摘要：目的 探討非體外循環(huán)下主動(dòng)脈人工血管置換并食管癌切除術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理。方法 2011年1月16日我院成功實(shí)施首例食管大部分切除，主動(dòng)脈部分切除人工血管置換術(shù)。護(hù)理組按護(hù)理程序給予積極的術(shù)后護(hù)理。有效的實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施。結(jié)果 術(shù)后護(hù)理效果良好，患者無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，順利康復(fù)出院。

關(guān)鍵詞：人工血管置換；術(shù)后護(hù)理

1 病例介紹

患者：男性，55歲，漢族。因“胸骨后疼痛3月”，于2011年1月7日入院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏70次/min，血壓130/85mmHg，神志清楚，精神可，步入病房，皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及，無(wú)移動(dòng)性濁音，四肢活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)腫脹。入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、PT、CEA、AFP均正常。CT示食管中下段占位，腹腔淋巴結(jié)腫大，肝膽胰脾未見(jiàn)異常。胃鏡示距門齒26～36cm見(jiàn)增殖病變，病理示中分化鱗癌。家屬堅(jiān)決要求手術(shù)。于2011年1月16日在全麻下行手術(shù)治療。術(shù)中見(jiàn)腫瘤位于食管中段，約10cm×7cm×6cm大小，潰瘍型腫瘤浸潤(rùn)主動(dòng)脈降部約3cm，腫瘤對(duì)側(cè)胸主動(dòng)脈脊柱旁，3cm×1cm淋巴結(jié)于主動(dòng)脈緊密相連。胃左賁門旁淋巴結(jié)腫大，直徑約2.0cm，行食管大部分切除，主動(dòng)脈部分切除，人工血管置換術(shù)，食管胃左頸吻合。術(shù)程順利，術(shù)后抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持，抑酸等治療。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1嚴(yán)密觀察病情 患者清醒入室后，持續(xù)低流量吸氧3～4L/min，密切觀察生命體征。術(shù)后早期使血壓維持在正常范圍較低水平，以免引起人工血管破裂及主動(dòng)脈瘺。嚴(yán)密觀察、記錄患者術(shù)后清醒時(shí)間和程度，瞳孔大小和對(duì)光反應(yīng)的靈敏度，肢體的活動(dòng)情況，肢體皮溫、顏色，觸摸足背動(dòng)脈情況，病理反射及眼球活動(dòng)等。

患者清醒后尤其要注意觀察下肢活動(dòng)的情況，注意有無(wú)術(shù)中過(guò)多離斷血管引起脊髓缺血而導(dǎo)致截癱。術(shù)后嚴(yán)密觀察和記錄患者的尿量、尿比重、PH值，注意觀察尿的顏色性狀，尿量≥1ml/（h.kg），每天監(jiān)測(cè)尿常規(guī)，腎功能和電解質(zhì)，以防手術(shù)引起的腎功能損害。

2.2為避免食管吻合口瘺導(dǎo)致致死性的主動(dòng)脈瘺，食管吻合口應(yīng)遠(yuǎn)離主動(dòng)脈縫合處，一般采用頸部吻合，這樣即使出現(xiàn)吻合口瘺，也不會(huì)危及人造血管。食管主動(dòng)脈瘺的典型表現(xiàn)為三種體征，即術(shù)后有繼發(fā)吻合口瘺，不明原因的發(fā)熱及動(dòng)脈出血體征。如果出現(xiàn)此三種先兆體征，即行彩色超聲心動(dòng)圖，床旁胸部X片，主動(dòng)脈逆行造影等檢查，以盡早明確診斷，及時(shí)采取有效措施，盡最大可能挽救患者的生命。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)以下護(hù)理：①防止胃管、腸管脫落，妥善固定，保證有效的胃腸減壓效果。每小時(shí)記錄胃腸減壓的量、顏色、性質(zhì)，以隨時(shí)了解病情變化，判斷是否發(fā)生吻合口瘺。②術(shù)后保持有效的胃腸減壓可減輕吻合口張力改善供血，預(yù)防吻合口瘺。③早期給營(yíng)養(yǎng)：術(shù)后第2d經(jīng)腸管滴注5%的葡萄糖氯化鈉液500ml，溫度37℃～40℃，滴速30ml/h，以刺激腸蠕動(dòng)，術(shù)后第3d滴入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑500 ml ，滴速30ml/h ，營(yíng)養(yǎng)的濃度由低到高逐漸加大，保證患者的全身營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖及電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液，防止水電解質(zhì)失衡及代謝紊亂等并發(fā)癥，影響組織愈合。④嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，如果發(fā)現(xiàn)不明原因的體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、心率加快、胸痛、呼吸急促或切口紅腫、伴胸悶、氣急，要高度懷疑吻合瘺，應(yīng)及早查找原因并處理，避免進(jìn)一步惡化，侵犯主動(dòng)脈引起主動(dòng)脈瘺。

2.3保持呼吸道通暢，及時(shí)排出呼吸道分泌物，預(yù)防肺部并發(fā)癥。應(yīng)定時(shí)給予患者翻身，叩背，幫助排痰，輔以超聲霧化，止痛泵，吹氣球等治療。術(shù)后鎮(zhèn)痛，能夠使患者充分地休息，有效的咳嗽咳痰，利于肺的復(fù)張。

2.4胸腔閉式引流管的護(hù)理 我院采用的是一次性胸腔閉式引流袋，使引流袋低于胸腔60cm，以防止引流液逆流。術(shù)后6～8h患者血壓平穩(wěn)后采取半臥位，鼓勵(lì)其深呼吸、咳嗽咳痰，以促進(jìn)肺復(fù)張，并注意觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色。

3 結(jié)論

術(shù)后精心良好的護(hù)理是手術(shù)成功的重要保障，術(shù)后護(hù)理及觀察稍有疏忽都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。雖然此手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，但是只要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理及術(shù)后完整的護(hù)理觀察及處理，能明顯提高患者的安全性，促進(jìn)患者康復(fù)[1]。

系統(tǒng)完整的護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)是極為重要的，好的護(hù)理與手術(shù)的成功是息息相關(guān)的。因此要不斷的更新觀念，提高護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)：

曹涌，景華，申翼，等.同期主動(dòng)脈置換并食管癌切除術(shù)的術(shù)后早期并發(fā)癥護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2010，3（3），289-292.

編輯/蘇小梅