摘要：本文就災(zāi)難醫(yī)學(xué)在我國和發(fā)達(dá)國家發(fā)展現(xiàn)狀包括醫(yī)學(xué)知識水平和培訓(xùn)需求的調(diào)查分析，對我國建立災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系提出新的看法。①建立豐富、立體的全國一體化的災(zāi)難醫(yī)療救援體系，提高救援效率。②建立在校教育-繼續(xù)教育-專業(yè)訓(xùn)練的教育模式，對廣大民眾實施繼續(xù)教育，普及其應(yīng)對災(zāi)難的常識；對醫(yī)學(xué)生和救災(zāi)人員實施規(guī)范培訓(xùn)。對解放軍和武警部隊進(jìn)行定期的教學(xué)培訓(xùn)，提高廣大官兵專業(yè)技能。③加大科研力度，

提高科技手段和研究水平。

關(guān)鍵詞：災(zāi)難醫(yī)學(xué)；救援體系；啟示

災(zāi)難（Disaster）是一種自然的或人為的嚴(yán)重?fù)p害帶來對生命的重大傷害，如地震、風(fēng)災(zāi)、水災(zāi)、旱災(zāi)等自然災(zāi)害，以及爆炸、事故、火災(zāi)、戰(zhàn)爭和恐怖事件等人為災(zāi)難。災(zāi)難醫(yī)學(xué)是研究在災(zāi)害條件下進(jìn)行醫(yī)學(xué)救援的科學(xué)規(guī)律、方式、方法、組織的一門科學(xué)，涉及災(zāi)難救援的各個方面、各個階段，是災(zāi)難救援實施緊急醫(yī)療救治、疾病防控和衛(wèi)生防疫的一門科學(xué)[1，2]。我國是世界上自然災(zāi)害最為嚴(yán)重的國家之一。近年來， SARS、各種干旱、洪水、土地沙漠化，特別是包括汶川地震在內(nèi)的多起地震等等造成大范圍損害，更是凸顯我國目前災(zāi)難醫(yī)學(xué)建設(shè)的重要性和必要性。本文就災(zāi)難醫(yī)學(xué)在我國和發(fā)達(dá)國家發(fā)展現(xiàn)狀包括醫(yī)學(xué)知識水平和培訓(xùn)需求的調(diào)查分析，對我國建立災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系提出新的看法。

1 國外災(zāi)難醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 美國 20世紀(jì)以來，美國共發(fā)生5次重大災(zāi)難事件共造成12 021人死亡\"9.11\"事件之后，美國對反恐緊急事件的處理極為重視，把人為事件和自然災(zāi)害的救援作為重中之重，在全國自上而下建立了緊急救援組織機構(gòu)[3，4]。美國的災(zāi)難急救醫(yī)療系統(tǒng)特別發(fā)達(dá)，美國建立國家緊急事件處理系統(tǒng)（NIMS），聯(lián)邦緊急事務(wù)管理署（FE-MA）是NIMS的主要核心部門，統(tǒng)一管理全國的防災(zāi)救災(zāi)工作，負(fù)責(zé)平戰(zhàn)時緊急動員、民防、救災(zāi)等政策和計劃的制定。緊急事件處理系統(tǒng)NIMS中保障的重要環(huán)節(jié)是緊急事件支持功能單。它包含了工程建筑、通信、運輸交通、和Emergency center、美國紅會、物資的儲備、衛(wèi)生應(yīng)急、FEMA聯(lián)邦應(yīng)急管理署、危險品處理單位、食品保障、能源機構(gòu)等12個職能部門，針對災(zāi)難共同參與并保障救援的順利完成。國家災(zāi)難醫(yī)療系統(tǒng)（NDMS）是行使災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的職能部門，災(zāi)難救援工作的核心內(nèi)容是災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援工作，美國國家衛(wèi)生部是主管部門，國家災(zāi)害醫(yī)學(xué)系統(tǒng)（national disaster medicine system NDMS） 是行使職能的主體。國家災(zāi)害醫(yī)學(xué)系統(tǒng)（NDMS）是軍民一體化 的系統(tǒng)，其指導(dǎo)思想是在國內(nèi)發(fā)生重大災(zāi)害事件或?qū)ν獍l(fā)生常規(guī)戰(zhàn)爭時，對大批傷員進(jìn)行救治。1980年美國國防部建立了軍民應(yīng)急醫(yī)院系統(tǒng)（CMCHS），聯(lián)邦協(xié)調(diào)中心負(fù)責(zé)指揮部門是由退伍軍人醫(yī)院或較大的部隊醫(yī)院組成進(jìn)行指揮協(xié)調(diào)，并將民間的一些綜合性醫(yī)院招募進(jìn)該系統(tǒng)，1985年建立的全國性醫(yī)療反應(yīng)系統(tǒng)即國家災(zāi)害醫(yī)學(xué)系統(tǒng)NDMS，就是由美國國家衛(wèi)生部和聯(lián)邦應(yīng)急管理署即FEMA提出的以軍民應(yīng)急醫(yī)院系統(tǒng)CMCHS為基礎(chǔ)建立的。平時國家災(zāi)害醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的救援準(zhǔn)備工作主要包括災(zāi)難緊急醫(yī)療衛(wèi)生救援計劃的維持和發(fā)展；特殊事件的處理；人員的培訓(xùn)和演習(xí)；年度會議的定期召開等等。發(fā)生重大災(zāi)害事故時，國家災(zāi)害醫(yī)學(xué)系統(tǒng)通過FE-MA所屬的全國緊急協(xié)調(diào)中心與各州、地方或聯(lián)邦政府取得聯(lián)系，當(dāng)出現(xiàn)救災(zāi)機構(gòu)的請求后，國家災(zāi)害醫(yī)學(xué)系統(tǒng)下屬的各個救災(zāi)救援隊立即作出應(yīng)急反應(yīng)，部隊醫(yī)療機構(gòu)和特種救災(zāi)隊（主要指放射性、生化災(zāi)害）等醫(yī)療資源也可以參與救援[5]。

美國災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援體系的特點有三：①構(gòu)建統(tǒng)一的防災(zāi)救援領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，美國的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援體系是一個直接向總統(tǒng)負(fù)責(zé)的獨立體系有效減少因管理層級較多導(dǎo)致部門相互扯皮、救災(zāi)工作效率低下的現(xiàn)象；② \"軍民一體化\"救援模式：當(dāng)發(fā)生超越地區(qū)衛(wèi)生救援力量的重大災(zāi)害時，美國的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援系統(tǒng)可以協(xié)調(diào)地方的醫(yī)療衛(wèi)生力量與軍隊衛(wèi)勤保障力量，并對國家級災(zāi)害衛(wèi)生救援行動的組織和指揮進(jìn)行統(tǒng)一。有效地提高了救援體系的醫(yī)療力量。③ 注重培訓(xùn)和宣傳教育：美國聯(lián)邦政府在各州、市、郡建立了培訓(xùn)中心培訓(xùn)基地。他們采取循環(huán)培訓(xùn)的方式，每年都對從事緊急救援工作的人員進(jìn)行兩級強化培訓(xùn)，同時對一些自愿者也進(jìn)行培訓(xùn)，不斷提高全聯(lián)邦的應(yīng)急救援能力，形成了全民族共同應(yīng)對緊急事件的強大合力[6]。

1.2 日本 日本是世界上地震、臺風(fēng)、海嘯、暴雨等自然災(zāi)害最多的國家之一，尤其是1995 年阪神大地震之后，日本經(jīng)過發(fā)展建設(shè)，形成了龐大的災(zāi)害對策體系，建立了完善的現(xiàn)代化自然災(zāi)害醫(yī)療救援體制[7]。日本的國家危機管理體制是一個以法律為依托的組織制度，而現(xiàn)代化自然災(zāi)害醫(yī)療救援體系是日本國家危機管理體制的重要組成部分，由\"現(xiàn)場緊急救護(hù)體系\"和\"災(zāi)害醫(yī)療救治體系\"兩個子系統(tǒng)構(gòu)成。也是中央政府都道府縣、市叮村聯(lián)合互動，各部門如衛(wèi)生、警察、消防、自衛(wèi)隊、交通、環(huán)保等密切配合，并以消防、衛(wèi)生為主體軟硬件相結(jié)合的立體式網(wǎng)絡(luò)化救援系統(tǒng)。災(zāi)害現(xiàn)場緊急救護(hù)（ 包括危重患者的現(xiàn)場救護(hù)） 由消防部門負(fù)責(zé)。醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員在消防急救部首長的統(tǒng)一指揮下參與現(xiàn)場救援。各級消防廳（ 局） 都設(shè)有指揮中心和急救部，各級消防隊也配屬有急救隊，由此形成了高度發(fā)達(dá)的城鄉(xiāng)急救網(wǎng)絡(luò)。災(zāi)難醫(yī)療救治體系由一個國家級災(zāi)難醫(yī)療中心、二個區(qū)域性中心、12 個地區(qū)中心和550家指定醫(yī)療機構(gòu)或急救中心組成，其中包括紅十字醫(yī)院、地方政府醫(yī)院、國立醫(yī)院及私立醫(yī)療機構(gòu)。各指定醫(yī)療機構(gòu)都具備高水平接收災(zāi)難后重癥傷病員的能力以及應(yīng)急救援能力，都能開展專業(yè)的災(zāi)難醫(yī)學(xué)培訓(xùn)及快速派遣應(yīng)急救援醫(yī)療隊實施災(zāi)后醫(yī)療救援[8]。

日本災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援體系的特點有三：①災(zāi)難發(fā)生時有明確的最高領(lǐng)導(dǎo)人。經(jīng)過長期的發(fā)展建設(shè)，日本在首相的領(lǐng)導(dǎo)下形成了中央各系統(tǒng)地方各部門相互配合的交互式網(wǎng)絡(luò)型防災(zāi)救災(zāi)救援體系。②日本災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援體制的體系完備，災(zāi)害醫(yī)療中心和急救中心設(shè)備先進(jìn)，裝備精良。日本依托消防部門構(gòu)建了密布全國的現(xiàn)場急救體系，依托全國高水平的醫(yī)療機構(gòu)形成災(zāi)害醫(yī)療救治體系。各有關(guān)部門依據(jù)法律法規(guī)和應(yīng)急預(yù)案規(guī)定，職責(zé)清晰，任務(wù)明確，協(xié)調(diào)通暢。依靠先進(jìn)的技術(shù)實現(xiàn)快速有效的救援。日本災(zāi)害醫(yī)療中心和急救中心裝備精良、設(shè)備先進(jìn)。不僅具有先進(jìn)的常規(guī)醫(yī)療設(shè)備，還配備了國際先進(jìn)水平的防護(hù)裝備和化學(xué)毒劑偵檢。日本災(zāi)害救援的組織指揮、情報信息和決策咨詢也廣泛使用了信息、通訊、微電子、計算機等現(xiàn)代高新技術(shù)。

2我國災(zāi)難醫(yī)學(xué)研究的現(xiàn)狀

近年來，我國災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)加速發(fā)展，取得了很大進(jìn)步，但從總體看，仍處于發(fā)展建設(shè)之中。災(zāi)害救援的法律法規(guī)、現(xiàn)場救護(hù)、緊急救治體系尚需完善，現(xiàn)代救援理念、科技手段、裝備水平也需進(jìn)一步提高。在我國，群體性急救知識普及不夠，急救技術(shù)不普及在我國是普遍性問題。對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)還處于初級階段，例如廣州某三甲醫(yī)院256名醫(yī)務(wù)人員中，從未聽說過\"災(zāi)難醫(yī)學(xué)\"的人員比例為 21.5%，聽說過\"災(zāi)難醫(yī)學(xué)\"的人也僅僅是通過電視或者報紙，而只有12.3%的人是正式通過正規(guī)培訓(xùn)教育得知的，這是來自于2006年的一份醫(yī)務(wù)人員災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識的調(diào)查報告指出的，而關(guān)于對災(zāi)難傷員相關(guān)救護(hù)知識的問答，醫(yī)護(hù)人員回答的正確率只有24.0%。醫(yī)務(wù)人員這使我國災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援體系遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)我國政治經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要[9]。

3 我國災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援體系的特點和啟示：

3.1 建立高效完善的災(zāi)難醫(yī)療救治體系 ①全國一體化的災(zāi)難醫(yī)療救治體系。當(dāng)災(zāi)難發(fā)生時，國家災(zāi)難醫(yī)療系統(tǒng)最高領(lǐng)導(dǎo)人直接對核心防災(zāi)部門負(fù)責(zé)，災(zāi)難醫(yī)療救援系統(tǒng)應(yīng)最先啟動，第一時間趕赴現(xiàn)場的人員是醫(yī)療行政管理人員及醫(yī)療護(hù)理工作人員，他們在災(zāi)難救援中始終發(fā)揮著重要的作用，并由當(dāng)?shù)毓布跋啦块T配合救援，當(dāng)?shù)胤綉?yīng)急救援能力無法承擔(dān)災(zāi)難造成的毀壞時，全國性一體化的災(zāi)難醫(yī)療系統(tǒng)就可以發(fā)揮效用，用來緊急支援災(zāi)難地區(qū)的醫(yī)療救助，提供傷病員所需的收容及直接的醫(yī)療救助。②分工明確，組織結(jié)構(gòu)清晰現(xiàn)場救援力量目前普遍包括提供傷患救治的系統(tǒng)、衛(wèi)勤防疫系統(tǒng)，藥材器械供應(yīng)系統(tǒng)和生活物資保障系統(tǒng)，除此之外，救援體系還應(yīng)設(shè)立？訩殯葬反應(yīng)隊。提供安全殯葬服務(wù)的殯葬反應(yīng)隊？訪傷員后送隊。有少數(shù)傷病員需要送到災(zāi)區(qū)以外的?？漆t(yī)院或綜合性醫(yī)院治療，這就需要負(fù)責(zé)傷病員后送的傷病員后送隊。？訫衛(wèi)勤信息管理隊。提供災(zāi)情、傷病員發(fā)生數(shù)量、救治與后送現(xiàn)狀，環(huán)境道路、天氣災(zāi)情、衛(wèi)生情況、藥品器材供應(yīng)等情況。？訬心理應(yīng)激障礙中心。開展災(zāi)后心理重建工作的衛(wèi)生服務(wù)，幫助災(zāi)民消除無助和恐懼感。

3.2 探索災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育的方法 建立在校教育-繼續(xù)教育-專業(yè)訓(xùn)練的教育模式。①對在校學(xué)生實施在校教育；②對廣大民眾實施繼續(xù)教育，普及其應(yīng)對災(zāi)難的自救常識和基本的衛(wèi)生防疫知識，防止災(zāi)后出現(xiàn)傳染病疫情；③對醫(yī)學(xué)生和專業(yè)救災(zāi)人員實施規(guī)范培訓(xùn)，按照實際經(jīng)驗建立一系列系統(tǒng)的培訓(xùn)課程，課程要覆蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等領(lǐng)域。此外，還要加強對醫(yī)學(xué)生和專業(yè)救災(zāi)人員的體能和體質(zhì)的鍛煉，避免在惡劣的生態(tài)環(huán)境和超強度的救援工作面前抵抗力下降，成為被救治人員；④對解放軍和武警部隊進(jìn)行定期的教學(xué)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)基本的急救方法，提高廣大官兵專業(yè)技能。各類衛(wèi)勤分隊的建設(shè)目標(biāo)、任務(wù)及要求都不盡相同，必須根據(jù)所承擔(dān)的任務(wù)進(jìn)行分類指導(dǎo)。

3.3 加大研究力度，提高科技手段和研究水平 目前要想建立我國特色的災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系，關(guān)鍵是要提高社會各界的重視，從思想上加以重視。日本和美國的災(zāi)害醫(yī)療中心和急救中心都有著先進(jìn)的儀器設(shè)備，在救援中能夠減輕很多困難，因此，有關(guān)部門應(yīng)加大宣傳力度，從政策、經(jīng)費、人才等各個方面增加投入，將信息、通訊、微電子、計算機等現(xiàn)代高新技術(shù)廣泛應(yīng)用于我國的災(zāi)害救援中。

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編輯/許言