摘要：目的 探究不同帶教方法在神經(jīng)病學(xué)臨床帶教中產(chǎn)生的效果和體會(huì)。方法 采用三種方式：理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合法、多媒體輔助教學(xué)法以及啟發(fā)式教學(xué)法對(duì)2013年1月～12月在我科實(shí)習(xí)的30名實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床帶教實(shí)習(xí)，在實(shí)習(xí)生出科時(shí)進(jìn)行出科考試（百分制），對(duì)其產(chǎn)生的效果以及體會(huì)進(jìn)行分析探討。結(jié)果30名實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前對(duì)神經(jīng)病學(xué)知識(shí)掌握程度優(yōu)0（0.0%）例，良3（10.0%）例，中5（16.7%）例，差22（73.3%）例，實(shí)習(xí)后的掌握程度優(yōu)18（60.0%）例，良7（23.3%）例，中4（13.3%）例，差1（3.3%）例，經(jīng)過三種方法的臨床帶教實(shí)習(xí)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)知識(shí)的掌握明顯提高，總體掌握程度比較χ2=30.5746（P=0.0000），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 三種方法在神經(jīng)病學(xué)臨床帶教使用中效果顯著，實(shí)習(xí)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)的知識(shí)能夠熟練掌握，技能也相對(duì)提升，為以后在臨床的工作打好了基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)病學(xué)；臨床帶教；方法；體會(huì)

神經(jīng)病學(xué)是一門抽象而復(fù)雜的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，主要對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌疾病的發(fā)病機(jī)制、病因病理等進(jìn)行研究探討[1]。其在臨床上的帶教一直是臨床教學(xué)中重要的問題，具有針對(duì)性的有效的帶教方法能夠讓實(shí)習(xí)生對(duì)其產(chǎn)生濃厚的興趣，培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的臨床思維。為此，我科對(duì)在2013年1月～12月的30名實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床帶教實(shí)習(xí)，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)將具體結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 30名實(shí)習(xí)生中，男生8名，女生22名；年齡18～24歲，平均（21.8±2.1）歲；均為醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，臨床專業(yè)畢業(yè)8名，護(hù)理專業(yè)畢業(yè)15名，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)畢業(yè)7名；對(duì)神經(jīng)病學(xué)知識(shí)掌握程度不一。所有實(shí)習(xí)生在性別、年齡及對(duì)神經(jīng)病學(xué)專業(yè)知識(shí)的掌握程度的比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合法 問題式教學(xué)法（problem based learning，PBL）是美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首次提出，現(xiàn)今成為了國際上較流行的一種教學(xué)方式[2]。此方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，具有尊重學(xué)生自主權(quán)的優(yōu)點(diǎn)，以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為主，而不是單純的以學(xué)科和老師為中心。根據(jù)此教學(xué)模式，我科采取了將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐結(jié)合的教學(xué)方式，讓實(shí)習(xí)生能夠?qū)⒆约涸跁局袑W(xué)習(xí)到的理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)中，將理論和實(shí)踐相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)差距，主動(dòng)進(jìn)行探索學(xué)習(xí)，這樣就增加了實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)中的主觀能動(dòng)性。

1.2.2多媒體輔助教學(xué)法 神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)本身的復(fù)雜性讓神經(jīng)病學(xué)的知識(shí)也顯得多而復(fù)雜，單一的文字增加了學(xué)習(xí)的難度。傳統(tǒng)教學(xué)加以掛圖、板書等對(duì)教學(xué)質(zhì)量亦無明顯效果。多媒體輔助教學(xué)將抽象的知識(shí)具體化，并將其以動(dòng)畫、圖像、聲音等形式表現(xiàn)出來，把無形的知識(shí)轉(zhuǎn)化為有形，降低了神經(jīng)病學(xué)知識(shí)的難度[3]；加深了實(shí)習(xí)生對(duì)知識(shí)的印象，提高了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)可以帶動(dòng)學(xué)習(xí)氣氛。

1.2.3啟發(fā)式教學(xué)法 啟發(fā)式教學(xué)法主要是由老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想上積極的引導(dǎo)，拓展學(xué)生的思路。在臨床帶教中，帶教老師可以通過問題啟發(fā) 、病例啟發(fā)、聯(lián)想啟發(fā)、形象啟發(fā)以及討論啟發(fā)等形式對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行引導(dǎo)，充分吸引實(shí)習(xí)生的注意，調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生再學(xué)習(xí)新知識(shí)的積極性。讓實(shí)習(xí)生能夠牢固的掌握基本概念以及技能。

1.2.4出科考核 在實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行神經(jīng)病學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)的出科考試，按照百分制的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其在科室實(shí)習(xí)時(shí)所學(xué)習(xí)的知識(shí)和技能進(jìn)行考核，以此作為臨床帶教的效果評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo) 實(shí)習(xí)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)知識(shí)以及技能掌握的程度。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)[4] 分?jǐn)?shù)大≥90分--優(yōu)；分?jǐn)?shù)≥80分--良；分?jǐn)?shù)≥60分--中；分?jǐn)?shù)<60分--差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

30名實(shí)習(xí)生在神經(jīng)病學(xué)科實(shí)習(xí)結(jié)束，對(duì)神經(jīng)病學(xué)知識(shí)的掌握程度不一，但總體都有提高。見表1。

3討論

臨床實(shí)習(xí)是從理論過渡到實(shí)踐，消化理論知識(shí)以及吸收總結(jié)所取得的經(jīng)驗(yàn)，正確認(rèn)識(shí)在實(shí)踐中，專業(yè)磨練的過程。帶教會(huì)教給學(xué)生理論和實(shí)踐知識(shí)結(jié)合的方法。如何提高帶教的質(zhì)量，提高實(shí)習(xí)生素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)從知識(shí)到能力轉(zhuǎn)換，不斷深化和延續(xù)學(xué)校的教育。實(shí)習(xí)時(shí)，實(shí)習(xí)生需克服心理因素在最短的時(shí)間內(nèi)，進(jìn)入新的環(huán)境，新的角色，跟隨老師開始臨床實(shí)踐。以加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。

在神經(jīng)病學(xué)的臨床帶教中，三種方式個(gè)有各的優(yōu)點(diǎn)。理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合法注重對(duì)實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，較多的實(shí)習(xí)生滿意這種教學(xué)方法；多媒體輔助教學(xué)法形象生動(dòng)，對(duì)記憶的加深和知識(shí)的學(xué)習(xí)牢固，但其存在一定的弊端，由于計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，會(huì)增加教學(xué)內(nèi)容，可能導(dǎo)致內(nèi)容過多實(shí)習(xí)生無法接受；啟發(fā)式教學(xué)法能綜合提高實(shí)習(xí)生的能力，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性。本組研究中，對(duì)三種方法進(jìn)行綜合運(yùn)用，避免了其產(chǎn)生的不良影響，對(duì)其優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行綜合，達(dá)到了良好的教學(xué)效果。據(jù)研究結(jié)果顯示：30名實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前對(duì)神經(jīng)病學(xué)知識(shí)掌握程度優(yōu)0（0.0%）例，良3（10.0%）例，中5（16.7%）例，差22（73.3%）例，實(shí)習(xí)生在對(duì)神經(jīng)病學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)在實(shí)習(xí)前后相對(duì)比，實(shí)習(xí)后掌握程度顯著增加，總體掌握情況在實(shí)習(xí)前是8（26.7%）例，實(shí)習(xí)后提高到29（96.7%）例，較實(shí)習(xí)前大大提高。證明，理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合法、多媒體輔助教學(xué)法以及啟發(fā)式教學(xué)法三種教學(xué)方法在神經(jīng)病學(xué)臨床帶教的運(yùn)用中取得了顯著的效果，值得在臨床上推廣和使用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜