摘要：牧區(qū)農(nóng)牧民群眾糖尿病患者逐年增加，而且年齡越來越小，這對文化程度、整體素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀都不高的牧區(qū)群眾而言，帶來的負(fù)面影響已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出他們的承受能力，尤其是在長期的家庭護(hù)理中存在不該出現(xiàn)的問題，致使病情復(fù)發(fā)，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥。本文針對牧區(qū)糖尿病患者的實(shí)際情況，提出了較科學(xué)、較實(shí)用的自我及家庭護(hù)理常規(guī)方案。

關(guān)鍵詞：牧區(qū)群眾；糖尿??；并發(fā)癥；胰島素；家庭護(hù)理

據(jù)我院內(nèi)科糖尿病住院情況資料顯示，本世紀(jì)前就診于我院的糖尿病患者基本上表現(xiàn)為年齡較高、生活在城市、國家干部，而基層農(nóng)牧民群眾中很少有患此病者。隨著生活條件的逐步改善，廣大農(nóng)牧民群眾的飲食機(jī)構(gòu)隨之發(fā)生了改變，糖尿病患者逐年增加。目前，就診于我院內(nèi)科的患者幾乎>30%為糖尿病患者，多為農(nóng)牧民群眾。年齡最小的16歲，而且30～40歲的患者越來越多，一部分還伴有并發(fā)癥。就其發(fā)病原因而言，很難用\"原發(fā)性\"和\"繼發(fā)性\"來判斷，因?yàn)楹枚嗷颊邿o法顯示家族帶病史；就其對病情的認(rèn)識而言，只看重病情的嚴(yán)重性，情緒低落，萎靡不振，難以確定治愈的信心，增加了常規(guī)治療的難度；就其護(hù)理而言，雖然在醫(yī)護(hù)人員的幫教下初步掌握了注射胰島素等藥物治療的基本方法，但只要出院回家，科學(xué)的護(hù)理難以維持，提高了住院重復(fù)率；就其住院費(fèi)用而言，目前常用胰島素的門診費(fèi)用不在報銷范圍內(nèi)，長期的用藥增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，好多患者采取\"減少節(jié)約\"的用藥辦法，結(jié)果病情復(fù)發(fā)，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥；就其生活規(guī)律而言，長期的胰島素注射尤其增加了年輕患者的心里負(fù)擔(dān)，加上該病對勞動和作業(yè)的限制，覺得過早成為家庭及親人的累贅和包袱，常年沉淪于自責(zé)和抱怨之中，出現(xiàn)了\"一人得病，全家消極\"的普遍現(xiàn)象?？梢哉f，糖尿病對文化程度、整體素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀都不高的牧區(qū)群眾而言，帶來的負(fù)面影響已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出他們的承受能力。

現(xiàn)結(jié)合本人長期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出幾點(diǎn)牧區(qū)糖尿病患者自我及家庭護(hù)理常規(guī)方案，以供同行參考。

1正確認(rèn)識病情，保持良好的心態(tài)是患者必備的心里素質(zhì)和做好長期治療的前提保障

牧區(qū)糖尿病患者因?yàn)椴∏榈奶厥庑?，一旦確診，表現(xiàn)出難以接受、情緒低落，缺乏治療的信心，甚至出現(xiàn)有意抵制治療和\"破罐子破摔\"的情況。因此，對于初次住院的確診患者，幫助建立良好的心態(tài)是醫(yī)護(hù)人員首要的任務(wù)，也是使患者做好長期治療的關(guān)鍵。在醫(yī)護(hù)人員的談話和幫教過程中，詳細(xì)介紹糖尿病在國際、國內(nèi)、省內(nèi)尤其在本地區(qū)的發(fā)展形式、發(fā)病原因及常規(guī)治療方案，了解患者的經(jīng)濟(jì)來源及生活環(huán)境，針對個體差異建立心理護(hù)理方案，以幾個典型的案例作為對比或提供交流的平臺，消除患者的心理恐懼，正確認(rèn)識糖尿病與絕癥之間的差別，幫助患者建立良好的心態(tài)，樹立對未來生活的信心，作好和糖尿病作持久戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備。

2正確掌握用藥尤其是胰島素注射的基本方法，具備尿糖值波動引起的感覺意識及測量的基本常識，是患者出院作好長期治療的基本技能

牧區(qū)糖尿病患者因受文化素質(zhì)、生活習(xí)慣等的影響，對科學(xué)、健康、準(zhǔn)確的用藥方法的掌握需要一定的時間，在住院治療期間，醫(yī)護(hù)人員要分初期、中期、后期3個階段傳授胰島素注射方法和尿糖值穩(wěn)定或變化引起的生理特征，教會患者及家屬使用血糖儀測量的方法，空腹血糖應(yīng)控制在3.9～7.8 mmol/L，餐后2 h血糖不超過11.0 mmol/L[1]。怎樣處理尿糖值不穩(wěn)情況等，使患者自己逐步掌握正確的注射方法及維護(hù)方法，如胰島素的貯存方法、劑量的國際單位與毫升的換算、注射器與針頭的消毒方法、注射部位、注射角度、注射注意事項(xiàng)等。逐步擺脫對醫(yī)護(hù)人員和家庭陪護(hù)人員的依賴，樹立自省、自立、自強(qiáng)的良好心態(tài)。

3具備科學(xué)的家庭護(hù)理技能，是患者出院作好長期治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

牧區(qū)糖尿病患者一旦病情穩(wěn)定離開醫(yī)院，家庭護(hù)理非常關(guān)鍵，護(hù)理是否到位，直接影響著患者身體、心情及生活的質(zhì)量。家庭護(hù)理中應(yīng)重點(diǎn)做好以下幾點(diǎn)。3.1調(diào)節(jié)生活規(guī)律，告別一切與病情不利的不良習(xí)慣 糖尿病屬慢性病，生活規(guī)律非常重要，而牧區(qū)患者的生活習(xí)慣如起居、勞動（如放牧、家務(wù)活等）很不規(guī)律。在住院治療期間幫助患者養(yǎng)成按時起居、按時用藥、正確估算飲食計(jì)量、注意身體保養(yǎng)等常規(guī)習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)出院后必須堅(jiān)持不懈，拒絕參加強(qiáng)體力活。安排護(hù)理人員隨時和患者進(jìn)行溝通，掌握并及時調(diào)整護(hù)理方案。依據(jù)患者的生活條件要求按時測量體重，向主管醫(yī)護(hù)人員不定期匯報病情情況。

3.2合理飲食調(diào)配，將主食以肉食為主過渡為蔬菜、粗糧為主 牧區(qū)群眾的主食為奶茶、牛羊肉、酥油糌粑、酸奶及少量的米面及蔬菜食品，根據(jù)目前對糖尿病患者飲食的要求，應(yīng)指導(dǎo)患者制定家庭食譜，介紹食物成分、熱量及三大營養(yǎng)素的配合比例，控制碳水化合物的攝入，主食粗細(xì)搭配，以粗糧為主，忌食肥甘后肉，適當(dāng)增加食物纖維的進(jìn)量，以降低餐后血糖，改善糖耐量，減少胰島素用量，減緩患者的饑餓感，常用食物有海帶、燕麥面、蕎麥面、波菜、芹菜、黃瓜、西紅柿、南瓜、苦瓜、柚子等，肉類以魚、雞肉為宜，按時按量進(jìn)餐，嚴(yán)格禁止吸煙飲酒。

3.3保持適當(dāng)?shù)幕顒?，用鍛煉來調(diào)節(jié)心情和病情重要手段 適當(dāng)規(guī)律的活動是治療糖尿病的一種重要手段，可采取多種活動方式，如放牧、爬山、跳鍋莊舞、打乒乓球、騎車、跑步等，根據(jù)自己的身體情況相愛好，選擇活動方式，并之以恒?；顒訒r間選餐后1～1.5 h開始，是降血糖的最佳時間。老年肥胖患者早起床后可輕度活動。注射胰島素的老年人，應(yīng)避開高峰時間進(jìn)行活動，以免發(fā)生低血糖。運(yùn)動應(yīng)帶好食物及糖尿病卡，如出現(xiàn)胸悶，眩暈，視力模糊，惡心時停止運(yùn)動，立即就醫(yī)。

3.4保持個人衛(wèi)生清潔，重視皮膚護(hù)理，防止發(fā)生感染 牧區(qū)群眾因生活環(huán)境受限，加上著裝、生活習(xí)慣，衛(wèi)生條件很難達(dá)到要求，這對于重癥患者而言非常不利。醫(yī)護(hù)人員在住院期間要強(qiáng)調(diào)個人衛(wèi)生對病情治療的重要性，幫助患者掌握衛(wèi)生清潔的基本方法，監(jiān)督患者按時洗澡，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，養(yǎng)成每晚睡前熱溫水泡腳的習(xí)慣，足浴能使足部溫度升高，加速血液循環(huán)，同時對四肢末梢神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一種良性刺激，有利于預(yù)防肢端末梢神經(jīng)病變。

3.5低血糖的預(yù)防 養(yǎng)成定時測血糖的習(xí)慣，能夠隨時了解血糖變化情況，合理使用降糖藥物，不可隨意增減藥量，每次用胰島素應(yīng)仔細(xì)核對劑量，調(diào)整生活規(guī)律，按時起床，有利于糖代謝，餐前食用高纖維食品，減緩糖分吸收，對經(jīng)常出現(xiàn)低血糖或病情不穩(wěn)定的患者，少食多餐不失為預(yù)防低血糖的一項(xiàng)有效措施，即從3次的正餐中勻出一部分食品做加餐用，一般加餐可在上午9∶00～10∶00，下午15∶00～16∶00及晚上睡前加一次餐。糖尿病患者外出時隨身攜帶急救卡片和含糖食品，以備急用。

3.6糖尿病酮癥酸中毒的預(yù)防 糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性急性并發(fā)癥之一，要加強(qiáng)患者對酮癥酸中毒誘發(fā)因素的認(rèn)識教育，降低發(fā)生率，加強(qiáng)患者對酮癥酸中毒癥狀及預(yù)防知識的教育力度，合理治療糖尿病，防止血糖驟升或速降，飲食有規(guī)律，忌暴飲暴食，按糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)控制飲食，注意心理平衡，避免情緒過分激動，預(yù)防受涼感冒，保持體力，適當(dāng)進(jìn)行體育活動。

根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，牧區(qū)糖尿病患者在住院治療期間基本上都能達(dá)到預(yù)期的自我護(hù)理意識和目標(biāo)，好多患者出院后往往因家庭護(hù)理不到位，使病情復(fù)發(fā)，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥。需要說明的是，以上僅僅是對牧區(qū)患者護(hù)理較宏觀方面的見解，對細(xì)微之處，還要依據(jù)地方性、個體性、習(xí)慣性等之差異而定，還有待于進(jìn)一步研究。

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