摘要：目的 通過分析從事放射介入工作人員的職業(yè)危害因素，研究出具體的防護(hù)措施，提高放射介入工作人員的身心健康。方法 隨機(jī)選取我院20例從事放射介入工作的醫(yī)護(hù)人員，利用問卷調(diào)查的方式對其進(jìn)行職業(yè)危害因素調(diào)查。結(jié)果 所有醫(yī)護(hù)人員均經(jīng)受到了不同程度或多或少的危害，并伴有不同對應(yīng)危害癥狀，經(jīng)研究并制訂出積極的防護(hù)措施后，所有醫(yī)護(hù)人員癥狀均出現(xiàn)了明顯好轉(zhuǎn)跡象。結(jié)論 各級醫(yī)院必須正確認(rèn)識并積極改善切實(shí)關(guān)心、關(guān)注放射介入醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境，重視放射介入醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施培訓(xùn)，增強(qiáng)大家防護(hù)意識，切實(shí)提升放射介入醫(yī)務(wù)人員的身心健康。

關(guān)鍵詞：介入醫(yī)務(wù)人員；職業(yè)危害；培訓(xùn)；防護(hù)措施

中圖分類號：R13 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

隨著數(shù)字化醫(yī)學(xué)科技的迅猛發(fā)展，我國科技醫(yī)療水平不斷提升，現(xiàn)階段放射介入診斷和治療在臨床上越來越被廣泛應(yīng)用，并逐漸發(fā)揮巨大的作用。但是對放射介入醫(yī)務(wù)人員來說，其身處高科技術(shù)、精密醫(yī)療設(shè)備密集的環(huán)境中，各種醫(yī)療設(shè)備噪音、放射線以及化學(xué)消毒劑等因素直接威脅著放射介入工作人員的身體健康。介人醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識其職業(yè)危害，強(qiáng)化其自我防護(hù)意識，避免造成身心損傷。本文利用我科進(jìn)行深入調(diào)查分析的方法，對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行危害因素調(diào)查，同時(shí)提出了具體的防范措施，具體分析探究情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在2012年8月～12月，從本院各個(gè)科室（心內(nèi)科、神經(jīng)外科、放射科等）中隨機(jī)選取20例從事放射介入工作的醫(yī)護(hù)人員，其中，男12例，女8例；年齡在27～58歲，平均年齡在46.7歲；被調(diào)查人員從事放射介入工作時(shí)間在5～19年。

1.2方法 對20例放射介入醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行利用問卷調(diào)查并分析原因，然后根據(jù)各自具體相關(guān)情況，提出了積極的防范措施，督促每個(gè)人詳細(xì)按照具體防護(hù)措施嚴(yán)格落實(shí)。

1.3評價(jià)項(xiàng)目 職業(yè)危害因素調(diào)查，主要包含有器械傷害、血液、體液污染、肌肉拉傷、呼吸道損傷以及X線損傷等因素；各項(xiàng)臨床癥狀觀察，主要包含有睡眠質(zhì)量、皮膚狀況、白細(xì)胞和血紅蛋白檢測、視力檢測、甲狀腺功能檢測等。

2結(jié)果

經(jīng)過問卷調(diào)查，20例放射介入醫(yī)務(wù)人員中，有11例均發(fā)生過銳氣刺傷現(xiàn)象；有9例發(fā)生過肌肉拉傷現(xiàn)象；有15例出現(xiàn)不同程度的血液以及體液污染現(xiàn)象；17例出現(xiàn)不同程度的X線損傷，其中，有10例出現(xiàn)嚴(yán)重的X線損傷；另外有10例存在一定程度的呼吸道損傷。觀察20例放射介入人員的各項(xiàng)臨床癥狀發(fā)現(xiàn)，16例出現(xiàn)失眠現(xiàn)象；13例存在胃炎；12例有腰椎疾病；有9例存在皮膚方面的問題，14例出現(xiàn)視力下降現(xiàn)象，11例出現(xiàn)白細(xì)胞下降現(xiàn)象，12例出現(xiàn)血紅蛋白下降現(xiàn)象，還有2例患者出現(xiàn)不同程度的甲狀腺功能損傷、下降現(xiàn)象。在進(jìn)行防護(hù)措施的實(shí)施之后，20例射介入工作人員各項(xiàng)臨床癥狀出現(xiàn)了明顯好轉(zhuǎn)。

3討論

3.1職業(yè)危害因素分析 經(jīng)過問卷調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，放射介入工作人員職業(yè)危害因素大致可以分為以下幾種。

3.1.1感染因素 據(jù)我國相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示，在醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室人員及護(hù)理工作人員均屬于創(chuàng)傷性接觸高危人群，年創(chuàng)傷率大約為2%，而且這些人員在發(fā)生創(chuàng)傷之后的感染率高達(dá)3%[1]。另外，有研究資料分析發(fā)現(xiàn)，在所有的生物危害因素中，介入工作人員在發(fā)生銳器損傷時(shí)，十分容易感染血液傳播性疾病，而且因?yàn)獒槾虛p傷而患有傳染病的人員高達(dá)90%[2]。在血液傳播的疾病之中，針刺損傷能夠?qū)е碌难葱詡魅静〈蠹s有20多種，而且血源性傳染病的危害十分嚴(yán)重[3]。究其原因是因?yàn)閰⑴c放射的介人工作人員在每天的工作過程中，不僅需要頻繁借助患者的血液以及分泌物等，同時(shí)他們的工作環(huán)境和性質(zhì)也增加了被刀片劃破、針頭刺破等損傷發(fā)生的概率。因此，他們發(fā)生感染的機(jī)會就相對于普通醫(yī)護(hù)人員要高一些。

3.1.2物力性因素 放射介入工作人員因?yàn)殚L期接觸放射性物質(zhì)，能夠?qū)е滤麄兂霈F(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂、機(jī)體免疫力下降以及造血功能降低等癥狀，嚴(yán)重危害人體健康。在患者進(jìn)行介入診斷和治療的過程中，工作人員的大多工作主要都是在X線下操作進(jìn)行的。而X線屬于一種物理性放射物質(zhì)，它看不見、摸不到，但是卻嚴(yán)重?fù)p害人體組織、氣管以及血細(xì)胞等，同時(shí)具有積蓄性，長期以往，能夠?qū)е鹿ぷ魅藛T出現(xiàn)失眠、乏力現(xiàn)象，同時(shí)能夠影響醫(yī)務(wù)人員的神經(jīng)系統(tǒng)以及消化道系統(tǒng)，出現(xiàn)頭暈、惡心癥狀，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，機(jī)體不能夠正常工作，還可以損害工作人員的皮膚，出現(xiàn)干燥、色斑等現(xiàn)象[4]。例如，工作人員利用導(dǎo)管射頻消融術(shù)對患者進(jìn)行治療的過程中，一般需要長達(dá)幾個(gè)小時(shí)的時(shí)間進(jìn)行手術(shù)，嚴(yán)重危害了手術(shù)醫(yī)生的健康。在本次的試驗(yàn)中，所有的放射介入工作人員均出現(xiàn)了或輕或重的X線損傷。

3.1.3化學(xué)物質(zhì)的危害 關(guān)于放射介入工作人員的工作環(huán)境大多屬于密閉的空間，而且在其中用于診療的化療藥物（抗腫瘤藥物）以及用于消毒的化學(xué)消毒劑（戊二醛、甲醛等）等，均容易逸人空氣之中，而且具有致畸以及致癌的作用。長期接觸能損傷工作人員的皮膚、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)等，嚴(yán)重威脅著工作人員的健康。

3.1.4負(fù)重傷 因?yàn)榉派浣槿牍ぷ魅藛T工作性質(zhì)以及環(huán)境的特殊性，他們大多必需要穿防護(hù)衣，而這些防護(hù)衣主要包含有鉛衣、鉛圍脖以及鉛帽，重達(dá)10余kg。站立時(shí)間長，增加醫(yī)務(wù)人員負(fù)重程度，長此以往，會因?yàn)榧怪鶕p傷而出現(xiàn)腰骶部疼痛癥狀，甚至有的能夠引起下肢靜脈曲張。有關(guān)研究資料表明，護(hù)理人員職業(yè)性損傷中，腰背部損傷占據(jù)第2位。

3.1.5壓力 放射介入工作人員遇到的患者多具有病情急、嚴(yán)重、治療費(fèi)用高等特點(diǎn)，無論是患者還是家屬都對醫(yī)療人員報(bào)有很大的期望，但是這些患者在診斷以及治療的過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)也大，一旦出現(xiàn)意外，嚴(yán)重的將直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡，尤其是心腦血管疾病的患者風(fēng)險(xiǎn)性更大，所以介入醫(yī)務(wù)人員工作的思想壓力是非常高的。再加上其他種種原因?qū)е箩t(yī)務(wù)人員容易發(fā)生抑郁、焦慮以及失眠現(xiàn)象。有研究資料表明，介入工作人員的精神壓力明顯要高于普通醫(yī)護(hù)人員。

3.1.6飲食 因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員工作量大沒有規(guī)律，且經(jīng)常接待急診患者具有應(yīng)激性，尤其是介入工作人員，面對的病例大多為心腦血管疾病患者經(jīng)常加班加點(diǎn)，病情十分緊急，處理時(shí)間又很長，導(dǎo)致他們無法進(jìn)行規(guī)律性飲食，久而久之，發(fā)生消化道疾病的概率就十分大，例如，胃炎，十二指腸潰瘍等。

3.2防護(hù)措施分析 強(qiáng)化環(huán)境管理以及藥物管理，降低危害[5]。器械方面應(yīng)盡量使用現(xiàn)代化的數(shù)字大C設(shè)備，特別是它的數(shù)字DR平板探測器對X線敏感性極高，由于數(shù)字DR攝影采用的是數(shù)字平板探測器FPD為其接受器（射線敏感性極高），因此其所需X線劑量極低（僅為傳統(tǒng)X線的1/2左右），再加上攝影條件寬容度大，最大限度地減少重照，顯著降低了患者和工作人員的受輻射劑量；尤其是針對不宜配合急危重患者和嬰幼兒，可采用高KV、高M(jìn)A、短S進(jìn)行攝影，選用脈沖透視檔，在同等透視時(shí)間比連續(xù)方式減小一半以上輻射量[6]。短時(shí)間不僅減少移動偽影、曝光量MAS低，而且高kV能增強(qiáng)X射線的質(zhì)，減少軟射線，在一定程度上又進(jìn)一步減少患者的X線照射量，極大地改善了因組織密度不同所致的光學(xué)密度分布的不均性，減少動態(tài)模糊以獲得層次豐富高質(zhì)量的照片，極大提高了曝光成功率，顯著降低了醫(yī)護(hù)患人員受照劑 量[7]。對于放射介入工作工作環(huán)境一定要保持整潔、安靜、定時(shí)通風(fēng)。嚴(yán)格進(jìn)行消毒，制定專門的X線防護(hù)措施，包括X線的時(shí)間、距離、鉛屏蔽等具體措施；工作人員要時(shí)刻穿好防護(hù)衣，定期脫離放射線科學(xué)的治療操作流程，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識。例如，醫(yī)護(hù)人員在接觸抗腫瘤藥物時(shí)，一定要穿戴好手套、防護(hù)衣以及12號口罩，同時(shí)要保證能夠及時(shí)更換；對于更換下來的手套等要進(jìn)行焚燒處理，使用過的器械物品要進(jìn)行終末消毒；藥品使用之后要進(jìn)行專用袋集中封閉處理；同時(shí)在進(jìn)行操作的過程中，也要避免刺傷自己。不斷提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平，強(qiáng)化其心理保健以及專業(yè)知識。另外，嚴(yán)格按照衛(wèi)生防疫部門要求一年或兩年定期對醫(yī)護(hù)人員做好體檢工作，通過注射疫苗等提升機(jī)體免疫力等強(qiáng)有力的措施。總之，一定要強(qiáng)化對于醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施的實(shí)施，能夠有效地減輕放射介入工作的職業(yè)危害。

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編輯/肖慧