摘要：目的 觀察急診糖尿病患者血清尿酸及血脂水平變化，探討其對診斷糖尿病患者的臨床意義。方法 對我院收治的62例急診糖尿病患者血清尿酸及血脂進行生化檢驗，將檢驗結(jié)果與60例健康對照組進行對照分析。結(jié)果 觀察組UA、TG、TC、LDL-C水平較健康對照組明顯上升，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01或0.05）， HDL-C水平較健康對照組明顯下降（P<0.01）。62例糖尿病患者中，血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）異常37例，異常發(fā)生率59.7%。單項尿酸升高47例，尿酸升高伴TG升高14例。結(jié)論 急診糖尿病患者血清尿酸呈上升趨勢，血脂水平以TG、TC、LDL-C增高，HDL-C下降為主要特征，上述變化對診斷糖尿病，指導(dǎo)患者飲食和血脂控制有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：急診；糖尿??；血清尿酸；血脂

糖尿病系代謝紊亂造成全身慢性進行性疾病，其與高血糖伴隨常出現(xiàn)脂代謝紊亂和嘌呤代謝異常。尿酸是體內(nèi)嘌呤核酸分解產(chǎn)物，近年來國內(nèi)外對尿酸與血脂、血糖等相關(guān)性研究較多，但就尿酸、血脂與糖尿病的關(guān)系研究結(jié)果存有分歧，多數(shù)認為二者可能在糖尿病發(fā)病及其進展過程中起某種作用[1]。我院對62例急診糖尿病患者血清尿酸及血脂水平進行了檢測分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年6月～2012年6月收治的62例急診糖尿病患者，均符合1997年美國糖尿病協(xié)會（ADA）關(guān)于糖尿病的診斷標準。其中男32例，女30例；年齡54～68歲，平均（60.1±3.4）歲。62例患者作為觀察組均行尿酸、血脂生化檢驗。選取同期來我院行健康體檢的60例體檢者作為對照組，經(jīng)臨床和實驗室檢查排除心、腦、肝、腎等系統(tǒng)疾病。

1.2方法 兩組受試者均晚餐禁食，次日清晨空腹抽取靜脈血送檢驗科化驗， 1500r/min 離心標本10min，分出血清當即檢驗?zāi)蛩帷⒀迳笜?。血清尿酸、血脂測定均選用羅氏P800全自動生化分析儀。血清尿酸（UA）采用尿酸酶-過氧化物酶發(fā)測定，總膽固醇（TC）測定采用膽固醇氧化酶-過氧化物酶法，三酰甘油（TG）采用甘油磷酸氧化酶-過氧化物酶法，采用直接酶法測定高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.3診斷標準 血脂異常診斷標準參考《中國成人血脂異常防治指南》，TC≥6.22mmol、TG≥2.26mmol、HDL-C≥1.55mmol/L或<1.04mmol/L、LDL-C≥4.14mmol/L。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，各組數(shù)據(jù)均采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血清尿酸（UA）及血脂生化水平對照，結(jié)果觀察組UA、TG、TC、LDL-C水平較健康對照組明顯上升，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01或0.05），HDL-C水平較健康對照組明顯下降（P<0.01），提示急診糖尿病患者呈現(xiàn)異常的血脂和尿酸水平波動，見表1。

2.2 62例急性糖尿病患者尿酸及血脂異常統(tǒng)計 本組62例糖尿病患者中，血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）異常37例，異常發(fā)生率59.7%。37例血脂異?；颊咧?，單項TG、TC、LDL-C水平明顯升高者分別為11例、20例和17例；TG、TC、LDL-C三指標同時升高18例。單項尿酸升高47例，尿酸升高伴TG升高14例。

3 討論

尿酸系嘌呤的代謝終產(chǎn)物，其在機體內(nèi)的作用具有一定的雙重性，一方面充當氧自由基清除劑，對細胞起到保護作用；另一方面當尿酸生成過量或排除受阻時，會逐漸在體內(nèi)堆積從而對機體造成損傷[2]。雖然目前關(guān)于高尿酸血癥與動脈硬化間的作用機制尚不明確，但高尿酸血癥與以糖尿病為代表的心血管疾病及其并發(fā)癥關(guān)系已經(jīng)研究證實，即高尿酸血癥會加速糖尿病病情進展，增加患者死亡風(fēng)險。而血脂作為公認的引發(fā)動脈粥樣硬化因素，其代謝異常也參與糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。因此可以說，血清尿酸可能并不是急診糖尿病患者動脈粥樣硬化的獨立危險因素，血脂異常可能也是重要因素。

前面提到，尿酸代謝異常是致動脈硬化的危險因素，具體從尿酸生理病理作用分析來看，高、低尿酸血癥均不利于疾病轉(zhuǎn)歸。有關(guān)于\"芬蘭糖尿病研究\"報道，將475例糖耐量減低患者分為干預(yù)組和對照組，隨訪4年，發(fā)現(xiàn)血尿酸水平高者預(yù)示發(fā)生糖尿病的風(fēng)險增加2倍，而血尿酸最高組患糖尿病風(fēng)險較最低組增加78%。由此可以推測，尿酸水平變化可作為糖尿病的一個預(yù)測因子。本組研究結(jié)果顯示，糖尿病組血清尿酸水平較健康對照組明顯升高，原因可能是胰島素抵抗作用致使血尿酸的清除隨胰島素介導(dǎo)的葡萄糖清除進行性下降而減低并導(dǎo)致高尿酸。

近年來研究表明，尿酸與三酰甘油（TG）關(guān)系密切，且不受肥胖、胰島素等因素影響，甚至有進一步研究發(fā)現(xiàn)總膽固醇（TC）水平還可作為高尿酸血癥發(fā)生的預(yù)測因子，由此可以推測TG、TC等血脂生化指標同樣與糖尿病發(fā)生和進展有直接的關(guān)系。而關(guān)于糖尿病患者與血脂異常的關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病不單單表現(xiàn)為糖代謝紊亂，還合并有脂代謝紊亂。從本組結(jié)果來看，糖尿病組血脂生化指標TG、TC、LDL-C較健康對照組明顯增高，HDL-C有所下降，參照血脂異常診斷標準，部分患者處于代謝異常。TC異常增高會積聚至血管壁導(dǎo)致高血壓和動脈硬化，LDL-C增高是導(dǎo)致動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要脂質(zhì)危險因素，而HDL-C具有抗動脈硬化作用，其減少會導(dǎo)致體內(nèi)清楚TC的能力下降，引起血管病變。郭沛艷等[3]研究后認為，糖尿病胰島素缺乏會引發(fā)高血脂，相反高血脂也會加重糖尿病病情，二者互為影響，相互加重。因此，從治療和控制角度上說，在堅持藥物干預(yù)的同時，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以糾正異常血脂水平，促其回歸正常范圍同樣十分關(guān)鍵。

參考文獻：

[1]楊繼榮.血脂對糖尿病腎病尿蛋白及腎功能的影響[J].當代醫(yī)學(xué)，2010，17（26）：35-36.

[2]Anzai N，Ichida K，Jutabha P，et a1.Plasmaurate level is directly regulated by a voltage driven urate efflux transporter URATvl（SLC2A9）in humans[J].J Biol Chem，2008，283（40）：26834-26838.

[3]郭沛艷，謝忠艷，薛凡.尿酸與糖尿病關(guān)系的研究進展[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，11（34）：817-818.

編輯/哈濤