摘要：目的 探討妊高癥患者凝血四項檢測的臨床意義。方法 應用日本Sysmex CA-500全自動血凝分析儀測定278例妊娠婦女及100例正常非妊娠女性的PT，APTT，TT，FIB值，對妊高癥組、正常妊娠組及非妊娠組進行比較分析。結果 妊高癥組和正常妊娠組的PT，APTT，TT值比非妊娠組明顯降低（P<0.05），FIB值明顯升高（P<0.05）；妊高癥組的PT，APTT，TT值比正常妊娠組明顯降低（P<0.05），FIB值明顯升高（P<0.05）。結論 對妊高癥患者的凝血四項進行密切監(jiān)測，對血栓栓塞疾病和孕婦分娩過程中及產后大出血導致急性DIC的發(fā)生具有臨床預防意義。

關鍵詞： 妊高癥；凝血四項

妊娠是母體承受胎兒在體內生長發(fā)育的一種人類的正常生理過程，其血液常處于\"生理性高凝\"和\"生理性貧血\"狀態(tài)，妊高癥時凝血激活更強。妊高癥多表現為高血壓、水腫、蛋白尿，病情嚴重時出現抽搐（子癇）、昏迷、各臟器功能衰竭，易誘發(fā)生妊娠期和分娩期血栓病，甚至彌漫性血管內凝血（DIC）的傾向。近年來研究發(fā)現妊高癥的發(fā)生與凝血功能異常密切相關[1]。我們對2012年8月～2013年8月本院收治的278例妊娠婦女進行凝血酶原時間（prothrombin time， PT）、活化部分凝血酶時間（activated partial thromboplastin time， APTT）、凝血酶時間（thrombin time， TT）及纖維蛋白原（fibrinogen， FIB）水平的測定，探討凝血四項的測定對妊娠特別是妊高癥患者血液狀態(tài)的判斷具有指導意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年8月～2013年8月本院收治的妊娠婦女278例，年齡18～44歲，平均年齡26.5歲，根據全國統編教材《婦產科學》妊高征診斷及分類可分成妊高癥組83例，正常妊娠組195例。另選擇同期正常非妊娠女性100例作為對照組。所有患者無凝血機制障礙、嚴重貧血及血液系統疾病，無糖尿病史及各類炎性反應性等系統性疾病。各組在年齡、孕次、孕周、血小板數比較無明顯差別。

1.2方法 患者抽取1.8mL靜脈血，加入到含0.2mL 109mmol/L枸櫞酸鈉的抗凝管中立即混勻，離心后取血漿應用日本Sysmex CA-500全自動血凝分析儀測定PT，APTT，TT，FIB值。試劑來自日本Sysmex公司。

1.3統計學處理 計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，兩兩比較用t檢驗，多組間比較采用F分析及q檢驗，SPSS 16.0統計軟件完成統計，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

如表1所示，妊高癥組和正常妊娠組的PT，APTT，TT值比非妊娠組明顯降低（P<0.05），FIB值明顯升高（P<0.05）；妊高癥組的PT，APTT，TT值比正常妊娠組明顯降低（P<0.05），FIB值明顯升高（P<0.05）。

3 討論

血液系統的凝血與纖溶是一個流體的動態(tài)平衡，保證了血管的完整性和血液潛在的可凝固性[2]。正常孕期的適度凝血激活是一種生理性保護機制，有利于機體止血和維持胎盤的完整性[3]。妊高癥的發(fā)生率高達10%左右，其患者肝臟的相關代謝、合成和分泌功能異常，使體內凝血及纖溶系統變化，導致抗凝成分的減少及纖溶活性的降低，發(fā)生一系列的改變形成高凝狀態(tài)[4]。

凝血PT，APTT，TT，FIB是機體止血與凝血動態(tài)變化，抗凝治療的重要指標。PT是反映外源性凝血途徑凝血狀況，其變化主要與血漿中凝血酶原，纖維蛋白原和因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平密切相關。APTT是反映內源性凝血途徑凝血狀況，其變化主要與凝血因子Ⅻ、Ⅷ和Ⅹ的水平有關。TT是反映內外凝血共同途徑，其變化主要與FIB轉變，以及纖溶和存在抗凝物的情況有關。FIB是內、外源性凝血途徑最終的共同通路中重要的凝血因子，也是血栓形成的關鍵因素。本研究中正常妊娠組的PT、APTT、TT時間均短于非妊娠組，而FIB值均高于非妊娠組，這可能與以下機制有關：①妊娠過程中生理性合成上調消耗需要；②組織纖溶酶原激活劑減少，降低了纖溶活性；③維持凝血與纖溶平衡以及在母-胎界面穩(wěn)定子宮胎盤纖維蛋白樣層與子宮蛻膜[5]。這些機理將有助于去除子宮螺旋動脈和靜脈竇內的血栓，加快子宮內膜再生和修復，維持胎盤的完整性及預防產后出血[5]。本研究也進一步發(fā)現，妊高癥組的PT、APTT、TT時間也短于正常妊娠組，而FIB值也高于正常妊娠組，說明妊高癥患者的機體高凝狀態(tài)進一步發(fā)展，凝血與纖溶活性處于一種嚴重的動態(tài)失衡狀態(tài)。近年來有研究報道，妊高征的病理變化主要表現為全身的小動脈血管痙攣，促使其產生FIB繼發(fā)性增加，常伴有血小板功能亢進、凝血因子活性增加、纖維蛋白原濃度升高、纖溶系統低下等，易產生廣泛的DIC[6]?？傊?，對孕婦特別是妊高癥患者的凝血四項進行密切監(jiān)測，不但有助于妊高癥病情的評估，而且輔助診斷高凝狀態(tài)，對血栓栓塞疾病和孕婦分娩過程中及產后大出血導致急性DIC的發(fā)生具有臨床預防意義。

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編輯/哈濤