隨著醫(yī)學科技的大步步，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷提高、完善， 公眾對醫(yī)療健康知識普及化， 人們自我保護理念及法律法規(guī)觀念不斷完善，公眾對及醫(yī)療職責越來越清晰，對醫(yī)院的護理要求也越來越高，因此醫(yī)療護理承擔的風險越來越大，同時引起的，醫(yī)療糾紛也越來越多，據(jù)相關文獻報道自 2000年以來，醫(yī)療糾紛以每年 11%的速度遞增，其中產(chǎn)科護士投訴排在首位，因護理不良事件引起的經(jīng)濟賠償及追究法律責任的醫(yī)療案件增多[1]。

護理不良事件是指患者在住院期間發(fā)生跌倒、走失、錯誤用藥、窒息、誤吸或者燙傷以及其他與患者安全相關的、因護理不當造成的意外事件[2]。以婦產(chǎn)科為例，助產(chǎn)護士同時肩負母嬰兩個人的健康及安全，為確保母嬰安全，必須嚴格按照規(guī)范、規(guī)程操作，減少糾紛，同時對婦產(chǎn)科的護理隱患進行分析和排查，積極主動預防醫(yī)療不良事件的發(fā)生，從而保障患者的安全，減少醫(yī)療糾紛。本院婦產(chǎn)科自 2012年7月～2013年8月對 98例入院的孕產(chǎn)婦進行調查，以從患者角度了解產(chǎn)科護理不足，同時采取相應的措施，實行人性化管理， 明顯減少了護理安全隱患，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年7月～2013年8月入院的孕產(chǎn)婦共98例，隨機均分為兩組，每組 49例，觀察組年齡范圍為2l～38歲，年齡平均為26.15歲，對照組年齡范圍為20～35歲，年齡平均為25.18歲。兩組孕一般資料、產(chǎn)婦年齡、 心理狀況等項指標，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無顯著意義 （P>0.06），具有可比性。

1.2統(tǒng)計方法及評定標準

1.2.1兩組產(chǎn)婦都采用住院患者常規(guī)護理，并且醫(yī)院對患者自身、護士、醫(yī)療護理技術、 藥物因素及消毒隔離等方面進行調查訪問，并分析其對醫(yī)院產(chǎn)科護理的滿意程度和相關意見，從患者角度了解護理風險的潛在因素。加強婦產(chǎn)科護士關于風險教育的意識，科室制定每周對高發(fā)或危險程度較高的環(huán)節(jié)進行討論、分析，尋找解決途徑。并且每月召開全體醫(yī)護人員風險討論研究會，針對護理風險事件及糾紛事件進行案例分析，同時每季度聘請專職律師講授有關法律知識。落實風險防范措施，建立和健全風險管理告知體制，安全警示牌上墻。著重加強業(yè)務技術培訓，提高教育，提升素質，鼓勵青年護士積極參加各種形式的繼續(xù)再教育和學歷培養(yǎng)，拓寬護士的知識廣泛度，吸收、并采納國內(nèi)外先進的護理方法。增強服務意識，加強護患溝通。

1.2.2護理不良事件評定標準 根據(jù)護理不良事件是否會造成傷害可對護理不良事件進行分級。在本研究中護理不良事件的損傷結果分級是根據(jù)香港醫(yī)管局有關《不良事件方法》中不良事件等級劃分標準。①無傷害，即護理事件沒有對患者造成任何損傷；②輕度傷害： 即事件雖然對患者造成傷害，但無需或僅需稍微觀察或處理，如捏傷、擦傷、皮膚小撕裂傷等；③中度傷害，即需增加額外的觀察、探視或評估，但處理方法相對的簡單，如縫合、冰敷、包扎、夾板固定、抽血檢查、或止血治療等；④重度傷害： 醫(yī)院除需額外的探視、 評估或觀察外，患者還需要延長住院時間或再轉科室治療或會診等特別處理；⑤極重度傷害：即造成患者永久殘障或永久功能障礙[3]。

2 結果

兩組不良事件進行比較，見表1。

3 風險因素

3.1患者自身原因 婦產(chǎn)科尤其是產(chǎn)科患者，本人及家屬對護理服務的期望值往往較高。但是一些孕婦在待產(chǎn)期間，不能嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不配合醫(yī)療檢查，甚至私自離院外出或請假后不能及時返回。舉例來說，有的待產(chǎn)孕婦私自回家，由于意外事件導致情緒激動，引發(fā)胎盤提前剝落，只能進行急診剖宮產(chǎn)，但產(chǎn)后又出現(xiàn)大出血現(xiàn)象、新生兒窒息等危險情況，經(jīng)搶救雖然產(chǎn)婦及新生兒生命成功保住，但卻額外增加了產(chǎn)婦的痛苦及經(jīng)濟上的負擔。而且由于孕婦待產(chǎn)期容易焦慮，護理人員在與患者及其家人接觸過程中， 某句無意的言語或一些習慣性行為， 都易被患者及其家屬看作是難以忍受的侵權行為。

3.2護理人員綜合素質因素 護理工作是一項勞累，且風險壓力很大的工作，很多時候護理人員數(shù)量不夠， 超負荷工作，最終導致身心疲備等，產(chǎn)生工作厭煩心理。或者一些醫(yī)護人員法律觀念淺薄，個人主義嚴重，容易造成與患者沖突最后陷入各種醫(yī)患糾紛中。譬如果產(chǎn)婦在分娩過程中因疼痛而大喊大叫，如果助產(chǎn)護士不能理解，語言欠佳就會留下醫(yī)療糾紛的隱患；或因缺乏愛心與同情心、責任心不強、玩忽職守、脫崗、夜班護士對產(chǎn)程觀察疏忽，導致產(chǎn)婦將嬰兒分娩在病房床上或廁所中，引起醫(yī)患糾紛；又或在給新生兒洗澡時，不安規(guī)則操作，導致嬰兒頭皮擦傷、 燙傷、或皮下血腫，引起的糾紛；又譬如護士為產(chǎn)婦做陰道沖洗過程中，未加遮擋且不關門， 導致產(chǎn)婦隱私外泄，引起的糾紛都是因為護理人員本身素質偏差，需要加強教育。

4 解決對策

4.1落實風險防范措施 ①建立風險管理告知制度， 將婦產(chǎn)科高風險的各項環(huán)節(jié)進行歸類，護理人必須掌握防范內(nèi)容；②強化告知制度，對各類易發(fā)生糾紛的環(huán)節(jié)詳盡、及時的與產(chǎn)婦及家屬溝通，保證其理解危險程度，并在相關記錄上簽字；③安全警示牌上墻，如讓護理人隨時在墻上看到縮宮素控制滴速，時刻提醒各位醫(yī)護人員保持警覺；④病區(qū)內(nèi)建立起風險備忘錄，對各類風險、糾紛及時記錄并每周進行討論，全體護理人必須簽名落實。各項記錄要及時、準確、清晰、明朗，不可涂改、刪除或撕毀。

4.2增強服務意識 在護理工作中加強服務意識、改善服務態(tài)度、提高服務質量是防范護理糾紛的重點?；颊咴卺t(yī)院中出現(xiàn)恐慌的幾率很大，這個時候更需要護理人員能夠給予更多的尊重、關心與幫助。所以，患者人院時，我們應主動接待，發(fā)放醫(yī)患心連心卡，耐心講解產(chǎn)前注意事項及術后恢復方法，積極巡視，熱心幫助、體貼患者。要站在患者的角度思考問題，體諒患者的情緒，要把患者當做我們的家人，耐心回答患者提出的問題，以解除其憂慮和不安，盡可能， 以理解、寬容的姿態(tài)對待誤會減少沖突的發(fā)生。

4.3增進溝通 溝通是解決人與人之間矛盾的最好良藥，為減少醫(yī)患糾紛，加強護患溝通，醫(yī)護人員必須具備一定的語言溝通方法和技巧，建立起主動與患者及其家屬溝通的服務理念，對患者盡量使用鼓勵性和寬慰性話語。掌握正確的護理方法、善用語言溝通技巧， 不僅能得到患者和家屬的理解與配合，更能使其感到安全感、信任感、從而保證護患之間關系的融洽， 減少護理糾紛的發(fā)生。

總而言之，婦產(chǎn)科護理是高風險工作，為避免不必要的沖突與糾紛，每一名助產(chǎn)護理人員必須做到對待患者要耐心、細心，對待工作要認真，誠心。把握好護理工作中的每一個細節(jié)，對與風險問題必須做到提前發(fā)現(xiàn)、趁早疏導，預見，防患于未然，創(chuàng)造出和諧的護理工作環(huán)境，保證融洽的醫(yī)患關系。

參考文獻：

[1]陳務賢，李宏，韋正莉，等.人文關懷在臨床護理實習帶教中的應用 [J] .廣西醫(yī)學， 2007 ，11（ 29）： 1991-1992.

[2]鐘翠坤.婦產(chǎn)科護理缺陷原因分析與對策 [J].當代護士 （?？瓢?），2010，6：1901.

[3]李旭， 楊家林. 國內(nèi)外護理新進展[M].第 5版.長春：吉林人民出版社， 2007：1391.

編輯/哈濤