摘要：目的 探究ICU病房中常見的護理風(fēng)險及防范對策。方法 把130例ICU患者分成對照組和實驗組中，對照組給予常規(guī)護理，實驗組則結(jié)合常見的護理風(fēng)險采取針對性的綜合護理。結(jié)果 實驗組護理風(fēng)險的發(fā)生率較對照組低（P<0.05）。結(jié)論 通過對相關(guān)的護理風(fēng)險進行分析，可加強護理人員對風(fēng)險的認(rèn)識，從而可結(jié)合護理風(fēng)險提出相關(guān)的防范措施，進而可使護理差錯及糾紛的發(fā)生得到一定減少，并使護理質(zhì)量得到一定提高。

關(guān)鍵詞：ICU病房；護理風(fēng)險；防范對策

護理風(fēng)險指的是對醫(yī)院患者進行護理過程中，有可能會發(fā)生的一切不安全事件。ICU患者的病情通常都比較危急，患者身上常會有多條和監(jiān)護儀器、呼吸支持等相連的管道，這些都會護理帶來一定風(fēng)險，護理過程中，若沒有及時采取相關(guān)的措施進行有效防范，就可能會對患者的生命安全帶來一定威脅。本研究結(jié)合相關(guān)工作經(jīng)驗，主要就ICU病房中常見的護理風(fēng)險及防范對策作以下相關(guān)分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究中的患者均選自我院內(nèi)科ICU病房2012年6月～2013年8月收治的130例ICU患者，全部患者中，男76例，女54例，年齡11～92歲，平均年齡（56±12.5）歲；慢性阻塞性肺疾病55例，重癥肺炎34例，腦梗塞41例，其中氣管切開12例，氣管插管118例，全部患者均留置導(dǎo)尿管及胃管。按照隨機數(shù)字表法，把全部患者分成對照組和實驗組，每組65例，兩組的性別、年齡、病情等一般資料無明顯差異（P>0.05），可比性較強。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理，實驗組則先患者所出現(xiàn)的風(fēng)險因素、護理缺陷等進行分析，然后提出相關(guān)的防范對策，并制定相應(yīng)的風(fēng)險防范標(biāo)準(zhǔn)，對護士進行相關(guān)的護理風(fēng)險知識培訓(xùn)，以提高她們的風(fēng)險意識及水平。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS10.0軟件對患者的臨床數(shù)據(jù)資料進行分析處理，P<0.05為顯著差異，表明在統(tǒng)計學(xué)上有重要意義。

2 結(jié)果

見表1。

根據(jù)表1可知，實驗組風(fēng)險的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），此外，對照組中，2例患者因發(fā)生呼吸困難而出現(xiàn)死亡，1例因設(shè)備意外故障而病情加重，實驗組中，無1例患者因護理危險因素而出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，全部患者均順利出院。

3 討論

ICU患者的病情都比較危急，在護理過程中，護理人員應(yīng)結(jié)合相關(guān)的風(fēng)險因素采取相應(yīng)措施進行針對性護理?，F(xiàn)結(jié)合本研究，主要就常見的護理風(fēng)險及防范措施作以下分析。

3.1常見的護理風(fēng)險 ①非正常脫管。即患者有意把留置管拔出或護理過程做出現(xiàn)意外脫管現(xiàn)象，其中氣管導(dǎo)管的脫落對患者的生命安全所帶來的危險是最大的，其主要由于患者因意識模糊自行拔出、護理人員處置時不經(jīng)意拔出、插入過淺、導(dǎo)管連接不緊、固定不牢等因素而導(dǎo)致，若再行氣管插管，將會對患者氣道產(chǎn)生明顯損傷[1]。②皮膚損傷。ICU患者的病情較危急，因此，常會出現(xiàn)組織水腫、強迫體位、肢體活動受限、腹瀉、肥胖、微循環(huán)血流動力學(xué)障礙等現(xiàn)象，從而會使各部位的皮膚易受到損傷[2]。③呼吸困難。建立人工氣道后，若氣道濕化不足或沒有適時吸痰，就會很容易出現(xiàn)痰痂堵塞現(xiàn)象。④感染因素。ICU患者病情嚴(yán)重，需留置各種管道并用到多種儀器，患者機體的免疫功能又有所下降，因此，易出現(xiàn)尿路感染、呼吸機相關(guān)性肺炎感染等癥狀。此外，若護理人員沒有嚴(yán)格安裝相關(guān)的操作規(guī)范進行操作，也會很容易使患者出現(xiàn)感染[3]。⑤心理因素。ICU患者病情比較嚴(yán)重，受到氣管插管、氣管切開的影響，患者不能和家屬、護理人員進行口頭交流，此外四肢活動受限等，這些因素都會使患者出現(xiàn)緊張、焦慮及煩躁心理，從而會對病情產(chǎn)生不良影響。⑥設(shè)備意外故障。ICU患者身上通常都帶有血濾機、呼吸機等儀器，當(dāng)供電系統(tǒng)突然停止供電或設(shè)備出現(xiàn)老化現(xiàn)象等，患者的生命安全都會受到威脅。⑦醫(yī)患之間缺乏交流。在現(xiàn)有的醫(yī)療體系中，一旦患者病情出現(xiàn)突發(fā)狀況，醫(yī)生通常都是先口頭陳述醫(yī)囑，以使護理人員盡快協(xié)助對患者進行搶救，此時，若醫(yī)生沒有及時填寫相關(guān)材料，一旦和患者及其家屬發(fā)生糾紛，就會缺少有效的文字證據(jù)，從而使護理人員也陷入糾紛之中[4]。⑧護理人員缺乏專業(yè)知識與技能。年輕護士缺乏經(jīng)驗，對相關(guān)技能的掌握比較生疏，而年齡較大的護士對新技術(shù)的接受能力有效，對相關(guān)機械的操作不夠熟練，這些因素都會給患者的護理帶來不良影響，輕則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)突發(fā)情況或并發(fā)癥，重則會導(dǎo)致患者病情惡化或引發(fā)死亡。

3.2常見護理風(fēng)險的防范對策 ①非正常拔管的對策。如果患者煩躁，神志不清，則對其手臂進行固定，并讓其服用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑。用寬膠布從腦后繞過，纏繞氣管導(dǎo)管兩圈后，再把之和牙墊共同纏繞，接著把之固定在面頰，然后對氣管導(dǎo)管插入的長度進行檢查，當(dāng)膠布浸濕后及時進行更換，此外，還需防止其他管線出現(xiàn)相互纏繞現(xiàn)象[5]。動靜脈穿刺針或穿刺導(dǎo)管時，用透氣貼固定，并把導(dǎo)管適當(dāng)延長，以使之和固定管進行有效連接，避免把導(dǎo)管或針進行拉扯，對于語言功能存在障礙的患者，及時通過肢體語言與其交流，對于神志清醒的患者，則及時與其進行語言溝通。②皮膚損傷的對策。對于皮膚損傷的患者，對其加強床上護理，每2h幫助患者翻身1次，必要時，使用氣墊床。對于肥胖患者，翻身角度應(yīng)為30°～45°；對于水腫及消瘦患者，適當(dāng)縮短翻身時間；對于躁動不安、意識模糊的患者，給予服用鎮(zhèn)靜劑，并使用柔軟的約束帶束縛腕部，對于反復(fù)摩擦的部位，可使用透明貼膜進行保護，以避免對其造成損傷[6]。經(jīng)口、鼻氣管插管時，動作應(yīng)盡可能輕柔，避免對患者鼻部、口唇皮膚造成壓迫，一旦發(fā)生患者舌面受壓，應(yīng)立即把氣管插管和牙墊的左右位置進行交換。③呼吸困難的對策。對于呼吸困難患者，護理人員應(yīng)及時對其呼吸道進行濕化，或為其吸痰。如果患者肺組織中出現(xiàn)碎塊，那么導(dǎo)管就會很容易出現(xiàn)堵塞，此時應(yīng)先使用呼吸囊把碎塊壓入大氣道，接著再用較粗的吸痰管把吸引剪去，如果堵塞癥狀仍沒有得到有效處理，則利用纖維支氣管鏡把碎塊取出。對于因肺組織中有大血塊而出現(xiàn)呼吸困難的患者，護理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對患者行氣管切開術(shù)，術(shù)后，護理人員應(yīng)對患者病情進行密切觀察，當(dāng)患者能夠自主呼吸后，把呼吸機改為SIMV輔助模式，并結(jié)合患者自主呼吸次數(shù)及潮氣量對輔助次數(shù)進行適當(dāng)調(diào)整。此外，還應(yīng)對患者的呼吸次數(shù)、潮氣量以及血氧飽和度的變化情況進行密切監(jiān)測，如果患者無法自主呼吸或呼吸困難，應(yīng)改為控制通氣。④感染的對策。注意保持病房空氣的流通，并定時對病房進行消毒，使室內(nèi)濕度保持55%～65%，溫度保持22℃～24℃，嚴(yán)格按照ICU制度對患者進行護理，以對交叉感染進行有效控制；對于非工作人員，嚴(yán)禁進入ICU病房，如果患者家屬想探訪，必須采取相關(guān)的消毒措施[7]。⑤心理因素的對策。醫(yī)院應(yīng)對護理人員進行職業(yè)溝通培訓(xùn)技巧，以使她們能夠和患者及其家屬進行有效溝通，護理人員應(yīng)把患者的具體情況、疾病的相關(guān)知識向患者及其家屬作耐心講解，并主動傾聽患者主訴，對患者的心理有一個比較詳細的了解，從而使護理工作的開展更加順利。⑥設(shè)備意外故障的對策。ICU病房應(yīng)加大資金等相關(guān)方面的投入，建立應(yīng)急電力系統(tǒng)，以防止各種系統(tǒng)因突然停電而出現(xiàn)故障，此外，還應(yīng)定期對醫(yī)療器械進行檢查，對于呼吸機故障，應(yīng)在床旁設(shè)置相應(yīng)的固定呼吸囊，并把它和氧氣進行有效連接，這樣當(dāng)呼吸機出現(xiàn)故障時，就可通過氣管插管和氧氣呼吸囊進行連接，此外，也可對患者進行人工呼吸。⑦提高護理記錄水平。上崗前，醫(yī)院應(yīng)對護理人員進行相關(guān)的護理記錄專業(yè)知識培訓(xùn)，護理過程中，應(yīng)把相關(guān)問題、患者病情變化的具體情況、用藥時間、用藥前及用藥后的情況等進行詳細記錄。此外，醫(yī)生和護士之間應(yīng)加強交流，對于比較重要的數(shù)字、關(guān)鍵名詞，護理人員應(yīng)和醫(yī)生進行核查后才能作相關(guān)記錄，以在一定程度上防止護理記錄出現(xiàn)錯誤[8]。另一方面，ICU病房應(yīng)成為專門的質(zhì)量檢查小組，以由此小組中的成員定期對護理記錄進行嚴(yán)格檢查，這樣通過檢查，就可及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)的護理風(fēng)險并可及時糾正。⑧提高護理人員的專業(yè)知識及護理技能。當(dāng)護士具備扎實的專業(yè)知識，并具備一定的護理技能后，護理過程中的風(fēng)險因素才會得到有效避免或減少。因此，護理人員應(yīng)在日常工作中不斷學(xué)習(xí)新知識、新技能，并使自身護理技能得到一定提高。另一方面，應(yīng)定期對護理人員進行相關(guān)培訓(xùn)，以使護理人員的業(yè)務(wù)能力、心理素質(zhì)都得到有效提高。

通過對本研究中的結(jié)果進行分析可知，對ICU患者進行護理時，通過結(jié)合相關(guān)的護理風(fēng)險采取針對性的綜合護理，可在很大程度上使護理風(fēng)險得到有效控制，從而可有效促進患者的康復(fù)。本研究主要就ICU病房中常見的護理風(fēng)險及防范對策作了相關(guān)論述，以此為ICU病房的有效護理提供參考。

參考文獻：

[1]孫艷華.風(fēng)險管理在ICU護理中的應(yīng)用與分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011.

[2]鄧梁羽.ICU病房護理風(fēng)險分析與解決對策[J].求醫(yī)問藥（下半月），2011.

[3]姜慧芬，鄭云.ICU常見的護理風(fēng)險原因分析及對策[J].中國基層醫(yī)藥，2011.

[4]陳利云.重癥監(jiān)護病房潛在的護理風(fēng)險及防范對策[J].臨床誤診誤治，2010.

[5]李秀花，侯劍，劉改平.ICU病房護理風(fēng)險管理及防范措施[J].醫(yī)學(xué)信息，2013.

[6]胡玲利.神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室護理風(fēng)險探討[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010.

[7]王瑩.淺談風(fēng)險護理在ICU患者中的實施探討[J].中國實用醫(yī)藥，2011.

[8]房君，王春英，黃淑群.風(fēng)險護理在ICU患者中的實施及其效果探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010.編輯/王海靜