摘要：喉癌在我國發(fā)病率為3～5/10萬。全喉切除是治療晚期喉癌患者的主要手段，患者5年生存率可68%。然而，全喉切除以后，給患者帶來許多問題，如呼吸道改道、長期帶氣管導管、頸部留下終身性造口等，給生活帶來許多不利的影響，患者必須掌握頸部的造口護理、氣管導管護理的專業(yè)知識和技能，才能適應術后生活方式的巨大改變。因此，護理人員識別患者的自理需要，對患者進行有效的健康教育，幫助患者掌握自理知識和技能，是提高患者生存質(zhì)量的關鍵。現(xiàn)根據(jù)收治喉癌患者的具體情況，制定健康教育計劃，用通俗易懂的語言，采用各種形式進行健康教育，有效預防了并發(fā)癥發(fā)生，提高了自身護理能力，收到滿意效果。

關鍵詞：健康教育；喉癌；護理

健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立良好的健康觀念，自愿采取有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程.而對于急重患者，由于其家屬是其治療與護理工作中必不可少的角色，所以，也要將他們作為健康教育的對象。

1 術前教育

1.1做好健康宣教 向喉癌患者及家屬介紹醫(yī)療環(huán)境，增加喉癌患者對診治環(huán)境的了解，減少陌生感。向患者介紹喉癌特點，特別是手術前、術中、術后一些準備工作，指導患者術前術后合理飲食，提高機體抵抗力和對手術的耐受能力[1]。

1.2勸其戒煙 講述吸煙的致癌、促癌作用，以及吸煙者血液循環(huán)中一氧化碳的含量增加，增加術后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率。通過健康教育，認識到吸煙的危害，使患者在術前均自覺戒煙[2]。

1.3指導患者進行有效咳嗽訓練 有效咳嗽可預防術后肺炎、肺不張等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥.術前3d示范并指導患者正確的咳嗽、排痰方法，通過指導，掌握有效排痰方法。

2 術后教育

2.1疼痛指導 通過對喉癌患者實施轉(zhuǎn)移注意力、聽輕音樂等方式，幫助喉癌患者充分的放松精神，緩解謹慎緊張、恐懼等壓力，降低喉癌患者對疼痛的敏感度。

2.2心理指導 氣管切開后的患者不能發(fā)音，存在語言溝通障礙，患者常有焦急、煩燥等心理反應，為了消除其心理不適，采取如下措施：向患者介紹同種疾病病友的恢復情況。制定簡單手語表達患者需要，如大拇指代表要排便、小拇指代表要吸痰、示指代表饑餓、中指代表口渴等。給患者備寫字板、紙、筆用文字表達患者的需求。有預見性解決患者需要，從患者眼神中判斷其生理需求，這種無聲的心靈溝通可增強患者對護理人員的信任。

2.3飲食指導 宜高熱量、高蛋白、高維生素飲食、戒煙酒，禁濃茶、咖啡、辛辣食物，避免暴飲暴食；喉癌患者手術后由于頸部傷口的特殊性，不能經(jīng)口進食，必須依靠胃管鼻飼流質(zhì)獲得營養(yǎng)，教會家庭飲食注入方法，鼻飼患者因每日宜少量多次注入，鼻飼前后需用溫開水沖洗，以免胃管堵塞鼻飼。鼻飼量200～300ml/次，間隔時間2～3h。

2.4氣道護理 患者返回病房后應密切觀察呼吸情況，吸引器置床邊，在戴全喉套管的情況下，痰液增多時及時吸出，防止血性分泌物流入下呼吸道。早期避免刺激性咳嗽，嚴密監(jiān)測PaO2、PaCO2、SaO2。

保持房間濕度60%～70%，充分濕化氣道，氣管內(nèi)直接滴注，每日配制生理鹽水250 ml加慶大霉素16 萬單位加糜蛋白酶4000單位，痰液黏稠者30～60 min間斷注入1～2 ml，一般24 h總量不超過250 ml.根據(jù)病情也可用2%碳酸氫鈉氣管內(nèi)滴注，預防和控制肺部真菌感染[3]，超聲霧化吸入4次/d。

2.5口腔護理 由于患者手術部位在咽喉部，術后抵抗力下降，口腔自潔能力差，易產(chǎn)生厭氧菌感染，注意口腔護理至關重要。以生理鹽水棉球擦洗2 次/d，復方氯已啶漱口4～6次/d，囑患者及時吐出口腔分泌物。

3 出院指導

3.1心理指導 帶管出院者，由于自我形象的改變，會產(chǎn)生自卑心理，情緒消沉，給生活造成極大的影響，指導家屬了解患者的思想動態(tài)，盡可能滿足其合理要求。

3.2檢查指導 指導患者出院后每天進行發(fā)音訓練，注意保暖，禁用煙酒，定期復查（前半年1～2個月1次，6個月后3個月1次），并學會自檢，如出現(xiàn)發(fā)音困難、頸部淋巴結(jié)腫大、痰中帶血和不明原因的持續(xù)性痛等及時復查就診[4]，加強氣管造瘺護理，平時注意清潔，防止痰液附著污染，每日用碘伏消毒，并覆蓋生理鹽水紗布，適當?shù)螝夤鼙Ｗo液，全喉套管定期清洗、消毒。如有瘺口破潰、感染、瘺口新生物及時就診。出院時，責任護士將科室電話及復診時間、地點告之患者，囑其可隨時電話咨詢或直接到科室復查；隨訪護士不時通過電話了解患者家庭護理情況，解答相關疑問并給與正確指導。

綜上所述，喉癌手術患者及家屬住院期間較早在護士指導下參與護理實踐、練習氣管切開術后的健康指導，可減少對醫(yī)院及護士的依賴性，利于出院后家庭護理健康教育指導前移更能提高喉癌術后患者出院后的自護能力水平，減輕患者及家屬出院后的焦慮感，獲取更佳的家庭自護效果。

參考文獻：

[1]林根群，年忠林，魏欣，等.喉全切除術后食管語音康復實踐[J].中國熱帶醫(yī)學，2006，6（2）：324.

[2]季文樾，杜強，關超，等.1115例喉癌病人的生存分析[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39（1）：17-19.

[3]宋志芳.現(xiàn)代呼吸機治療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：241.

[4]李文姬，陳靜，楊華，等.喉癌術后患者的出院指導[J].護理學雜志，2001，16（1）：40.

編輯/蘇小梅