摘要：目的 探討大劑量甲基強(qiáng)的松龍靜脈內(nèi)沖擊療法治療頑固性鞏膜炎的臨床療效。方法 隨機(jī)選取我院自2008年1月～2013年1月頑固性鞏膜炎27例，均行大劑量甲基強(qiáng)的松龍靜脈內(nèi)沖擊療法，觀察治療后臨床療效及其副反應(yīng)。結(jié)果 治愈11例（40.7%），好轉(zhuǎn)15例（55.6%），無效1例（3.7%），副反應(yīng)7例（25.9%）。結(jié)論 大劑量甲基強(qiáng)的松龍靜脈內(nèi)沖擊療法治療頑固性鞏膜炎效果顯著。

關(guān)鍵詞：靜脈內(nèi)沖擊療法；頑固性鞏膜炎；甲基強(qiáng)的松龍

鞏膜炎是眼科疾病之一，臨床根據(jù)其組織部分可分為淺層鞏膜炎和深層鞏膜炎。其病因較為復(fù)雜，且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我院通過采用大劑量甲基強(qiáng)的松龍靜脈內(nèi)沖擊療法治療頑固性鞏膜炎，觀察其臨床療效，旨在為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院自2008年1月～2013年1月頑固性鞏膜炎27例，其中男性11例，女性16例；患者年齡18～60歲，平均年齡（36.5±5.9）歲；患者臨床表現(xiàn)為眼紅、眼痛、畏光、流淚等，無或少許粘液性分泌物，壓痛等，反復(fù)發(fā)作2次。

1.2方法 患者臨床診斷當(dāng)天即給予采用甲基強(qiáng)的松龍靜脈沖擊療法治療，劑量為500mg/d甲基強(qiáng)的松龍溶于葡萄糖溶液中，靜脈滴注，連續(xù)使用3d后減量，7d后改為口服強(qiáng)的松40～60mg/d，15d后減量至10mg～20mg，1個(gè)月后再減量5mg～10mg，最后小劑量維持，6個(gè)月后停藥。給予隨訪12個(gè)月～24個(gè)月，觀察患者的臨床療效。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者眼部癥狀及體征完全消失，隨訪12個(gè)月～24個(gè)月，無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：患者眼部癥狀及體征大部分或部分消退，隨訪12個(gè)月～24個(gè)月，無加重；無效：以上改善皆無。有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/例數(shù)×100%。

2結(jié)果

本組患者經(jīng)治療后，給予12個(gè)月～24個(gè)月隨訪，治愈11例，占比40.7%；好轉(zhuǎn)15例，55.6%；無效1例，占比3.7%。本組有效率96.3%。治療及隨訪期間，7例患者發(fā)生不同程度副反應(yīng)，占比25.9%，2例患者出現(xiàn)睡眠紊亂癥狀，3例患者發(fā)生消化道不適，1例患者中度情緒變化，另有1例患者顏面漸紅，有感染癥狀表現(xiàn)，全部患者均給予減量及停藥后，癥狀緩解，本組患者未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重毒副作用。

3 討論

鞏膜是眼球壁的最外層，由膠原纖維及彈力纖維組成，其血管、細(xì)胞分布較少，無淋巴管分布，鞏膜炎是鞏膜基質(zhì)層炎癥，由于鞏膜特殊的生理結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生炎癥反應(yīng)，易引起膠原纖維紊亂，不易修復(fù)。臨床常見的鞏膜炎多為身體其他部位患有風(fēng)濕、結(jié)核、紅斑狼瘡等原因不明的感染引起患者機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，造成眼鞏膜非特異性炎癥，臨床表現(xiàn)為眼紅、眼痛、畏光、流淚等，此病癥易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。

臨床對(duì)頑固性鞏膜炎的治療還存在一定爭(zhēng)議，臨床多采用激素治療、非甾體類藥物抗炎治療及免疫抑制劑治療等。研究指出，早期采用大劑量糖皮質(zhì)激素為主，隨后減量的綜合治療方法是較為有效的治療鞏膜炎的方法[1]，李琳等在其治療結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎中指出，給予應(yīng)用常規(guī)滴眼液治療的基礎(chǔ)上，加用糖皮質(zhì)激素（地塞米松滴眼液）進(jìn)行綜合治療，對(duì)促進(jìn)結(jié)節(jié)紅腫消退、提高治愈率、降低復(fù)發(fā)率具有較好的臨床作用。采用全身免疫抑制劑治療是治療頑固性鞏膜炎的重要方法，也是臨床較為常見的治療手段。劉明娜[2]等在其研究中指出，采用全身免疫抑制劑聯(lián)合手術(shù)治療可對(duì)伴壞死性鞏膜炎有較好的臨床療效，可有效提高手術(shù)成功率。手術(shù)作為一種有創(chuàng)治療，患者在接受度上較用藥等方式要低，研究表明，常規(guī)單純采用口服強(qiáng)的松治療起效慢，達(dá)到最佳療效的時(shí)間較長(zhǎng)，且長(zhǎng)期服用副作用多。甲基強(qiáng)的松龍是一種強(qiáng)效的免疫抑制劑，應(yīng)用于多種免疫性疾病和器官排斥反應(yīng)治療，雖然其在應(yīng)用治療急性視神經(jīng)炎等的效果仍存在一定爭(zhēng)議，但臨床普遍認(rèn)為早期及時(shí)、足量給予治療，可以有效提高患者的臨床療效。同時(shí)，采用甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法是急性腎小球腎炎、重癥狼瘡活動(dòng)、重癥ANCA相關(guān)性小血管炎等神經(jīng)免疫性疾病常用治療手段之一，可達(dá)到迅速和緩解病情，挽救患者生命或重要器官功能。湯學(xué)付等在應(yīng)用大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊法治療Stevens-Johnson綜合征取得了較為滿意的臨床療效，患者治療后，皮膚病變得到迅速改善，并在角膜上皮缺損改善等方面均取得了較好的臨床療效。也有報(bào)道指出，采用大劑量甲基強(qiáng)的松龍靜脈沖擊治療可能會(huì)引起患者副作用，Beck研究指出，1例患者使用大劑量甲基強(qiáng)的松龍后出現(xiàn)急性抑郁癥，1例發(fā)生急性胰腺炎，但其發(fā)生率僅為1%。本組研究中，給予患者應(yīng)用大劑量甲基強(qiáng)的松龍靜脈內(nèi)沖擊療法后，7例患者出現(xiàn)不同程度毒副反應(yīng)，觀察發(fā)現(xiàn)，患者毒副反應(yīng)多表現(xiàn)為睡眠障礙、情緒異常、消化道不適、顏面泛紅等問題，給予減量或停藥等積極的對(duì)癥治療后，患者毒副反應(yīng)均得到緩解，表明雖然這種治療方法可能存在一定毒副作用，但較為輕微，臨床用藥較為安全。

總之，采用大劑量甲基強(qiáng)的松龍靜脈內(nèi)沖擊療法治療頑固性鞏膜炎臨床效果顯著，但在治療過程中應(yīng)注意毒副作用，并給予積極的對(duì)癥治療，緩解患者臨床癥狀。

參考文獻(xiàn)：

[1]湯學(xué)付，李志輝，杜娟.大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療Stevens-Johnson綜合征[J].廣東醫(yī)學(xué).2010，5（31）：1193-1194.

[2]劉明娜，孫秀麗，史偉云. 難治性蠶蝕性角膜潰瘍合并壞死性鞏膜炎的臨床治療[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志.2013，8（1）：475-478.編輯/許言