摘要：目的 分析慢性咳嗽的病因，以及治療效果。探討慢性咳嗽的診斷，以及治療方法。 探討慢性咳嗽的診斷和治療方法。方法 對110例慢性咳嗽患者根據(jù)解剖學(xué)的治療過程，分析其慢性咳嗽的病因。由患者所表現(xiàn)出來的臨床癥狀，在實驗室中的檢查結(jié)果和特異性治療出咳嗽消失或者有顯效來診斷。慢性咳嗽患者選擇的標(biāo)準(zhǔn)是年齡大于14歲，檢查的CT及胸片等都為陰性，咳嗽時間在3w以上，患者不吸煙或者已經(jīng)戒煙大于4w。結(jié)果 110例的慢性咳嗽患者中確診的有101例，確診率為91.8%，確診者中咳嗽變異性哮喘（CVA）共31例，占30.7%；鼻后滴漏綜合征（FNDS）的有30例，占29.7%；CVA+FNDS有3例，占3.0%；胃食管反流性咳嗽（GER）的有33例，占32.7%；GER+CVA有2例，占2.0%；GER+FNDS有2例，占2.0%。在經(jīng)過特異性的治療后，101例確診慢性咳嗽中，96例病情得到了有效的臨床控制，占95.0%；4例慢性咳嗽緩解了部分，占4.0%。結(jié)論 特異性治療對咳嗽病因的治療效果較好，CVA、PIC、FNDS、ACEI類藥物誘導(dǎo)的藥源性咳嗽、GER、EB等是慢性咳嗽的最為主要的原因。誘導(dǎo)痰細(xì)胞分類學(xué)檢查和慢性咳嗽的解剖學(xué)診斷流程是對慢性咳嗽的重要診斷的手段。

關(guān)鍵詞：慢性咳嗽；治療；診斷

在臨床上以咳嗽為主要的或者唯一的癥狀，咳嗽時間持續(xù)于3～8w，胸片及CT檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的異常，而且經(jīng)常規(guī)的治療后效果不好，病因不明確的咳嗽就稱之為慢性咳嗽（chronic persistent cough，CPC）。慢性咳嗽是呼吸系統(tǒng)的疾病中最為常見的病癥之一。本研究經(jīng)過對110例的慢性咳嗽患者進(jìn)行分析，研究報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采集2011年5月～2012年11月，110例慢性咳嗽患者分析，其中男性46例，女性64例；患者年齡為18～76歲，平均年齡47.5歲；咳嗽時間持續(xù)在3w以上，不吸煙或者戒煙大于4w，胸片及CT等檢查均為陰性，年齡均大于14周歲的入選標(biāo)準(zhǔn)。

1.2診斷方法 利用Irwin等在1981年設(shè)計的慢性咳嗽的解剖學(xué)診斷的程序，檢查患者胸片以及詳細(xì)詢問病史，對血常規(guī)和胸部X線平片檢查。然后進(jìn)行支氣管舒張實驗或者支氣管激發(fā)試驗、食管鋇餐透視、鼻旁竇X線片、鼻竇 CT 掃描、纖維支氣管鏡、肺CT等項目檢查。最后如果患者咳嗽消失，則確診；如果病情依然存在，則分析其他原因；如果咳嗽沒有完全消失但有所減輕，則分析是否為其他原因合并引起的咳嗽[1]。

1.3治療方法 對不同病因采用與其相應(yīng)的療法，胃食管反流（GER）：多潘立酮（10mg，3次/d）、奧美拉唑（20mg，2次/d），用8w以上；咳嗽變異性哮喘（CVA）：吸入布地奈德干粉劑（200μg，2次/d），或口服丙卡特羅（25μg，2次/d） ，都用4w以上，口服潑尼松（10～15mg，1次/d），用1w；鼻后滴漏綜合征（PNDS）：伯克納（氟替卡松50ug，2次/d，2噴/次），用2～4w以上，鼻腔滴入麻黃堿加酮替芬（1mg，1次/晚），用2～4w，有鼻竇炎者加用抗生素，用4w以上。

2 結(jié)果

2.1病因分布 經(jīng)過利用慢性咳嗽的解剖學(xué)診斷的方法，診斷的結(jié)果中確診者101例，占91.8%，有96例得到有效的控制，在確診者中占95.0%，有4例得到部分緩解，占4.0%。其中病因以咳嗽變異型哮喘、感染后咳嗽、鼻后滴漏綜合征和胃食管反流性咳嗽，以及他們的合并原因為主。

2.2治療效果 經(jīng)過隨訪5～19個月后，110例中確診的101例在治療后，96例能夠有效控制，4例部分緩解。在特異性治療之后，病因為PNDS和CVA的患者在4w內(nèi)癥狀消失，GER和多種原因合并的患者緩解時間長。

3 討論

慢性咳嗽在臨床上較為普遍，診斷有一定的難度。而近些年通過對解剖學(xué)診斷程序的發(fā)展，在診斷和治療慢性咳嗽上取得很好的成效。系統(tǒng)的解剖學(xué)診斷程序以利于特異性治療通過體檢、病史、實驗室檢查（如胸片、食道吞食鋇餐或pH監(jiān)測、鼻竇X線片、纖維支氣管鏡檢查、過敏原皮試、支氣管舒張或激發(fā)試驗）等來判斷咳嗽的原因。這種方法能夠有效診斷大部分咳嗽的病因，之后經(jīng)過特異性治療，也基本能使病癥得到控制[2]。

慢性咳嗽所產(chǎn)生的原因，可以是一種疾病也能是兩種或多種合并引起。這樣也使治療的方法和時間都有所不同，由PNDS和CVA病因引起的患者，在經(jīng)過治療后能在近4w內(nèi)就恢復(fù)，而因GER和多種原因所引起的患者需要治療恢復(fù)的時間更長[3]。在治療時，對于患者的咳嗽癥狀有所緩解但不能根除，則應(yīng)重新查看是否有其他的可能病因，同時在原來治療的基礎(chǔ)上加用其他原因的新治療[4]。如果一經(jīng)確診后，對患者的治療的時間要充足，不然容易造成誤診或者混淆其他診斷。

總的來說，慢性咳嗽的最常見病因是CVA、PNDS和GER，在慢性咳嗽的診斷中是采用解剖學(xué)診斷的方法逐一排除各種病因，同時也必須要與特異性治療結(jié)合一起進(jìn)行分析，避免各種問題的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]lrwin RS，Madison JM..Diagnosis and treatment of chronic cough due to gastro-esophageal reflux disease and postnasal drip syndrome[J].Pulm Pharmacol Ther，2002，15（3）：261-266.

[3]馬艷.慢性咳嗽的社區(qū)藥物治療[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，11 （7）：1264.

[4]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2009）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，32 （6）：407-413.

編輯/蘇小梅