隨著醫(yī)學的發(fā)展，新式器械不斷出現(xiàn)，腹腔鏡技術(shù)逐漸提高。對于臨床常見的且發(fā)病率較高的下肢大隱靜脈曲張，新式的手術(shù)方式被更多的醫(yī)生及患者所選擇。1985年德國的Hauer首先將腔鏡技術(shù)引入治療下肢靜脈疾病，開展了SEPS術(shù)。與傳統(tǒng)的Linton手術(shù)相比，具有切口遠離病變區(qū)，減少切口感染的發(fā)生，創(chuàng)傷小，恢復快等特點。我院自2009年6月～2013年10月，共開展大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫聯(lián)合SEPS術(shù)共21例。通過熟練的手術(shù)配合及精心的護理，患肢切口均無感染發(fā)生，曲張靜脈及靜脈團消失，下肢酸脹及沉重感逐漸減輕，無靜脈曲張復發(fā)。現(xiàn)將護理體會總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

本組21例，男15例，女6例。年齡36～68歲。平均52歲。根據(jù)1994年美國靜脈學會的下肢慢性靜脈疾病的CEAP分類法 ，達到2級（靜脈曲張）2例，達到3級（水腫）3例，達到4級（皮膚色素沉著、濕疹和皮膚硬化潰瘍者）13例。曾做過傳統(tǒng)手術(shù)復發(fā)者3例。所有患者均無高血壓及糖尿病病史。所有患肢經(jīng)下肢順行靜脈造影或彩色多普勒超聲探查提示有淺靜脈、深靜脈及交通支返流，排除深靜脈血栓及瓣膜功能不全。

2 手術(shù)配合

2.1手術(shù)前配合

2.1.1術(shù)前心理護理 由于手術(shù)缺乏了解，擔心效果不好，易產(chǎn)生猜疑，焦慮等心理，故于術(shù)前1d由手術(shù)室巡回護士到病房訪視患者，通過介紹手術(shù)室環(huán)境、告知患者手術(shù)注意事項、手術(shù)過程講解，使患者消除緊張與恐懼，更好的積極配合手術(shù)。

2.1.2術(shù)前皮膚準備 ①用美藍將曲張淺靜脈走形描繪清楚，并用碘酒固定；②備皮：上至臍平，下至足趾，包括整個下肢；③下肢潰瘍處用無菌敷料包扎，避免污染手術(shù)切口，患肢用無菌巾墊高30cm左右。

2.1.3手術(shù)用物準備 腹腔鏡設(shè)備及配套的攝像系統(tǒng)及冷光源、30°鏡頭、二氧化碳氣腹裝置、超聲刀、高頻電刀、驅(qū)血皮及氣壓止血帶（無菌），彈力繃帶，液狀石蠟油，靜脈剝離器，腹腔鏡操作器械。小兒外器械一包，23號，11號刀片各一個，靜脈針一個，三通一枚，20ml注射器2支。

2.2手術(shù)中配合

2.2.1巡回護士配合 ①調(diào)節(jié)室溫在22°～25°，患者入室后，要熱情接待，與麻醉醫(yī)生共同核對患者，無誤后建立靜脈通道；②配合麻醉師全身麻醉誘導氣管插管后，患者取仰臥位，暴露患肢，骶尾部墊軟枕，提高舒適度，使患肢處于功能位；③熟練掌握各儀器的使用方法及參數(shù)，提前開機預熱，進行系統(tǒng)自檢，調(diào)整好各種儀器的相關(guān)參數(shù)。合理安排好儀器的電源線，防止人員走動將電源線碰掉，影響手術(shù)進行；④調(diào)節(jié)氣腹機流量，二氧化碳灌注壓力平均6～8mmHg，不超過10mmHg，若術(shù)中二氧化碳壓力過高，灌注過快，時間過長，二氧化碳向皮下組織擴散，易引發(fā)皮下氣腫；⑤備齊手術(shù)用物，堅守崗位，及時供應臺上所需物品，術(shù)中根據(jù)需要調(diào)整手術(shù)臺及手術(shù)燈；⑥密切觀察手術(shù)進程及患者生命體征，加強血氧飽和度和心電監(jiān)護。發(fā)現(xiàn)問題及時報告處理。

2.2.2洗手護士配合 ①應提前15min洗手上臺，檢查并整理手術(shù)器械，與巡回護士共同清點紗布，縫針，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒鋪單；②遞有齒鑷酒精消毒皮膚，23號刀片切開患側(cè)腹股溝韌帶終點內(nèi)1/3并向下2cm處，電刀止血；③遞小甲狀腺拉鉤牽開皮下組織，遞組織剪，剪開深筋膜， 遞4號線結(jié)扎各分支，雙重結(jié)扎大隱靜脈；④遞用液狀石蠟油潤滑過的靜脈剝離器自大隱靜脈斷端根部插入，抽剝后遞大紗布壓迫剝離區(qū)，遞抽取好的聚桂醇硬化劑注射余下的大隱靜脈主干；⑤遞11號刀片，自主干離斷處用血管鉗分離至深筋膜，插入一次性10mm Trocar，利用腹腔鏡指引下在其內(nèi)下側(cè)4cm處穿刺第二個5mmTrocar，緊接著跟上述切口5cm處穿刺第三個5mmTrocar，注入CO2氣體并建立手術(shù)空間。由于體內(nèi)外溫差，腹腔鏡進入組織時易鏡面霧水，影響視線，遞碘伏棉球擦拭鏡頭；⑥遞超聲刀將交通支周圍脂肪鈍性分離干凈，遞分離鉗輔助操作，看見粗大的交通靜脈，然后雙重夾閉離斷；⑦遞23號刀片，患肢靜脈迂曲怒張?zhí)幥虚_小切口 ，血管鉗夾住曲張靜脈，切除局部血管，充分止血，清洗傷口，清點紗布縫針器械無誤后逐層縫合切口。抽取聚桂醇硬化劑，注射下肢細微曲張靜脈，使曲張靜脈閉塞，棉墊彈力繃帶加壓覆蓋，松開止血帶。

2.3手術(shù)后配合

2.3.1器械清洗和保養(yǎng) 術(shù)中所用到的腹腔鏡器械，超聲刀，高頻電刀均為貴重儀器，參與手術(shù)的護士應受過專業(yè)培訓，手術(shù)后認真清洗器械，特別是腔內(nèi)和關(guān)節(jié)處，對超聲刀要嚴格按操作流程，清洗時應注意刀頭必須清潔干凈，不能殘留血跡，否則會影響振幅功率。

2.3.2術(shù)后回訪 ①術(shù)后2d訪視患者，告知患者出院后仍需穿彈力襪或者用彈力繃帶1～3個月；②休息時將患肢抬高；③不穿過緊的衣物和腰帶；④坐時不要雙膝交叉過久，避免長時間站立；⑤堅持適當?shù)捏w育鍛煉，以增強血管壁彈性。⑥患者應多食粗纖維食物，保持大便通暢，防止便秘和肥胖。

3 結(jié)論

大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫聯(lián)合SEPS術(shù)是一項新的技術(shù)，具有創(chuàng)傷小，操作簡單，術(shù)中出血少，并發(fā)癥少，住院時間短，易被患者接受等優(yōu)點，是治療大隱靜脈曲張的理想手術(shù)方式。對于有下肢靜脈手術(shù)史，靜脈潰瘍不愈合或愈合后反復發(fā)的患者，SEPS術(shù)是首選的治療方法。 該術(shù)不僅需要醫(yī)師精湛的手術(shù)技巧，同樣需要護士的密切配合，要求參加手術(shù)室護士要做好充分的術(shù)前準備，熟練的術(shù)中配合，術(shù)后及時回訪。三個環(huán)節(jié)密切配合是手術(shù)成功的保證。手術(shù)室護士必須學習新知識，掌握新術(shù)式，以適應醫(yī)學發(fā)展。術(shù)前訪視時掌握溝通技巧，避免醫(yī)源性糾紛。要了解手術(shù)全過程，密切關(guān)注手術(shù)進展，主動配合。術(shù)后回訪做好健康教育。

參考文獻：

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