摘要：目的 比較米索前列醇與催產(chǎn)素在足月妊娠引產(chǎn)中的療效及安全性。方法 選取我院足月孕婦240例，隨機(jī)分成米索前列醇組和催產(chǎn)素組，每組120例。觀察兩組引產(chǎn)有效率、總產(chǎn)程時(shí)間、陰道分娩率、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息發(fā)生率，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果 米索前列醇組引產(chǎn)有效率明顯高于對(duì)照組、總產(chǎn)程時(shí)間顯著低于對(duì)照組，陰道分娩率高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；新生兒窒息發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 小劑量米索前列醇用于足月孕引產(chǎn)能有效縮短總產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血、降低剖宮產(chǎn)率，明顯優(yōu)與應(yīng)用催產(chǎn)素引產(chǎn)的對(duì)照組。其具有操作簡(jiǎn)單、安全有效的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床廣泛推廣使用。

關(guān)鍵詞：米索前列醇；催產(chǎn)素；足月妊娠；引產(chǎn)

足月妊娠引產(chǎn)指通過藥物等手段促使分娩發(fā)動(dòng)，達(dá)到分娩目的的方法。宮頸成熟是分娩發(fā)動(dòng)的必備條件[1]，促進(jìn)宮頸成熟臨床上常用藥物是催產(chǎn)素和米索前列醇。本院采用小劑量米索前列醇陰道上藥或小劑量催產(chǎn)素靜脈給藥用于足月妊娠引產(chǎn)，并進(jìn)行了臨床效果的比較研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年6月～2012年6月我院足月產(chǎn)婦240例，年齡20～40歲，孕周36～42 w，宮頸Bishop評(píng)分<6分。引產(chǎn)指針為延期妊娠、輕度妊高癥、胎膜早破、羊水過少等。無頭盆不稱、骨盆狹窄、胎位不正、異常陰道流血、瘢痕子宮等引產(chǎn)禁忌癥。排除有哮喘、青光眼等前列腺素使用禁忌者。隨機(jī)將產(chǎn)婦分為米索前列醇組和催產(chǎn)素組，每組120例。兩組孕婦孕周、年齡、宮頸評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 觀察組孕婦給予米索前列醇引產(chǎn)：消毒陰道后，置米索前列醇25 ug于陰道后穹窿，臥床30 min可活動(dòng)，觀察記錄胎心和宮縮情況，用藥后6 h，未誘發(fā)出規(guī)律宮縮，可重復(fù)給藥1次。對(duì)照組給予催產(chǎn)素引產(chǎn)：將催產(chǎn)素2.5 IU加入5%葡萄糖注射液500 mL靜脈點(diǎn)滴，滴速由8滴/min開始，根據(jù)宮縮情況可增加滴速，最大滴速≤45滴/min，兩組孕婦如當(dāng)天用藥無效，第2 d重復(fù)給藥，連續(xù)用藥兩天未臨產(chǎn)為引產(chǎn)失敗。

1.3效果評(píng)定 末次用藥后24 h內(nèi)分娩，為引產(chǎn)成功。用藥24 h內(nèi)未分娩，但宮頸Bishop評(píng)分增加超過2分，為有效。末次用藥后24 h沒有臨產(chǎn)，宮頸Bishop評(píng)分增加沒有達(dá)到2分，為無效?？傆行Ю龜?shù)=成功例數(shù)+有效例數(shù)。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組的有效率、總產(chǎn)程時(shí)間、陰道分娩率、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)使用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2結(jié)果

2.1兩組有效率、總產(chǎn)程時(shí)間情況比較 觀察組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總產(chǎn)程時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組陰道分娩率、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息發(fā)生率比較 觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組新生兒窒息發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3討論

目前足月妊娠引產(chǎn)主要使用催產(chǎn)素和前列腺素藥物，而宮頸成熟是分娩發(fā)動(dòng)的必備條件。催產(chǎn)素只起到促進(jìn)正常分娩的作用，對(duì)于宮頸成熟度差，宮頸評(píng)分≤4分者，催產(chǎn)素引產(chǎn)基本不能成功。而且產(chǎn)婦在應(yīng)用催產(chǎn)素是多需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，不利于產(chǎn)程進(jìn)展。米索前列醇是一種合成的前列腺素E1衍生物，可作用于宮頸成纖維細(xì)胞，激活膠原溶解酶，降解膠原纖維，從而軟化成熟宮頸[2-3]。米索前列醇可興奮子宮肌層，引起有節(jié)律子宮收縮，達(dá)到引產(chǎn)的目的。陰道后穹窿上米索前列醇，產(chǎn)婦可自由活動(dòng)，對(duì)產(chǎn)程的進(jìn)展有積極的促進(jìn)作用。

本研究結(jié)果顯示，小劑量米索前列醇用于足月孕引產(chǎn)能有效縮短總產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血、降低剖宮產(chǎn)率，明顯優(yōu)與應(yīng)用催產(chǎn)素引產(chǎn)的對(duì)照組。其具有操作簡(jiǎn)單、安全有效的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：59-60.

[2]李有強(qiáng)，王崇斌.米索前列醇及縮宮素預(yù)防中期妊娠引產(chǎn)后出血臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（9）：46

[3]楊剛，曾蔚越.晚期妊娠引產(chǎn)的相關(guān)問題[J].使用婦產(chǎn)科雜志，2006，16（3）：116-117.

編輯/張燕