摘要：目的 探討急性心肌梗死者行急診PCI術(shù)的護(hù)理方法及效果。方法 隨機(jī)抽取我院2012年6月～2013年6月共收治的30例急性心肌梗死患者，對(duì)其行PCI術(shù)，并全程給予有效的護(hù)理措施，觀察治療效果。結(jié)果 30例患者均順利完成手術(shù)，無并發(fā)癥。結(jié)論 采用PCI術(shù)治療急性心肌梗死，并全程給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，是手術(shù)取得成功的保證。

關(guān)鍵詞：PCI術(shù)；急性心肌梗死；全程護(hù)理

急性心肌梗死，又稱AMI，是臨床較常見的疾病之一。該癥以中老年人為高發(fā)人群，男性多于女性，具有發(fā)病急、病情重等特點(diǎn)，且極易并發(fā)心律失常、心功能衰竭等疾病，致死率較高，對(duì)患者生活質(zhì)量及身心健康造成了嚴(yán)重影響?，F(xiàn)階段，PCI術(shù)是治療該癥的首選方法[1]，全程護(hù)理在AMI患者行急診PCI術(shù)的治療中發(fā)揮著重要作用。我院對(duì)30例AMI患者給予了PCI術(shù)，并給予了相應(yīng)的護(hù)理，取得了較滿意的效果，現(xiàn)作如下具體報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2013年6月入住我院30例行急診PCI術(shù)治療AMI患者作為研究對(duì)象。本組患者匯總，男性患者19例，女性患者11例；年齡55～80歲，平均年齡65.3±2.3歲；發(fā)病時(shí)間1.5～6h。梗死部位：10例前壁、5例下壁、3例前臂加下壁、6例下壁加右室、2例前間壁、4例廣泛前壁。

1.2方法 本組患者均給予急診PCI手術(shù)治療。取患者平臥位，局部麻醉下行右側(cè)股動(dòng)脈或右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺，植入6F鞘，給予常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影，確定梗死的相關(guān)血管，行PTCA術(shù)，植入合適支架?；颊卟∏榧把鲃?dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，即表示手術(shù)成功。

2結(jié)果

全部患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后平均住院10d，均康復(fù)出院。

3討論

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理干預(yù) 由于心肌梗死的病情較嚴(yán)重，加之患者對(duì)疾病的治療方法不了解、擔(dān)心費(fèi)用問題等，故極易產(chǎn)生焦慮、不安、恐懼等不良情緒，甚至拒絕手術(shù)治療。為此，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者交流與溝通，幫助患者緩解心理壓力，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)治療[2]。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前行常規(guī)凝血、血常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)、心肌酶、肌紅蛋白等檢查?？诜?00mg拜阿司匹林，600mg氯吡格林，雙側(cè)腹股溝備皮。左側(cè)肢體靜脈留針建立靜脈通路，并行碘過敏試驗(yàn)。準(zhǔn)備除顫儀、阿托品、多巴胺等設(shè)備與搶救藥品。

3.2術(shù)中護(hù)理

3.2.1重癥監(jiān)護(hù) 進(jìn)入導(dǎo)管室后，應(yīng)及時(shí)給予患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)，并對(duì)患者的心率、心律、血壓、脈搏等進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)生異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生[3]。

3.2.2觀察病情 在整個(gè)手術(shù)過程中，護(hù)理人員除了做好手術(shù)配合工作外，還要隨時(shí)對(duì)患者精神狀態(tài)、臉色、表情等進(jìn)行密切觀察，看患者有無胸痛、出汗、嘔吐、煩躁等情況，并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。

3.2.3重癥記錄 手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的心率、血壓、心律、血、胸部癥狀、首次球囊擴(kuò)張時(shí)間、并發(fā)癥等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1穿刺部位護(hù)理 對(duì)于經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者，應(yīng)注意觀察患者有無前臂腫脹、血腫、出血等情況；對(duì)于經(jīng)股動(dòng)脈穿刺者，應(yīng)對(duì)其術(shù)后4～6h的活化部分的凝血酶時(shí)間進(jìn)行測(cè)定，協(xié)助醫(yī)生將鞘管拔除。加壓包扎穿刺部位，沙袋壓迫7h左右，注意患者的足背脈搏動(dòng)情況。12h后，拆除包扎，解除制動(dòng)。此外，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的心率、血壓、意識(shí)等，并遵醫(yī)囑給予吸氧。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便迅速作出處理。

3.3.2用藥護(hù)理 由于應(yīng)用了大量抗凝劑，故護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)注意觀察患者有無消化道出血、皮下淤血等情況，且每次注射、穿刺部位應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。遵醫(yī)囑使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑，留意藥物的效果及副作用。

3.3.3飲食、排泄護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)合理指導(dǎo)進(jìn)食，以低鹽低脂的流食、半流食為主，堅(jiān)持少量多餐，不可過飽。臥床時(shí)，應(yīng)盡量不吃奶制、豆制品，預(yù)防腹脹。此外，要注意保持大便通暢，情況特殊時(shí)可給予緩瀉劑。

3.3.4健康指導(dǎo) 穩(wěn)定期，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的早期康復(fù)訓(xùn)練。出院前，叮囑患者定期復(fù)查，以便及時(shí)調(diào)整藥物劑量、發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。同時(shí)，囑咐患者戒煙戒酒，并避免情緒激動(dòng)、緊張；避免劇烈運(yùn)動(dòng)；養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣，合理控制體重，預(yù)防高血壓、高血糖、高血脂等疾病，以利于減緩冠狀動(dòng)脈硬化。

綜上所述，急診PCI要求爭(zhēng)分奪秒開通梗死相關(guān)血管，以挽救患者的生命。通過對(duì)35例急性心肌梗死患者行急診PCI的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中的配合及嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，均順利完成手術(shù)。加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，在服藥、飲食、活動(dòng)給予指導(dǎo)及心理支持，使患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)疾病的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]何水云，王卉，熊娜.急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥.2012，19（17）：117，119.

[2]王玨.急性心肌梗死急診PCI術(shù)43例護(hù)理配合[J].齊魯護(hù)理雜志.2011，17（20）：95-96.

[3]劉煥召.35例急性心肌梗死病人行急診PCI術(shù)的護(hù)理[J].全科護(hù)理2011，9（10）：2571-2572.

編輯/許言