nèi)容如下：①康復(fù)指導(dǎo)：了解傷口愈合的情況，患肢腫脹程度，肌肉功能鍛煉情況，關(guān)節(jié)活動(dòng)度，外固定支架穩(wěn)定程度及有無釘?shù)栏腥镜龋闹钦蹆?nèi)固定的患者指導(dǎo)下床活動(dòng)時(shí)間、復(fù)查時(shí)間、負(fù)重程度；脊柱骨折內(nèi)固定患者了解術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況；全髖置換術(shù)后患者，指導(dǎo)加強(qiáng)腿部肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)，如有牙痛、感冒要及時(shí)就診，以防感染擴(kuò)散，同時(shí)根據(jù)手術(shù)植入物的類型指導(dǎo)上、下床的方法、時(shí)間、棄拐的時(shí)間等，指導(dǎo)患者肢體鍛煉，防止下肢深靜脈血栓形成[2-3]。②飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)合理搭配飲食，多攝入新鮮水果、蔬菜、多飲水，保持大便通暢防止便秘[4]。有高血壓、糖尿病、痛風(fēng)病史的患者另加特殊飲食的指導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)定時(shí)檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)。③心理指導(dǎo)：部分患者由于出院后不能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)做力所能及的事，指導(dǎo)家屬多關(guān)心，逐步讓患者生活自理，重新融入社會(huì)。④預(yù)約下次來院復(fù)診時(shí)間，提示患者攜帶相關(guān)資料；最后征求對(duì)我們工作的意見和建議。

1.2.2.3隨訪注意事項(xiàng) 首次隨訪由工作經(jīng)驗(yàn)豐富，業(yè)務(wù)能力扎實(shí)，對(duì)患者病情熟知的副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)；隨訪時(shí)間盡量避開患者正常休息時(shí)間；隨訪時(shí)注意語氣要柔和，語速適中，避免不負(fù)責(zé)任的回答；強(qiáng)化法律意識(shí)，防范醫(yī)療糾紛。

1.2.3觀察指標(biāo) 通過電話隨訪的形式調(diào)查兩組出院患者：①遵醫(yī)行為的比較。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：是否按醫(yī)囑進(jìn)行有效的功能鍛煉；是否按在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)及時(shí)來院復(fù)查等。②骨科手術(shù)并發(fā)癥比較，從切口感染、功能障礙、內(nèi)固定物狀態(tài)、骨折延遲愈合、營(yíng)養(yǎng)不良、心理障礙等方面出現(xiàn)的概率進(jìn)行比較。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組出院患者遵醫(yī)行為情況比較：實(shí)驗(yàn)組依從性好的人數(shù)占91%，對(duì)照組依從性好的人數(shù)占28.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組出院患者發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥情況比較見表1。由表1可見，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)和需求正在逐漸提高，骨科疾病的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，院外醫(yī)囑延續(xù)和健康教育的不足會(huì)使病情反復(fù)且易加重，甚至致殘。延續(xù)性健康教育是患者住院醫(yī)囑的延續(xù)，患者出院后缺失醫(yī)護(hù)人員的管理，對(duì)院外醫(yī)囑不能及時(shí)、有效的執(zhí)行，如不按照醫(yī)囑進(jìn)行正確服藥、缺乏規(guī)范的功能訓(xùn)練，下肢骨折后過早下床負(fù)重，不及時(shí)來院復(fù)診，最終會(huì)影響骨折愈合、影響功能康復(fù)。通過隨訪能及時(shí)了解患者疾病恢復(fù)情況，及時(shí)指導(dǎo)功能鍛煉提高患者的遵醫(yī)行為。但是，傳統(tǒng)的隨訪依靠患者自身健康意識(shí)進(jìn)行門診復(fù)診，隨訪時(shí)間和效率不能保證。

基于電子檔案隨訪定時(shí)提醒、提示隨訪內(nèi)容、提示注意事項(xiàng)能讓患者及時(shí)、有效的通過電話或網(wǎng)絡(luò)得到專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)。延續(xù)性健康教育減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。通過電話或網(wǎng)絡(luò)隨訪，了解患者在家中的健康及康復(fù)情況，指導(dǎo)正確的功能鍛煉方法，減少并發(fā)癥的發(fā)生。針對(duì)不同病種、不同患者給予個(gè)性化的指導(dǎo)，使每一個(gè)患者能夠較快地掌握相關(guān)康復(fù)技能，提高自護(hù)能力，縮短康復(fù)時(shí)間從而縮短了病程。延續(xù)性健康教育能使患者進(jìn)一步增加與醫(yī)護(hù)人員接觸交流的機(jī)會(huì)，通過深入交流取得患者的理解和信任。定時(shí)電話隨訪還可減少患者和家屬往返醫(yī)院的次數(shù)，節(jié)省患者的治療費(fèi)用。通過與對(duì)照組比較，骨科電子檔案系統(tǒng)能夠及時(shí)提醒回訪時(shí)間、回訪內(nèi)容、回訪需要重點(diǎn)關(guān)注的問題，其回訪效果較好，減少骨科術(shù)后并發(fā)癥優(yōu)于對(duì)照組。

延續(xù)性健康教育不僅需要回訪者有高度的責(zé)任心和良好的職業(yè)道德，而且需要掌握各全科知識(shí)。通過延續(xù)性健康教育能夠進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員的理論專業(yè)知識(shí)。通過隨訪過程中問題的產(chǎn)生，使回訪者增強(qiáng)了主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，在醫(yī)患交流中不斷充實(shí)完善自己，這樣才能保證回訪質(zhì)量，最終贏得患者的信任和尊重。通過延續(xù)性健康教育提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，本科每月總結(jié)與患者交流過程中提出的合理化意見和建議，反饋給所有醫(yī)務(wù)人員，并進(jìn)行討論提出整改措施，通過持續(xù)整改不斷提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平。骨科是醫(yī)療安全高風(fēng)險(xiǎn)科室之一。資料[5]顯示，骨科的醫(yī)療糾紛占各臨床專業(yè)的第3位，其中以出院后功能鍛煉不規(guī)范，復(fù)查不及時(shí)，導(dǎo)致植入物松動(dòng)、斷裂，關(guān)節(jié)功能障礙、骨折不愈合、延遲愈合等糾紛占多數(shù)。基于電子檔案提示的電話回訪式健康教育是一種隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的良好健康教育方法，使醫(yī)囑由單純的在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行而轉(zhuǎn)向院外的延伸。通過電話回訪，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，增加了復(fù)診率，減少了并發(fā)癥。

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