摘要：目的 分析門診藥房在藥品調(diào)劑過程中的管理模式，實(shí)現(xiàn)“一切以患者為中心”，避免差錯(cuò)，減少危害。方法 對藥房的調(diào)劑過程制定管理流程，加強(qiáng)藥品管理，加強(qiáng)人員管理，對引發(fā)的差錯(cuò)原因進(jìn)行管理分析，探討防范。結(jié)果 服務(wù)質(zhì)量提高，差錯(cuò)事故杜絕。結(jié)論 建立規(guī)范科學(xué)管理，了解差錯(cuò)產(chǎn)生的原因，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：門診藥房；調(diào)劑；質(zhì)量管理

藥品調(diào)劑工作是藥品質(zhì)量體系的終端環(huán)節(jié)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)保證藥品質(zhì)量不容忽視的重要因素，是預(yù)防型質(zhì)量管理本質(zhì)體現(xiàn)[1]。藥房人員必須具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)水平，還得具備高度的責(zé)任性。現(xiàn)就門診藥房的藥品調(diào)劑進(jìn)行規(guī)范和防止差錯(cuò)的方法、原因進(jìn)行分析并提出防范措施。

1 在軟件上狠下功夫

1.1全院微機(jī)聯(lián)網(wǎng)提高工作效率患者就診，醫(yī)師開出處方，收費(fèi)處統(tǒng)一收費(fèi)后，配藥信息傳至藥房打印出來，這時(shí)藥劑人員進(jìn)行處方審核。處方審核不可引起調(diào)劑差錯(cuò)，這與藥房工作人員自身素質(zhì)參差不齊有關(guān)，主要反映出個(gè)人對藥房藥品的熟悉程度和責(zé)任心。由于現(xiàn)在藥品種類繁雜，新藥不斷推出，各種藥品商品名雜亂無章，如果對藥房藥瓶的規(guī)格、劑型、用法用量、適應(yīng)癥及商品名和通用名不能熟悉掌握，又沒有良好的工作習(xí)慣和責(zé)任心，極易出錯(cuò)；對處方調(diào)劑過程的審核，配藥時(shí)核對、發(fā)藥應(yīng)由不同人員負(fù)責(zé)，否則，個(gè)人行為過程由于慣性思維很難發(fā)現(xiàn)自己在某個(gè)環(huán)節(jié)上的差錯(cuò)[2]。處方審核無誤后，藥劑人員憑打印票配藥，放入配藥器中，此時(shí)患者未到，形成藥等人的格局。核對發(fā)藥的同時(shí)，核對打印發(fā)票，一并與藥品發(fā)出，使患者幾乎達(dá)到“零等候”。

1.2實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化熱情服務(wù)我院不僅要求員工普通話服務(wù)，說話“請”字當(dāng)頭，對儀表、儀容、坐姿、站姿、語氣措詞、具體語言都有標(biāo)準(zhǔn)，對藥學(xué)人員進(jìn)行培訓(xùn)，樹立良好的形象，增加患者對醫(yī)院的信任。在患者取藥時(shí)，應(yīng)囑咐用法，我院采用不干膠貼簽，對每種藥都必須標(biāo)清1次/d、1粒（片）/次字符，清楚表達(dá)用法用量，規(guī)范服務(wù)，提高患者用藥依存性[3]。

1.3發(fā)藥交待不清導(dǎo)致患者用藥錯(cuò)誤

1.3.1用法、用量交待不清，特別是服藥時(shí)間、服藥順序、發(fā)藥時(shí)間交待不清造成患者誤用。

1.3.2含有相同藥物成分的同類藥品在同時(shí)服用時(shí)應(yīng)減量或遵醫(yī)囑。

1.3.3一般混懸劑需搖勻后使用，由于未給患者說明使用方法，沒有搖勻就使用，使藥品達(dá)不到治療作用，這也是一種差錯(cuò)。

1.3.4許多藥品劑型特別，使用時(shí)不可破壞其結(jié)構(gòu)，以免影響療效。

1.3.5有的藥品包裝具有特殊性，未強(qiáng)調(diào)用法造成患者使用的錯(cuò)誤，如利福平滴眼液，內(nèi)附藥片，須先溶解后滴眼。若交待不清楚，有的患者只用不含藥物的溶劑滴眼，達(dá)不到局部用藥的目的，且無治療作用。

1.3.6習(xí)慣性思維引起差錯(cuò)。特殊情況下因患者病情變化需改變用法用量，而要是不認(rèn)真核對處方，仍習(xí)慣性思維按常規(guī)的用法用量向患者說明，出現(xiàn)差錯(cuò)。

1.4開設(shè)藥物咨詢窗口隨著藥品種類的日益增多，藥品不良反應(yīng)也有增多的趨勢，如何安全、有效、經(jīng)濟(jì)地應(yīng)用藥品是藥師工作的重點(diǎn)。我院門診藥房特設(shè)副主任藥師服務(wù)于藥品咨詢，藥師可對患者提出的用藥問題進(jìn)行解答，患者可以記住電話，隨時(shí)對藥品進(jìn)行電話咨詢。

2 加強(qiáng)藥品管理

2.1藥品管理科學(xué)、安全、有效利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)藥品從金額管理向數(shù)量管理的轉(zhuǎn)變。量化管理可查詢患者的就醫(yī)全過程，包括時(shí)間、接診醫(yī)師和藥師、廚房內(nèi)容、具體藥品生產(chǎn)廠家、當(dāng)患者在用藥前、用藥時(shí)、用藥后進(jìn)行咨詢時(shí)，可以做到有據(jù)可依，及時(shí)答復(fù)，使用藥安全有效，同時(shí)也能防范不規(guī)范行為。

2.1.1完善藥房管理制度，規(guī)范處方調(diào)配流程，特別是處方的二次復(fù)核是關(guān)鍵。

2.1.2調(diào)配藥品時(shí)，保持工作環(huán)境的有序和整潔，在操作時(shí)應(yīng)保持連續(xù)，避免中斷，一氣呵成。

2.1.3根據(jù)處方調(diào)配要求，合理調(diào)整藥房布局，將易混淆物品，特別是名稱、發(fā)音、外形、包裝、劑型、規(guī)格等相似的藥品分開擺放。

2.1.4藥品擺放位置相對固定，原包裝內(nèi)藥品未發(fā)完時(shí)，不可將藥品脫離原包裝，已打開的原包裝不要把口封上。

2.1.5科室要合理安排好班次，防止工作人員疲勞上崗，從而最大限度地降低和預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3 加強(qiáng)人員管理

3.1提高藥劑人員專業(yè)水平通過自學(xué)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和各種形式的考核、測評，強(qiáng)化門診藥房工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，要求藥師不僅要熟悉藥品的一般功能，還要掌握其在體內(nèi)吸收、分布、代謝、排泄的藥動學(xué)過程，了解各類藥品特點(diǎn)、合理用藥要求、藥物相互作用、不良反應(yīng)等知識。

3.2加強(qiáng)思想素質(zhì)教育開展誠信服務(wù)大討論活動，評選優(yōu)質(zhì)服務(wù)明顯，開展藥學(xué)道德、藥理倫理學(xué)教育，加強(qiáng)服務(wù)意識。要求藥學(xué)人員在工作中善于換位思考，多從“弱勢”的患者角度出發(fā)，誠信服務(wù)。

3.3藥師與患者溝通技巧的改善溝通作為一種社會活動，僅有專業(yè)知識遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際工作的需要，藥師應(yīng)掌握一定的社會學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、交流學(xué)等知識。做到相互尊重，平等交流。掌握聆聽的技術(shù)，充分利用各種途徑加強(qiáng)與患者的交流?？傊鳛獒t(yī)院醫(yī)療重要組成部分的藥學(xué)工作，應(yīng)該順應(yīng)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)功能轉(zhuǎn)變，通過藥品和藥學(xué)技術(shù)手段向患者提供更加周到的藥學(xué)保健服務(wù)[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉麗萍，賀承山.我院“藥品調(diào)劑質(zhì)量管理規(guī)范”的建立和實(shí)施[J].中國藥房，2004，15（1）：22.

[2]費(fèi)海燕.處方差錯(cuò)的分析與對策[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2005，16（9）：940.

[3]蔣建國，唐璐，王建新.現(xiàn)代藥房“零距離”調(diào)劑模式討論[J].世界臨床藥物雜志，2003，24（7）：446.

[4]龐曉軍.陽明醫(yī)院藥師進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的心理學(xué)技巧的探討[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2002，23（3）：170.編輯/蘇小梅