摘要：目的 探討白細(xì)胞計(jì)數(shù)和冠心病患者GRACE評(píng)分的關(guān)系。方法 本研究納入人群為2012年2月～12月在唐山市工人醫(yī)院心內(nèi)一科住院患者382例，其中男性244例，女性138例。將白細(xì)胞和GRACE評(píng)分均按照中位數(shù)分組，其中白細(xì)胞較低分位數(shù)組為<7.05×109/L，白細(xì)胞較高分位數(shù)組為≥7.05×109/L組；GRACE評(píng)分<96分組為較低組，較高分位數(shù)組為≥96分組。結(jié)果 白細(xì)胞低分位數(shù)組GRACE均數(shù)為94分，較高分為數(shù)組GRACE評(píng)分均數(shù)107分，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。白細(xì)胞高分為數(shù)組的GRACE評(píng)分較高者所占比例為60%，較低組為48.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能和GRACE評(píng)分有關(guān)。

關(guān)鍵詞：急性冠脈綜合征；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；GRACE評(píng)分

冠心病是心血管醫(yī)學(xué)的一個(gè)重大的挑戰(zhàn)?；颊呷蚣毙怨跔顒?dòng)脈事件注冊(cè)（global registry of acute coronary events，GRACE）評(píng)分是臨床常用的對(duì)ACS患者預(yù)后評(píng)估的危險(xiǎn)評(píng)分之一，對(duì)臨床ACS患者抗栓治療有一定的指導(dǎo)意義。白細(xì)胞是經(jīng)典的炎癥反應(yīng)標(biāo)記物，參與血管壁動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、進(jìn)展，促進(jìn)粥樣硬化病變破裂和血栓形成，與冠心病的病程進(jìn)展密切相關(guān)。目前，鮮有對(duì)白細(xì)胞水平與GRACE評(píng)分的關(guān)系探討的文獻(xiàn)，為此，本文主要探討白細(xì)胞計(jì)數(shù)與急性冠脈綜合征患者GRACE評(píng)分的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究納入人群為2012年2月～12月在唐山市工人醫(yī)院心內(nèi)一科住院患者382例，其中男性244例，女性138例。研究人群進(jìn)行詳細(xì)問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查、各項(xiàng)生化檢測(cè)，并計(jì)算GRACE評(píng)分。入選人群在住院期間均給予規(guī)范化治療。排除標(biāo)準(zhǔn)為：各項(xiàng)資料不完整者；各種急慢性感染性疾病患者；腎功能嚴(yán)重障礙的患者；腦血管疾病的患者；風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者；充血性心力衰竭患者；惡性腫瘤、白血病、自身免疫性疾病等消耗性疾病的患者；凝血功能障礙者；依從性差查者。

1.2方法

1.2.1臨床資料收集 所有受試者進(jìn)行詳細(xì)問(wèn)卷調(diào)查，采集人口學(xué)基本資料、既往病史、煙酒史、生命體征等相關(guān)資料。

1.2.2生化檢測(cè) 所有患者隔夜清晨空腹抽取肘靜脈血查空腹血糖（FBS）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）、肌鈣蛋白I（Tn I）、同型半胱氨酸（Hcy）等生化檢查以及血常規(guī)白細(xì)胞（WBC）。

1.2.3 GRACE評(píng)分[1] 根據(jù)患者年齡、心率、收縮壓、肌酐、killips分級(jí)及危險(xiǎn)因素等計(jì)算分值，最后將各積分相加，見表1。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料均使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用人數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1一般情況分析 本研究納入住院患者382例，其中男性244例，女性138例，年齡29～84歲，平均年齡56.9歲。根據(jù)WBC二分位后比較患者的一般資料，其中較低分位數(shù)組為<7.05×109/L，較高分位數(shù)組為≥7.05×109/L組，各組人群的年齡、血壓、血糖、血脂、肌鈣蛋白I以及吸煙、飲酒生活習(xí)慣的等基本情況。

2.2不同白細(xì)胞分位數(shù)組GRACE評(píng)分比較 為比較不同白細(xì)胞分位數(shù)組GRACE評(píng)分的差異，本研究將GRACE評(píng)分按中位數(shù)分組，其中較低組為GRACE評(píng)分<96分組，較高分位數(shù)組為≥96分組。結(jié)果顯示，白細(xì)胞較高分位數(shù)組的GRACE評(píng)分高于較低分位數(shù)組，高GRACE評(píng)分百分比亦高于白細(xì)胞低分位數(shù)組，其中白細(xì)胞低分位數(shù)組GRACE均數(shù)為94分，較高分為數(shù)組GRACE評(píng)分均數(shù)107分，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。白細(xì)胞高分為數(shù)組的GRACE評(píng)分較高者所占比例為60%，較低組為48.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死。患者全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)（global registry of acute coronary events，GRACE）評(píng)分是臨床常用的對(duì)ACS患者預(yù)后評(píng)估的危險(xiǎn)評(píng)分之一，對(duì)臨床ACS患者臨床治療有一定的指導(dǎo)意義。該研究是一項(xiàng)大型的前瞻性循證醫(yī)學(xué)研究，旨在為臨床治療提供詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)[2]。GRACE評(píng)分對(duì)ACS患者的近期和遠(yuǎn)期預(yù)后的預(yù)測(cè)優(yōu)于心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)（TIMI）評(píng)分[3]，具有較好的可信性。

大量研究表明，炎癥反應(yīng)參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展、破裂的全過(guò)程。白細(xì)胞計(jì)數(shù)是常見的炎癥標(biāo)志物之一，白細(xì)胞計(jì)數(shù)與心肌梗死面積有顯著關(guān)系，與患者的預(yù)后有一定的關(guān)系[4]。Lee[5]等人在ARIC研究中發(fā)現(xiàn)，無(wú)論男性和女性人群，白細(xì)胞計(jì)數(shù)的升高直接與冠心病的發(fā)病率增加相關(guān)，提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高增加動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示白細(xì)胞高分位人群，有較高的炎癥水平，GRACE評(píng)分高于白細(xì)胞低分位人群，提示白細(xì)胞水平的升高與ACS患者較高的臨床風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Granger CB， Goldberg RJ， Dabbous O，et al； Global Registry of Acute Coronary Events Investigators. Predictors of hospital mortality in the global registry of acute coronary events[J]. Arch Intern Med，2003，163（19）：2345-2353.

[2]張?bào)捩?，王?GRACE評(píng)分和C1RUSADE評(píng)分在急性冠狀動(dòng)脈綜合征中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7：1166-1169.

[3]孫藝紅，胡大一，閆明珠.非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征的預(yù)后危險(xiǎn)因素與危險(xiǎn)評(píng)分[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2006，21：8-11.

[4]Zazula AD， Précoma-Neto D， Gomes AM，et al. An assessment of neutrophils/lymphocytes ratio in patients suspected of acute coronary syndrome[J]. Arq Bras Cardiol，2008，90（1）：31-36.

[5]Lee CD， Folsom AR， Nieto FJ， et al. White blood cell count and incidence of coronary heart disease and ischemic stroke and mortality from cardiovascular disease in African-American and White men and women： atherosclerosis risk in communities study[J]. Am J Epidemiol， 2001，154（8）：758-764.

編輯/孫杰