摘要：目的 探討位于直腸的胃腸間質(zhì)瘤的臨床特點(diǎn)、診斷及治療方法。方法 對我院接收治療的13例胃腸間質(zhì)瘤患者資料進(jìn)行分析，患者入院后，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，如患者的心肺功能、體溫，分析直腸間質(zhì)瘤的臨床特點(diǎn)等。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)中，10例患者進(jìn)行腫瘤完整切除，2例患者不完整切除，1例探查，2例患者在手術(shù)后8～12個月局部復(fù)發(fā)再次行手術(shù)切除，隨訪1～5年，行腫瘤完整切除無死亡。結(jié)論 直腸間質(zhì)瘤是臨床上比較常見的疾病，這種疾病在臨床上表現(xiàn)較少，患者采用影像學(xué)檢查就能夠出初步診斷，對于這種疾病臨床上主要以手術(shù)切除治療為主，術(shù)中盡可能完整切除腫瘤，可提高治療效果，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：胃腸間質(zhì)瘤；臨床特點(diǎn)；診斷；治療方法

直腸間質(zhì)瘤是腸道少見的腫瘤，占胃腸道全部腫瘤的0.1%～3.0%，而GIST主要發(fā)生在胃和小腸，直腸間質(zhì)瘤發(fā)生率相對胃和小腸間質(zhì)瘤低。腸鏡和影像學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)直腸間質(zhì)瘤病變的主要手段，術(shù)前確診較為困難，合理的術(shù)式有利于預(yù)后和防止復(fù)發(fā)，手術(shù)切除是病理確診的主要方法。直腸間質(zhì)瘤為一種少見的間葉組織腫瘤。其發(fā)病的性別差異無顯著性，可見于任何年齡、任何部位。肛門指檢、肛門鏡與纖維結(jié)腸鏡是直腸腫瘤最常見的檢查手段，直腸間質(zhì)瘤也不例外，但因是黏膜下腫瘤，如取材表淺，則難以確診。直腸腔內(nèi)B超、CT對診斷有幫助，但達(dá)不到確診的目的[1]。為了探討位于直腸的胃腸間質(zhì)瘤的臨床特點(diǎn)、診斷及治療方法。對我院自2013年12月～2014年2月接收治療的13例胃腸間質(zhì)瘤患者資料進(jìn)行分析，分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對我院接收治療的13例胃腸間質(zhì)瘤患者資料進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)中，有15例男性患者，65例女性患者，患者年齡在39～84歲，患者平均年齡為（49.4±1.3）歲。位于直腸返折上部3例，直腸返折下部10例。免疫組化檢測：CDll7陽性10例，CD34陽性9例。兩組患者年齡、入院時(shí)間等資料經(jīng)分析指標(biāo)間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2臨床特點(diǎn)及查出方法 直腸間質(zhì)瘤臨床表現(xiàn)主要為便血、腹痛、腸梗阻等癥狀。癥狀為非特異性，術(shù)后診斷較為困難，但通常50～70歲為高發(fā)人群。

1.2.1影像CT表現(xiàn)為 ①患者入院后，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行CT檢測，檢測結(jié)果顯示：患者盆腔內(nèi)直腸壁出現(xiàn)不同大小的組織腫塊，且腫塊的直徑<5 cm；最小的僅表現(xiàn)為腸壁不規(guī)則增厚，腫瘤邊緣規(guī)整，無分葉，邊緣有分葉，腫瘤與直腸壁關(guān)系密切。②檢測時(shí)，患者直腸出現(xiàn)不同程度的受壓，并且腫塊向直腸腔外生長，其周圍其他組織之間產(chǎn)生很大的推擠壓迫，而大的腫塊與周圍組織之間比較密切。③檢測結(jié)果顯示，患者腫塊的密度呈稍低密度，并且密度不均勻，CT值25～35 Hu，增強(qiáng)時(shí)徑線<5 cm腫瘤平掃時(shí)密度稍低，但均勻，增強(qiáng)時(shí)表現(xiàn)為中等度均勻強(qiáng)化，無壞死；>5 cm的腫瘤邊緣帶中等度結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，CT值50～60 Hu，腫塊中心部分輕度強(qiáng)化，部分呈壞死樣改變；④患者經(jīng)過CT檢測發(fā)現(xiàn)患者盆腔內(nèi)筋膜結(jié)構(gòu)沒有明顯增厚跡象。手術(shù)病理：腫瘤均與直腸關(guān)系密切，質(zhì)硬，<5 cm的腫瘤表面光整，與周圍組織無明顯粘連；5cm以上腫瘤表面凹凸不平，與周圍組織發(fā)生粘連[2]。

1.2.3常結(jié)合采用如下手術(shù)方式 直腸間質(zhì)肉瘤外院局部切除術(shù)、直腸下段間質(zhì)瘤患者行局部切除根治術(shù)、行根治術(shù)，前切除術(shù)（Dixon），結(jié)肛吻合術(shù)（Parks）、腹會陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles）。GIST廣義分類法：平滑肌方向分化；神經(jīng)方向分化；平滑肌和神經(jīng)雙向分化，缺乏分化特征。但由于我院病例數(shù)少，隨訪時(shí)間不長，難以確定病理類型與臨床表現(xiàn)和預(yù)后的相關(guān)性。

1.3治療及預(yù)后 目前對直腸間質(zhì)瘤的治療仍以手術(shù)為主，手術(shù)的范圍和方式主要取決于腫瘤的大小和部位。GIST的生長特點(diǎn)是懸垂式，非浸潤性，故作者一般不作擴(kuò)大性根治術(shù)。良性交界性腫瘤局部切除即可。惡性腫瘤則須行根治性切除。如有鄰近器官浸潤，可考慮行多臟器聯(lián)合切除。任何術(shù)式切緣都必須無腫瘤累及，且應(yīng)避免腫瘤破裂。因極少有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故無需行廣泛的淋巴結(jié)清掃術(shù)。但第一次強(qiáng)調(diào)無瘤原則非常重要。我們認(rèn)為對直腸間質(zhì)瘤尤其中下段直腸惡性間質(zhì)瘤在滿足下切緣2 cm根治切除的基礎(chǔ)上應(yīng)盡量保肛（仿照直腸癌根治術(shù)時(shí)下切緣的2 cm原則）。對于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者仍推薦進(jìn)行再次手術(shù)治療，可延長生存期，但手術(shù)只限于解除梗阻、出血等癥狀[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)中，醫(yī)護(hù)人員對患兒治療過程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)利用SPSS13軟件進(jìn)行處理和分析，然后醫(yī)護(hù)人員再對這些數(shù)據(jù)采用t方法進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用χ2表示。

2結(jié)果

臨床上，直腸間質(zhì)瘤的惡性指標(biāo)主要有兩個指標(biāo)，即：肯定惡性指標(biāo)和潛在惡性指標(biāo)?？隙◥盒灾笜?biāo)：臨床上，對于直腸間質(zhì)瘤轉(zhuǎn)移并浸潤的患者會轉(zhuǎn)移到鄰近的器官。患者在手術(shù)前由于確診率比較多，臨床上很難區(qū)分良惡性；患者手術(shù)過程中采用冰凍切片進(jìn)行檢查，雖然能夠提高臨床能幫助診斷，判斷切緣，由此可以看出：腫瘤是否存在壞死，或者細(xì)胞是否豐富等，但是，臨床上對于腫瘤的良惡性的判斷還是比較困難的。根據(jù)本人多年臨床經(jīng)驗(yàn)：對于腫瘤患者治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)腫瘤的大小、生長特點(diǎn)、有無潰瘍、是否壞死等指標(biāo)進(jìn)行綜合評估，從而選擇適合患者的手術(shù)方式。

實(shí)驗(yàn)中，10例患者進(jìn)行腫瘤完整切除，2例患者不完整切除，1例探查，2例患者在手術(shù)后8～12個月局部復(fù)發(fā)再次行手術(shù)切除，隨訪1～5年，行腫瘤完整切除無死亡。

4討論

發(fā)生于直腸外生性的腫塊，邊緣清晰，中等度強(qiáng)化，無論其內(nèi)部密度是否均勻，均應(yīng)首先考慮間質(zhì)瘤的診斷。鑒別診斷方面需與直腸癌和直腸淋巴瘤進(jìn)行鑒別診斷，直腸癌腫瘤主要發(fā)生于粘膜，腫瘤主要向直腸腔內(nèi)生長，或沿粘膜和粘膜下浸潤性生長。直腸淋巴瘤病變范圍廣，病變腸管擴(kuò)張明顯，常伴有淋巴結(jié)腫大，增強(qiáng)時(shí)中等度均勻強(qiáng)化[4]。

結(jié)直腸間質(zhì)瘤多發(fā)生在>40歲的患者，與性別無關(guān)其中多為惡性。一般來說瘤體直徑<2 cm的患者，在臨床上癥狀多不明顯；當(dāng)瘤體>4 cm時(shí)，患者可表現(xiàn)為便血、腹痛不適、腫塊以及腫瘤的壓迫癥狀等。對于結(jié)直腸間質(zhì)瘤的治療來說，現(xiàn)在仍然認(rèn)為以手術(shù)治療為主。對于手術(shù)時(shí)是否行大范圍清掃，臨床上還存在很大的爭議[5]。而有人指出腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)的生存率比局部切除術(shù)患者的生存率比，這主要是因?yàn)閿U(kuò)大切除術(shù)患者的原發(fā)腫瘤較大、多屬于晚期且局部浸潤較廣，有可能出現(xiàn)腹腔轉(zhuǎn)移。對于結(jié)直腸癌的治療來說，腫瘤大小和腫瘤惡性程度與預(yù)后密切相關(guān)，有人還建議在對患者進(jìn)行手術(shù)之前要進(jìn)行新輔助治療，這樣有助于提高手術(shù)切除率；對于低位的直腸間質(zhì)瘤，甚至可以提高保肛的概率[6]。實(shí)驗(yàn)中，10例患者進(jìn)行腫瘤完整切除，2例患者不完整切除，1例探查，2例患者在手術(shù)后8～12個月局部復(fù)發(fā)再次行手術(shù)切除，隨訪1～5年，行腫瘤完整切除無死亡。

對直腸間質(zhì)瘤的治療，臨床上還沒有理想的治療方法，傳統(tǒng)的方法主要以手術(shù)治療為主，且臨床上患者采用什么手術(shù)方式進(jìn)行治療主要取決于患者體內(nèi)腫瘤的大小以及腫瘤生長的位置，治療過程中只要患者手術(shù)時(shí)能完全切除腫瘤，手術(shù)后患者復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率不大。極低度和低度危險(xiǎn)性直腸間質(zhì)瘤，行腫瘤局部切除即可，中度和高度危險(xiǎn)性直腸間質(zhì)瘤，則須行根治性切除[7]。

綜上所述，直腸間質(zhì)瘤是臨床上比較常見的疾病，這種疾病在臨床上表現(xiàn)較少，患者采用影像學(xué)檢查就能夠出初步診斷，對于這種疾病臨床上主要以手術(shù)切除治療為主，術(shù)中盡可能完整切除腫瘤，可提高治療效果，值得推廣使用。

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編輯/張燕