摘要：目的 探討和分析高血壓伴腎功能不全患者臨床降血壓治療療效不佳的原因。方法 選取于2010年12月～2013年10月在我院接受治療的高血壓伴腎功能不全患者30例為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)選取32例腎功能正常的高血壓患者為對照組，兩組患者均給予相同的降血壓方案進(jìn)行治療，分析影響降血壓治療療效的因素。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)室組患者降血壓效果達(dá)標(biāo)率為%，對照組降血壓效果達(dá)標(biāo)率為%，兩組對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；分析發(fā)現(xiàn)影響降血壓效果不佳的因素主要為肌酐水平高、鈉水潴留。結(jié)論 慢性腎功能不全和高血壓之間存在著緊密的聯(lián)系，為降低高血壓對腎臟功能的損害，應(yīng)積極控制血壓，將患者血壓水平控制在正常范圍內(nèi)。

關(guān)鍵詞：高血壓；腎功能不全；降壓效果；因素

臨床上在對高血壓伴腎功能不全患者給予降血壓治療時(shí)，常常會(huì)發(fā)生降血壓療效不佳的顯現(xiàn)，這不利于患者癥狀及預(yù)后的改善。本文為分析影響高血壓伴腎功能不全患者臨床降血壓療效的因素，選取在最近3年內(nèi)在我院接受治療的高血壓患者62例為研究對象，對其上述患者采取相同的降血壓方案進(jìn)行治療，觀察降血壓療效，現(xiàn)將結(jié)果整理報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取于2010年12月～2013年10月在我院接受治療的高血壓伴腎功能不全患者30例為實(shí)驗(yàn)組，其中男17例，女13例；年齡22～67歲，平均（42.4±3.1）歲；同時(shí)選取32例腎功能正常的高血壓患者為對照組，其中男18例，女14例；年齡20～65歲，平均（41.9±2.8）歲；兩組患者一般資料無顯著性差異（P>0.05）；具有可比性。

1.2腎臟損傷判定標(biāo)準(zhǔn) SCr（血肌酐）水平：男>132.6umol/L，女>114.9umol/L；蛋白尿>300mg/24h。腎功能衰竭期時(shí)，患者腎小球?yàn)V過率較正常情況明顯減少，減少幅度在10%～25%；且SCr>450umol/L。

1.3方法 兩組患者均采取相同的降血壓方案進(jìn)行治療，且停用影響鈉代謝的相關(guān)藥物。入院后24h開始記錄出入量，并測定兩組患者BMI、血壓、SCr及水電解質(zhì)代謝情況。鈉水潴留的判定：入量>出量，血鈉水平處于135～145mmol/L之間或降低；血壓測定方法：在對兩組患者進(jìn)行治療前后，均使用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)于早、中、晚時(shí)測量血壓，并取3次血壓測量值的平均值，作為治療前后的血壓測定值。

1.4觀察指標(biāo) 血壓達(dá)標(biāo)指標(biāo)參照中國高血壓防治指南進(jìn)行評定，即血壓<130/80mmHg[1]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取x2檢驗(yàn)；對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1降血壓效果 對照組降血壓效果達(dá)標(biāo)率明顯優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組，兩組間對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2影響因素分析 將實(shí)驗(yàn)組30例患者降血壓效果分成血壓正常組（17例）和血壓異常組（13例），兩組各項(xiàng)檢測指標(biāo)對比發(fā)現(xiàn)，兩組在SCr和鈉水潴留等指標(biāo)差異上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

高血壓病的發(fā)生與腎臟功能的正常與否有直接的因果關(guān)系，有研究資料表明腎臟作為調(diào)節(jié)血壓的主要器官，若患者出現(xiàn)高血壓，首先會(huì)增加腎臟負(fù)荷，對腎臟內(nèi)部組織的細(xì)小動(dòng)脈造成損害，致使其出現(xiàn)血管硬化、官腔狹窄等現(xiàn)象，隨后使得腎臟出現(xiàn)進(jìn)行性缺血[2]；同時(shí)，隨著高血壓病況的發(fā)展和惡化，會(huì)加速對腎臟構(gòu)造的破壞，引發(fā)腎功能不全，因此腎臟也是高血壓病損害的主要靶器官之一[3]。本文研究發(fā)現(xiàn)，通過對30例高血壓伴腎功能不全患者和32例患有高血壓但腎功能正常的患者，采取相同降血壓方案進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者降血壓效果達(dá)標(biāo)率明顯低于對照組，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，影響實(shí)驗(yàn)組患者降血壓效果的主要因素與鈉水潴留的發(fā)生和SCr水平的控制有著緊密的聯(lián)系，這一研究結(jié)果與王治琴等人報(bào)道內(nèi)容基本保持一致[4]。

綜上所述，在對高血壓伴腎功能不全患者給予降血壓治療的同時(shí)，還應(yīng)采取相應(yīng)措施保護(hù)腎臟，降低SCr水平，降低鈉水潴留的發(fā)生率，這對保障降血壓效果，改善患者預(yù)后有積極的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2011，05：42-93.

[2]鞏貴宏，王國良.高血壓伴腎功能不全降壓治療的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，34：37-38.

[3]王勝利.高血壓伴慢性腎功能不全40例臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，12：65-66.

[4]王治琴，薛英杰.高血壓伴腎功能不全降壓治療效果及影響因素分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，16：85-86.編輯/王海靜