摘要：目的 分析探討老年慢性腎臟病患者腎功能損害的相關(guān)因素。方法 回顧性分析2011年3月～2013年3月我院收治的68例老年慢性腎臟病患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)分析引起腎損害的疾病、計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）。結(jié)果 高血壓、惡性腫瘤、糖尿病是引起腎損害的主要疾病，本組68例患者中內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）≥60ml/min10例，占14.17%；（Ccr）30 ml/min～60 ml/min 45例，占66.2%；（Ccr）15 ml/min～30 ml/min 9例，占13.2%；（Ccr）<15 ml/min 4例，占5.8%。結(jié)論 老年慢性腎臟病患者腎損害的主要原因是高血壓和惡性腫瘤，應(yīng)常規(guī)檢查內(nèi)生肌酐清除率，控制血壓；減少腎臟疾病的復(fù)發(fā)比例，延緩慢性腎臟疾病的進(jìn)展速度。

關(guān)鍵詞：老年慢性腎臟病；內(nèi)生肌酐清除率；高血壓；惡性腫瘤

隨著我國人口的老齡化到來，老年慢性腎?。╟hronic kidney disease，CKD）在腎臟病人中的比例呈明顯上升趨勢。老年人由于各器官系統(tǒng)因衰老而生理功能下降，且在臨床上老年CKD患者具有病因復(fù)雜、表現(xiàn)不典型、影響因素多、病程較長等諸多特點(diǎn)，使其腎臟損害發(fā)生的概率明顯增加。筆者對2011年3月～2013年3月我院收治的68例老年CKD患者進(jìn)行臨床分析，旨在為臨床實(shí)踐提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年3月～2013年3月我院住院患者中出現(xiàn)蛋白尿、血尿或腎小球?yàn)V過率（eGFR）<60ml/min的68例老年CKD患者。其中男42例，女26例，年齡60～80歲，平均年齡（65.45±4.25）歲，病程3年～8年。

1.2方法 記錄患者年齡、性別、體重，靜息狀態(tài)血壓；留取晨尿檢測尿常規(guī)；患者禁食12h后，取清晨靜脈血，分析儀檢測血常規(guī)，取血查肌酐（Bcr）；用全自動生化分析儀測尿素氮（Ur）、尿肌酐（Ucr）、尿酸、白蛋白（A1b）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）和血糖。用Cockcroft-Gault公式計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率（Ccr），Ccr（ml/min）=〔（140-歲數(shù)）×體重（kg）〕÷〔72×血肌酐（mg/dl）〕，女性×0.85。腎功能不全定義為Ccr<60 ml/min〔1〕。對癥支持治療：禁用腎毒性藥物，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)；有高血壓、糖尿病及高脂血癥的患者均接受正規(guī)治療。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) CKD采用美國腎臟基金會2002年制訂的《慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；高血壓采用1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）/國際高血壓協(xié)會（ISH）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病采用2003年美國糖尿病學(xué)會（ADA）修訂的標(biāo)準(zhǔn)；TC≥5.72 mmol/L或（和）TG≥1.70 mmol/L，診斷為高脂血癥；血尿酸>420μmol/L診斷為高尿酸血癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，多組間比較采用方差分析。

2結(jié)果

2.1老年慢性腎臟病患者的病因構(gòu)成 在本組68例CKD患者中，高血壓腎損害36例，占52.9%；惡性腫瘤相關(guān)性腎損害15例，占22.1%；糖尿病腎損害10例，占14.7；其他原因所致7例，占10.3%。本組患者中，合并2種疾病者25例，占36.8%，合并3種疾病者15例，占22.1%。

2.2老年慢性腎臟病患者腎功能變化 不同分期患者血肌酐比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Ccr >30 ml/min的患者血肌酐在正常范圍內(nèi)。血尿酸和尿素氮水平在Ccr<60 ml/min時(shí)開始升高，并隨著腎功能損害加重進(jìn)一步升高，見表1。

3討論

3.1病因分析 在CKD危險(xiǎn)因素分析中，糖尿病和高血壓為CKD患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。筆者調(diào)查的68例高齡慢性腎臟病患者引起腎損害的原因中高血壓排第一位（占52.9%），惡性腫瘤相關(guān)性腎損害占第二位（占22.1%），糖尿病腎損害位居第三（占10.3%。本文發(fā)現(xiàn)老年腎臟病患者中有30%左右存在2種病因或3種病因共存的現(xiàn)象，多種病因并存是老年CKD患者的一個(gè)特點(diǎn)。

3.2治療 CKD的合并癥，如感染、心血管病變等或治療措施不當(dāng)引起腎單位血流灌注不足而導(dǎo)致AKI發(fā)生，此時(shí)治療關(guān)鍵在于及時(shí)控制各種合并癥，糾正低血壓、低血容量和加強(qiáng)抗感染治療，以恢復(fù)腎臟的灌注。在CKD基礎(chǔ)上用藥不當(dāng)導(dǎo)致腎小管壞死或急性腎小管間質(zhì)性腎炎，此時(shí)需要醫(yī)師準(zhǔn)確判斷病情，及時(shí)停用相關(guān)藥物，盡量維持體內(nèi)酸堿、電解質(zhì)平衡；對老年CKD患者突然發(fā)生惡性高血壓，惡性高血壓本身和在控制血壓的治療過程中均可以導(dǎo)致AKI，此時(shí)需要臨床醫(yī)師特別注意降壓藥物的調(diào)整，臨床上不建議在老年患者中強(qiáng)化降壓達(dá)標(biāo)，對收縮壓顯著增高的老年人可先逐漸降至150mmHg左右的安全水平，然后再根據(jù)臨床具體情況決定是否繼續(xù)緩慢降壓。

總之，老年CKD患者易受多種因素影響，要特別注意及時(shí)控制或消除導(dǎo)致CKD的危險(xiǎn)因素，早期及時(shí)診斷和積極治療是改善患者腎功能、降低病死率、延長患者生命的重要措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]王海燕.加快中國老年腎臟病學(xué)的發(fā)展[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006；25（1）：56.

編輯/王海靜