摘要：目的 探討中醫(yī)辨證論治療老年性皮膚瘙癢癥狀的臨床療效。方法 回顧性分析2011年6月～2012年6月64例老年性皮膚瘙癢患者采用中醫(yī)辯證治療的臨床資料。結(jié)果 經(jīng)過對(duì)癥治療后，本組64例患者中共有45例患者痊愈，占70.31%，16例患者的瘙癢癥狀有明顯患者，占25%，本組64例患者通過中醫(yī)辯證治療的總有效率為95.31%。結(jié)論 對(duì)于老年皮膚瘙癢癥進(jìn)行中醫(yī)辨證論治，對(duì)患者的癥狀有明顯的治療效果，值得臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)辯證；治療；老年皮膚瘙癢；療效

皮膚瘙癢癥屬于神經(jīng)精神性皮膚病的一種，皮膚瘙癢為該疾病的主要臨床表現(xiàn)，在搔抓后會(huì)有苔蘚樣變、色素沉著、血痂、抓痕等繼發(fā)性的皮膚變化。皮膚瘙癢癥的多發(fā)人群為老年人，其多發(fā)季節(jié)為冬季與夏季，屬于臨床上較為多見的老年性皮膚疾病之一，該疾病病程長，且具有易復(fù)發(fā)與難以治愈等特點(diǎn)，對(duì)老年患者的身心健康、生活質(zhì)量等造成不良影響[1]。本研究通過對(duì)64例年性皮膚瘙癢患者的臨床資料進(jìn)行回顧，探討患者進(jìn)行中醫(yī)辨證論治的療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 老年性皮膚瘙癢患者64例（男49例，女15例），年齡62～85歲，平均（74.65±3.56）歲；病程1～3個(gè)月，平均（1.69±0.86）月。經(jīng)中醫(yī)辯證進(jìn)行分型后，64例患者中分別有17例淤血型、18例濕毒型以及29例血虛風(fēng)熱型。

1.2辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.2.1瘀血型 患者有皮膚甲錯(cuò)的癥狀，舌頭可見瘀斑，具有煩躁、脫發(fā)以及脈弦細(xì)等情況，皮膚為干燥狀，瘙癢程度不穩(wěn)定，久治不愈。

1.2.2濕毒型 患者的具有持久性的皮膚瘙癢癥狀，經(jīng)搔抓后抓痕會(huì)結(jié)痂，同時(shí)伴有口苦咽干、受納功能呆滯、胸悶、尿黃、便秘等癥狀，舌苔呈黃膩狀。

1.2.3血虛風(fēng)熱型 患者有頭暈乏力的癥狀，瘙癢部位不定，在遇熱后會(huì)使瘙癢癥狀更嚴(yán)重，在搔抓后，皮膚表面的抓痕、血痂較為明顯，舌苔薄且黃。

1.3方法 根據(jù)中醫(yī)辯證分型情況，對(duì)患者采取相應(yīng)的治療方案，以10d為1個(gè)療程，在持續(xù)用藥2個(gè)療程后對(duì)治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。在治療期間無需使用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素等。

1.3.1瘀血型 對(duì)于瘀血型老年皮膚瘙癢癥，在治療時(shí)應(yīng)以理氣止癢與活血化瘀為主。將多種中藥水煎服用，藥方包括甘草10g、狼毒草10g、黃芪15g、浮萍15g、蒼耳子15g、枳殼10g、赤芍10g、川穹10g、當(dāng)歸10g、紅花10g以及桃仁10g，1劑/d。

1.3.2濕毒型 對(duì)于濕毒型老年皮膚瘙癢癥，在治療時(shí)應(yīng)以清熱利濕、解毒、健脾為主。將多種中藥水煎服用，藥方包括甘草10g、黃芪10g、白術(shù)20g、龍膽草10g、白蒺藜10g、蛇床子10g、地膚子15g、車前草15g、澤瀉10g、枳實(shí)10g以及佩蘭10g，1劑/d。

1.3.3血虛風(fēng)熱型 對(duì)于血虛風(fēng)熱型老年皮膚瘙癢癥，在治療時(shí)應(yīng)以潤燥止癢、祛風(fēng)清熱、補(bǔ)血為主。將多種中藥水煎服用，藥方包括生甘草10g、浮萍15g、防風(fēng)10g、雞血藤15g、白芍10g、赤芍10g、當(dāng)歸15g、熟地黃15g、生地黃15g、土茯苓15g以及苦參30g，1劑/d。

1.4療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈標(biāo)準(zhǔn)：患者的瘙癢癥狀徹底消失，且繼發(fā)性的皮損情況也大致消退；②有效標(biāo)準(zhǔn)：患者的瘙癢癥狀有明顯緩解，繼發(fā)性的皮損情況也有改善；③無效標(biāo)準(zhǔn)：患者的瘙癢癥狀、繼發(fā)性的皮損情況均未有改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1療效分析 經(jīng)過對(duì)癥治療后，本組64例患者中共有45例患者痊愈，16例患者的瘙癢癥狀有明顯患者，通過中醫(yī)辯證治療的總有效率為95.31%，患者的瘙癢程度、瘙癢時(shí)間等與接受治療前存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，有3例患者經(jīng)治療后，瘙癢癥狀未有改善，3例患者的病史均在2個(gè)月以上，且發(fā)作情況較為反復(fù)，中途間歇時(shí)間<3d。

2.2不良反應(yīng)分析 經(jīng)治療，64例患者在治療期間均有不良反應(yīng)發(fā)生，其中瘀血型患者主要有口干與乏力的不良反應(yīng)，濕毒型患者主要有納差與惡心的不良反應(yīng)，血虛風(fēng)熱型主要有頭暈與腹瀉的不良反應(yīng)，在針對(duì)不良反應(yīng)對(duì)藥方進(jìn)行加減后，可緩解不良反應(yīng)。

3 個(gè)案分析

2011年6月～2012年6月收治的1例68歲的男性患者，由于夜間皮膚瘙癢的情況長達(dá)1年而到院就診。經(jīng)詢問，了解到患者在1年前受風(fēng)后便出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀，對(duì)瘙癢部位進(jìn)行搔抓后會(huì)有較為明顯的抓痕留下，每次瘙癢時(shí)間約為2～3h，過后無痕跡留下，1年期間曾服用西替利嗪、撲爾敏等藥物進(jìn)行治療，服用期間有效，但若停止用藥瘙癢癥狀則會(huì)復(fù)發(fā)。經(jīng)診斷，患者具有口干、頭暈、乏力等癥狀，舌質(zhì)偏紅，舌苔較薄，呈黃色，脈浮數(shù)。中醫(yī)辨證認(rèn)為，患者氣血不足，尤其是陰血，且外感風(fēng)邪，屬于血虛風(fēng)熱型，因此在治療中應(yīng)以疏風(fēng)止癢與養(yǎng)血清熱為主。該名患者的藥方由生甘草10g、浮萍15g、防風(fēng)10g、雞血藤15g、白芍10g、赤芍10g、當(dāng)歸15g、熟地黃15g、生地黃15g、土茯苓15g以及苦參30g組成，水煎服，1劑/d，分2次服用，分別于早晚各服用1次。持續(xù)治療7d后，患者的瘙癢癥狀有明顯緩解，其每次瘙癢的時(shí)間由2～3h縮短為1h，在持續(xù)治療25d后，瘙癢癥狀徹底消失。出院后隨訪1年，期間未見復(fù)發(fā)情況。

4 討論

從中醫(yī)角度看，老年皮膚瘙癢癥屬于風(fēng)瘙癢的范疇，源自于《諸病源候論·風(fēng)病諸候》中的風(fēng)瘙癢候。中醫(yī)認(rèn)為，氣血是脾胃的水谷精微化生而成，可循環(huán)人體全身，可從五臟六腑循環(huán)至皮肉筋骨，滋潤全身皮膚。然而老年皮膚瘙癢癥的患者均為老年人，老年人的臟腑功能隨著年紀(jì)的增大而日益衰退，導(dǎo)致出現(xiàn)氣血不足，引起血虛[3]。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度上看，老年人由于皮膚表皮和真皮薄化、朗格漢斯細(xì)胞以及黑色素細(xì)胞等細(xì)胞減少、皮膚相關(guān)器官的結(jié)構(gòu)與功能產(chǎn)生變化等因素，使老年人皮膚表皮的修復(fù)速率以及修復(fù)速率均變慢，并對(duì)皮膚的各個(gè)方面造成不良影響，例如體溫調(diào)節(jié)能力、血管反應(yīng)情況、感覺功能、屏障功能等[4]。此外，皮膚與外界的接觸較為密切與廣泛，極易由于環(huán)境中物理因素、化學(xué)因素等相關(guān)因素而受到影響。

由于老年皮膚瘙癢癥具有病情反復(fù)、瘙癢癥狀時(shí)重時(shí)輕等特點(diǎn)，因此在治療上較具難度。在西醫(yī)方面，通過以激素類藥物、抗組胺藥物等進(jìn)行治療，但在療效方面并不明顯，且引起的不良反應(yīng)較大。本次研究中，根據(jù)老年皮膚瘙癢癥的主要病因，在治療中以活血化瘀、清熱祛風(fēng)、利濕止癢等為主，采取辨證治療的總有效率高達(dá)95.31%，效果明顯。但研究發(fā)現(xiàn)，在治療期間，患者均有不同程度的不良反應(yīng)，因此在治療期間應(yīng)管理好引起不良反應(yīng)與影響療效的誘發(fā)因素，做好皮膚護(hù)理工作。此外，還需對(duì)海鮮、咖啡、濃茶、煙酒等影響療效的相關(guān)因素嚴(yán)格控制，保持良好的生活習(xí)慣，注意調(diào)節(jié)自身心態(tài)，維持良好的心態(tài)，從而確保治療效果，促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉元生.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性皮膚瘙癢癥42例[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，05（27）：27.

[2]李舫，崔秀梅.皮膚瘙癢癥的中醫(yī)辨證治療[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（03）：336-337.

[3]陳可兒.中藥內(nèi)服外洗治療老年性皮膚瘙癢癥30例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2011，10（04）：240-241.

[4]吳琦.中西醫(yī)結(jié)合治療老年瘙癢癥32例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26（01）：28.

編輯/王敏