膀胱癌是泌尿系最常見的惡性腫瘤，好發(fā)于50～70歲的男性[1]，近幾年有年齡縮小趨勢(shì)，男女比例 4∶1 臨床表現(xiàn)主要以無(wú)痛間歇肉眼性血尿，膀胱刺激癥狀，排尿困難等。我科于2014年1月13日對(duì)1例膀胱癌患者進(jìn)行了全膀胱切除+回腸代膀胱術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

患者男，61歲，因反復(fù)尿頻、尿急2年余，解肉眼血尿3個(gè)月，于2014年1月9入院，術(shù)前行膀胱鏡檢查明確腫瘤部位并進(jìn)行組織活檢，術(shù)前活檢及術(shù)后病理診斷均為高級(jí)別非浸潤(rùn)性尿路上皮癌，于2014年1年13日行全膀胱切除+回腸代膀胱術(shù)。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 由于在手術(shù)中會(huì)對(duì)患者的尿流進(jìn)行改道，很多患者因?yàn)楹ε麻L(zhǎng)期使用集尿袋，影響自身形象，因此產(chǎn)生排斥。所以，首先要使患者明白選擇手術(shù)在治療方案中的重要地位，讓患者了解手術(shù)對(duì)自己的影響，了解只要控制的好，也可與一般人無(wú)異，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)也不能忽視對(duì)家屬的解釋，指導(dǎo)家屬多關(guān)心、體貼、安慰患者，盡量抽出時(shí)間陪伴在患者身邊，陪患者慢慢接受治療方法，使患者處于最佳心理狀態(tài)，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2全身準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，詳細(xì)了解病情，有無(wú)重要臟器的病理性改變，常規(guī)各項(xiàng)生命體征、各項(xiàng)檢查，如血、尿、糞常規(guī)，心、肝、腎功能，凝血、免疫、傳染病，靜脈腎盂造影、CT、心電圖、膀胱鏡檢查等，對(duì)年老體弱、尿血時(shí)間長(zhǎng)并且伴有貧血的患者應(yīng)囑患者進(jìn)食些補(bǔ)血的食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予輸血，糾正貧血。并備血以供術(shù)中使用[2]。

2.3飲食 改善患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況，應(yīng)該囑患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，改善良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以增加患者對(duì)手術(shù)的耐受力，提高機(jī)體抵抗力。鼓勵(lì)患者多飲水可稀釋尿液，可起到?jīng)_洗尿路的作用。

2.4腸道準(zhǔn)備 因術(shù)中用回腸代膀胱，所以必須保證腸管清潔，避免在手術(shù)中污染腹腔，以減少切口感染和吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。嚴(yán)格按腸道手術(shù)要求，術(shù)前3d晚睡前及術(shù)晨給予清潔灌腸之后在給予甲硝唑保留灌腸，同時(shí)術(shù)前3d口服甲硝唑。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理 患者術(shù)畢后返回病房，應(yīng)24h嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率及血氧飽和度，低流量持續(xù)給氧，根據(jù)病情隨時(shí)查血?dú)夥治觯Ｒ?guī)，電解質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24h出入量，重點(diǎn)觀察尿量和引流量。患者術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)積極預(yù)防肺部感染，鼓勵(lì)患者翻身、拍背、咳嗽及霧化吸入治療。腹脹時(shí)及時(shí)給予胃腸減壓避免發(fā)生吻合口瘺，如發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生，同時(shí)做好搶救患者的準(zhǔn)備，準(zhǔn)確記錄護(hù)理過(guò)程。

3.2飲食 胃腸功能恢復(fù)以前，保持水電解質(zhì)平衡，維持血漿白蛋白、血紅蛋白也至關(guān)重要，要防止?fàn)I養(yǎng)不良所致的吻合瘺等并發(fā)癥[3]。肛門排氣、胃管拔除后，囑患者先喝少量溫開水，持續(xù)1～2d流質(zhì)飲食，無(wú)任何不適后可囑患者進(jìn)半流質(zhì)飲食（避免進(jìn)甜食等脹氣的食物），循序漸進(jìn)過(guò)渡到普食。嚴(yán)格少量多餐，避免過(guò)飽及進(jìn)食產(chǎn)氣食物，觀察消化情況。

3.3引流管護(hù)理 術(shù)后患者引流管較多，有胃管、左右輸尿管、恥骨后引流管，盆腔引流管等，術(shù)后必需嚴(yán)格妥善固定好各引流管，防止血塊堵塞，輸尿管狹窄，并保持各引流管通暢，定時(shí)擠捏引流管，防止引流管折疊、扭曲、脫出。在引流管壁上注明各管道的名稱，分別記錄好引流量，隨時(shí)觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，判斷是否有內(nèi)出血發(fā)生。以防術(shù)后出血、尿漏、腎衰及腸麻痹等并發(fā)癥發(fā)生。

3.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 每日按照\(chéng)"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程\"活動(dòng)的服務(wù)內(nèi)容為患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，由于患者術(shù)后身體虛弱，引流管多，常處于被動(dòng)體位，因此應(yīng)協(xié)助患者定時(shí)翻身，拍背，按摩局部受壓皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，保持床單位清潔干燥，使用氣墊床，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。手術(shù)后患者恢復(fù)較慢，臥床時(shí)間久，應(yīng)每日協(xié)助家屬按摩雙下肢，為患者做氣壓治療，防止下肢深靜脈血栓形成，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3.5腹壁造瘺口的護(hù)理 保持造瘺口引流管通暢，避免因引流不暢使尿液外溢，導(dǎo)致造瘺口周圍的皮膚因尿液刺激發(fā)生潰瘍、感染，及時(shí)更換造口輔料，保持皮膚清潔干燥。觀察乳頭血運(yùn)情況，防止乳頭壞死、回縮或脫出。出院前指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)造瘺口擴(kuò)張，用小手指帶上薄膜手套插入造瘺口，對(duì)造瘺口進(jìn)行擴(kuò)張，時(shí)間保持在2～3min/次，力度適中，防止在擴(kuò)張的過(guò)程中損傷造瘺口，每1～2個(gè)月自行對(duì)造瘺口進(jìn)行擴(kuò)張?；颊叱鲈呵斑€需學(xué)會(huì)自行更換造口袋，造口袋的底盤內(nèi)圈應(yīng)大小適中，內(nèi)圈太小損傷到乳頭、內(nèi)圈太大尿液溢出刺激到造口周圍皮膚，以距乳頭周圍1cm為宜。并告知并發(fā)癥應(yīng)注意的事項(xiàng)及應(yīng)采取的自我護(hù)理方法。

4 討論

全膀胱切除是目前治療膀胱癌最主要的治療手段，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，充分了解患者心理、身體及社會(huì)狀況，術(shù)前做好心理護(hù)理、加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，充分做好腸道清潔與腸道滅菌準(zhǔn)備，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理，有助于預(yù)防和減少并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)成功、治療效果良好起到至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳階平，泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：2048.

[2]馮月華，劉靜，趙桂榮.膀胱全切回腸代膀胱術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（3）：798-799.

[3]郝恩源，高建邦，羅樹立.全膀胱切除、去帶乙狀結(jié)腸原位新膀胱圍手術(shù)期并發(fā)癥的處理[J].中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志，2007，27（12）：2298. 編輯/哈濤