摘要：目的 觀察雷米普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法 選取自2012年6月～2013年6月1年間在我院進行治療的慢性心力衰竭患者83例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組45例采用雷米普利和美托洛爾聯(lián)合治療，對照組38例只采用美托洛爾治療，連續(xù)治療3個月，比較分析兩組患者的治療療效和臨床指征。結(jié)果 觀察組患者治療后顯效16例，有效24例，治療總有效率為88.9%；對照組顯效8例，有效14例，治療總有效率為57.9%，兩組患者治療有效率比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。再比較兩組患者治療后的心率、左室舒張末內(nèi)徑（LVDd）、左室收縮末內(nèi)徑（LVSD）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的變化，結(jié)果顯示LVEF值明顯升高，觀察組的升高值大于對照組的，其余各項臨床指征均顯著下降，觀察組的下降值均小于對照組的，比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用雷米普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭具有很好的臨床療效，有利于患者心功能的改善，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：雷米普利；美托洛爾治療；慢性心力衰竭；療效

慢性心力衰竭，是一種持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，多是由于其他病因所致心肌結(jié)構(gòu)損傷，心肌功能發(fā)生變化，降低了心室泵血功能，主要臨床表現(xiàn)為乏力、呼吸困難等。本研究中的83例慢性心力衰竭患者就采用了雷米普利和美托洛爾聯(lián)合治療，治療療效比較可觀，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2012年6月～2013年6月1年間在我院接受治療的慢性心力衰竭患者83例，按照隨機分配的方法分為觀察組和對照組，所有患者均符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組45例中男24例，女21例，年齡46～70歲，平均（56.4±9.3）歲，其中合并冠心病18例，擴張型疾病5例，高心病13例，風(fēng)心病6例，肥厚性心肌病3例。對照組38例中男20例，女18例，年齡43～72歲，平均（55.8±10.1）歲，其中合并擴張型疾病13例，冠心病6例，高心病10例，肥厚性心肌病5例，風(fēng)心病4例。

1.2方法 兩組患者在采用藥物治療前先進行常規(guī)的抗心衰治療，即對患者進行強心、利尿、吸氧、平衡水電解質(zhì)等基礎(chǔ)治療，待患者心力衰竭癥狀有所穩(wěn)定后再進行藥物治療。觀察組45例患者采用雷米普利和美托洛爾聯(lián)合治療，治療初期服用1.25mg/次雷米普利，服用1次/d，服用7～14d左右根據(jù)患者的癥狀再逐漸增加藥量，最大劑量為5mg/次，2次/d；美托洛爾服用6.25mg/次，2次/d，用藥14d后患者若無出現(xiàn)其它不良反應(yīng)可增加藥量，最大劑量為37.5mg/次，2次/d。對照組38例只采用美托洛爾治療，服用劑量同觀察組，聯(lián)合療法與單一治療的用藥周期為3個月。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者心率、血壓、呼吸困難等癥狀明顯改善，下肢浮腫和肝臟腫大現(xiàn)象消失；有效：心率、血壓、呼吸困難等臨床癥狀有所減輕，下肢浮腫和肝臟腫大現(xiàn)象漸漸減輕；無效：心率、血壓、呼吸困難等癥狀無變化，下肢和肝臟腫大無改善，甚至更加嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間對比采用均數(shù)t檢驗，以P<0.05為差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療療效比較 觀察組與對照組患者在連續(xù)治療3個月后臨床癥狀和心功能均有明顯改善，但觀察組的治療總有效率要明顯高于對照組的，比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者治療后各項臨床指征比較 治理后觀察組的LVEF值升高值大于對照組的，同時治療后其心率、LVDd和LVSD值的下降值均小于對照組的，比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討論

慢性心力衰竭的治療的關(guān)鍵是抑制心室重塑，并阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，本研究中所使用的雷米普利和美托洛爾就在此方面起到了很好的作用。

雷米普利是ACEI類抑制劑，它主要是通過對腎素、血管緊張素以及醛固酮的抑制[1]，進而降低血壓來發(fā)揮作用的。有資料表明[2]，雷米普利還能夠保護腎臟，改善左心室肥厚和代謝異常的作用。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，對兒茶酚胺介導(dǎo)的細胞毒性具有抑制作用，從而起到保護心肌的作用。此外它能夠有效抑制交感神經(jīng)的興奮性，防止心律異常，降低耗氧[3]，為心肌儲備充足的能量。雷米普利與美托洛爾聯(lián)合使用各自的功效與作用都得到了正常發(fā)揮，這種\"強強聯(lián)合\"更利于慢性心力衰竭的治療。

綜上所述，雷米普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭具有很好的療效，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻：

[1]周憲梁，付春燕.ACE-I在治療慢性心衰的研究進展[J].中國分子心臟病學(xué)雜志，2004，4（6）：370-374.

[2]孫寶貴，汪瑋.慢性心力衰竭治療中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的應(yīng)用[J].中國實用內(nèi)科雜志，2005，25（7）：582-584.

[3]堯郁.雷米普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（14）：99-100.編輯/哈濤