摘要：目的 分析探討分娩不良的相關(guān)因素，提出相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)措施。方法 對(duì)2011年2月～2014年2月收治的60例陰道分娩者的臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果 觀察自然分娩57例，因胎兒宮內(nèi)窘迫，持續(xù)枕后位、枕橫位，等產(chǎn)科因素而行剖宮產(chǎn)的3例，產(chǎn)后隨訪患者滿意度98%。結(jié)論 通過采取相關(guān)的護(hù)理措施，通過對(duì)產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，提高了產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：分娩；不良因素；護(hù)理指導(dǎo)

對(duì)于孕婦來說，能否順利分娩一個(gè)健康聰明的寶寶至關(guān)重要，這就要求產(chǎn)科的醫(yī)務(wù)人員為孕婦提供高質(zhì)量、高水平、全方位的醫(yī)護(hù)服務(wù)。決定分娩的三因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒因素，而分娩的主要?jiǎng)恿κ亲訉m收縮。臨產(chǎn)后子宮收縮的特點(diǎn)具有節(jié)律性、對(duì)稱性、陣發(fā)性，強(qiáng)烈的子宮收縮又加重產(chǎn)婦不安焦慮的情緒，從而造成惡性循環(huán)，最后產(chǎn)婦體力消耗過多，宮縮乏力以致產(chǎn)程延長[1]。分娩期產(chǎn)婦會(huì)面臨產(chǎn)痛的刺激和壓力，需要護(hù)士為其提供有效的護(hù)理措施，緩解臨產(chǎn)后的不適，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，在臨床中我們認(rèn)識(shí)到，根據(jù)不同產(chǎn)婦的個(gè)體差異提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，才能提高護(hù)理質(zhì)量。本文對(duì)分娩時(shí)相關(guān)不良因素進(jìn)行分析探討，提出相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年2月～2014年2月收治的分娩產(chǎn)婦60例作為研究對(duì)象，年齡20～32歲，平均年齡26.3歲，孕周37～42w，初中以上文化程度，骨盆外測量正常，并無妊娠合并癥及并發(fā)癥和 B超檢查羊水、胎兒雙頂徑、估計(jì)胎兒體重，可行陰道分娩者，由專人實(shí)施心理護(hù)理隨機(jī)進(jìn)行觀察。

1.2護(hù)理方法

1.2.1建立良好的護(hù)患關(guān)系 產(chǎn)婦入院后，因?qū)︶t(yī)院環(huán)境陌生及害怕難產(chǎn)等而產(chǎn)生孤獨(dú)感、緊張、恐懼心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情招待，專人介紹醫(yī)院環(huán)境，講解分娩基本知識(shí)和注意事項(xiàng)，讓產(chǎn)婦有充分思想準(zhǔn)備，同時(shí)贏得產(chǎn)婦信任。

1.2.2分娩初產(chǎn)期 產(chǎn)婦自覺腰酸伴有不規(guī)則宮縮，持續(xù)時(shí)間少于30s，產(chǎn)婦無明顯不適。這時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦可在室內(nèi)活動(dòng)，但須保證充足的睡眠和體力，加強(qiáng)營養(yǎng)，合理飲食，保持大小便通暢，并保持精神愉快，樂于接受分娩前教育。

1.2.3第一產(chǎn)程 從規(guī)律宮縮到宮口開全，初產(chǎn)婦約需11～12h，經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8h，這時(shí)全產(chǎn)程中所占時(shí)間最長也是取決是否能順產(chǎn)的關(guān)鍵。此刻應(yīng)有專人陪護(hù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程的進(jìn)展，勤測胎心及產(chǎn)婦的生命體征。

1.2.3.1采取最佳體位 腹部陣痛發(fā)生時(shí)采取自己感覺最舒適的體位，除非是醫(yī)生認(rèn)為有必要，在第一產(chǎn)程中無須采取特定體位。只要對(duì)母嬰有利，減輕陣痛就是最佳的。

1.2.3.2指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)呼吸 于宮縮開始前做好腹式呼吸準(zhǔn)備，吸氣時(shí)將腹部鼓起至需要呼氣時(shí)，堅(jiān)持重復(fù)此動(dòng)作，宮縮過后恢復(fù)一般呼吸，切忌叫喊。這樣可以增加氧氣的吸入，減輕肌肉疲勞和腹肌對(duì)子宮的壓力，同時(shí)可以轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，使宮縮得以協(xié)調(diào)，宮口順利擴(kuò)大。

1.2.3.3保存體力 抓住陣痛間隙時(shí)間好好休息，避免大喊大叫，保證正常進(jìn)食，少量多餐，攝入易消化的高能量飲食和水分，產(chǎn)程中，每2～4h主動(dòng)排尿1次，因膀胱膨脹有礙于胎先露下降和子宮收縮，還使膀胱受壓而充血、水腫至膀胱的張力下降。對(duì)排尿困難者應(yīng)予以導(dǎo)尿。

1.2.4第二產(chǎn)程 從宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1～2h，經(jīng)產(chǎn)婦1h以內(nèi)。胎兒在子宮收縮力、腹肌收縮力和肛提肌收縮力的協(xié)調(diào)作用下，繼續(xù)沿產(chǎn)道下降并經(jīng)過適應(yīng)性的內(nèi)旋轉(zhuǎn)，以最小的頭部徑線通過陰道排出。此刻，護(hù)理人員要和顏悅色，關(guān)心體貼產(chǎn)婦的痛苦，告知胎兒和產(chǎn)婦情況一切正常，給予產(chǎn)婦安全的感覺。指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，于宮縮時(shí)以胸式呼吸深吸一口氣屏住，雙足蹬在產(chǎn)床上兩手分別握住床旁的把手，收緊腹部肌肉，臀部放松如排大便樣向下用力。一次宮縮期間用力2～3次，每次持續(xù)用力10s左右，避免用力過猛，間歇時(shí)全身松弛，安靜休息，并對(duì)產(chǎn)婦的配合給予表揚(yáng)，使產(chǎn)婦保持信心。

1.2.5第三產(chǎn)程 從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5～15min，不超過30min。胎兒娩出后立即告知嬰兒已安全降生，并用贊美的語言描述嬰兒的一般情況，充分調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的自豪感和滿足感。此期，產(chǎn)婦易引起情緒激動(dòng)，影響子宮收縮，導(dǎo)致宮縮乏力而大出血。因此，一方面給予子宮收縮劑加強(qiáng)宮縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，另一方面對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行安撫，囑其不能過分激動(dòng)，并向產(chǎn)婦宣教有關(guān)母乳喂養(yǎng)知識(shí)，采取早接觸，早開奶，早吸吮，按需哺乳的方法。

2結(jié)果

觀察自然分娩57例，因胎兒宮內(nèi)窘迫，持續(xù)枕后位、枕橫位，等產(chǎn)科因素而行剖宮產(chǎn)的3例，產(chǎn)后隨訪患者滿意度98%。

3討論

分娩時(shí)的陣痛是自然現(xiàn)象，與受傷疾病的疼痛有本質(zhì)上的區(qū)別。人感受到痛是大腦皮質(zhì)中樞神經(jīng)的作用，如果產(chǎn)婦自我感覺不安，中樞神經(jīng)反應(yīng)將非常敏感，痛就會(huì)更厲害。由于分娩過程中存在許多不適和不測，加之社會(huì)家庭對(duì)分娩重視程度提高，加重了對(duì)分娩的緊張程度，產(chǎn)生了恐懼、焦慮等不良心理因素。因此解除不良情緒對(duì)分娩影響，加強(qiáng)心理護(hù)理，為能順利分娩打下良好的基礎(chǔ)顯然尤為重要。分娩時(shí)，新生兒是從狹窄的產(chǎn)道出來的，只有肌肉和骨盆放松，新生兒才能順利通過。反之，精神緊張，則肌肉也會(huì)繃得很緊，產(chǎn)道不易撐開，嬰兒不能順利出來，疼痛就會(huì)更厲害。因此，隨著優(yōu)生優(yōu)育工作的深入開展，以及產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量提出了越來越高的要求，護(hù)理人員不僅要運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)去進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)，還要懂得心理護(hù)理的必要性和重要性。必須具備高度責(zé)任心，善良的同情心，要針對(duì)產(chǎn)婦錯(cuò)綜復(fù)雜的心理給予安慰、支持、疏導(dǎo)、調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的情緒，以舒緩產(chǎn)婦的各種壓力，協(xié)助她們順利通過分娩期[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳新民，陳倩.分娩鎮(zhèn)痛[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：7.

[2]王國防.孕產(chǎn)婦保健1001問[M].延吉：延邊大學(xué)出版社，2005：11.編輯/王海靜