摘要：目的 研究微創(chuàng)顱內血腫穿刺粉碎清除術（以下稱微創(chuàng)術）加醒腦靜針劑治療高血壓性腦出血的療效。方法 96例腦出血患者隨機分為治療組（微創(chuàng)術+醒腦靜針劑）與對照組（微創(chuàng)治療），各48例。兩組均使用微創(chuàng)技術清除血腫。治療組在常規(guī)治療的基礎上給予醒腦靜針劑20 mL 加生理鹽水250 mL 靜脈輸注，2 次/d，共14 d。分別觀察兩組的臨床療效及并發(fā)癥。結果 治療組有效率及顯效率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。存活患者中治療組日常生活能力優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療組意識恢復時間明顯短于對照組（P<0.05）。結論 微創(chuàng)術醒腦靜針劑治療高血壓性腦出血較單用微創(chuàng)術療效好。

關鍵詞：微創(chuàng)術；醒腦靜；高血壓性腦出血

2008年8月～2011年11月，應用微創(chuàng)術治療高血壓性腦出血患者96例，其中48例加醒腦靜針劑治療，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 96例均為我院神經內科科住院患者，將其隨機分為兩組，治療組48例，男25例，女23例。年齡38～78歲，平均年齡（58.14±7.98）歲；對照組48例，男26例，女22例，年齡39～80歲，平均年齡（60.02±7.05）歲。兩組患者治療前臨床癥狀、腦出血診斷部位和出血總量方面無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。不具有可比性。見表1～表3。

1.2診斷標準 參照中華醫(yī)學會之前修訂的中國腦血管病學第四屆術會議《各類腦血管病診斷要點》[1]。標準符合高血壓病腦出血診斷，并經頭顱CT加以證實；血腫量≥30mL；發(fā)病在48h以內。

1.3臨床療效標準 按《中藥新藥治療中風病的臨床研究指導原則》中制定的療效判斷標準。①基本治愈：功能缺損程度評分減少90%～100%，病殘程度為0 級；②顯著進步：功能缺損程度評分減少46%～89%，病殘程度為1～3 級；③進步：功能缺損程度評分減少18%～45%；④無變化：功能缺損程度評分減少或增加在18%以內；⑤惡化：功能缺損程度評分增加18%以上。

1.4臨床分組及方法 對照組采取顱內血腫行穿刺粉碎清除術.臥床休息，保持環(huán)境安靜以及呼吸道通暢。充分吸氧，呼吸道阻塞者及時行氣管切開術；顱內壓陡然增高患者.根據(jù)情況酌情使用脫水劑；維持酸堿平衡。吞咽困難者給予鼻飼；密切注意血壓；積極預防各種感染、消化道出血等并發(fā)癥。

治療組在對照組治療的基礎上給予醒腦靜針劑20mL 加生理鹽水250mL 靜脈輸注，2次/d，共14d。

2 結果

兩組神經功能缺損療效比較 見表4。

3 討論

腦出血引起的腦水腫，一方面是由于血腫壓迫周圍組織會發(fā)生局部缺血和水腫。另一方面尚有外周組織血流循環(huán)障礙、酸堿代謝和血管生理活性物質失衡如酸中毒，如緩激肽、5一羥色胺、凝血酶原及血紅蛋白代謝釋放的鐵元素和血黃素等引發(fā)小血管痙攣和通透性增加、血腦屏障遭到破壞，從而誘發(fā)腦水腫[2]。如果采用微創(chuàng)治療，在加速清除血腫的同時，積極引流血腫外周的組織液，減少凝血酶原、血紅蛋白等有害物質，減輕腦水腫從而保護腦組織。本研究在微創(chuàng)治療的基礎上加用醒腦靜針劑治療，取得了較好的療效。醒腦靜針劑是由安宮牛黃丸改制的水溶性注射液，由麝香、郁金、冰片、梔子等提取制成，能透過血腦屏障，具有醒腦開竅和活血化瘀之功效，可緩解腦出血后腦水腫、改善神經功能[3]。醒腦靜具有抗炎作用?？捎行Ы档腿硌装Y反應綜合征患者TNF-α、IL-1 β的水平，增加IL-10的水平，從而影響患者血清中活性因子的釋放，恢復炎癥反應的失衡狀態(tài)[4]。動物實驗也證實，醒腦靜注射液可強烈抑制NF-κB、TNF-α的活性及IL-6濃度，明顯改善內毒素所致的全身炎癥反應綜合征[5]，同時醒腦靜注射液也可抑制炎癥過度反應，明顯減輕腦水腫，減少病理損傷，從而保護急性期的腦缺血損傷[6，7]。

綜上所述，炎癥反應參與腦出血繼發(fā)性腦病理損傷過程，而醒腦靜注射液通過抑制腦出血后炎癥反應，減輕腦水腫程度，從而達到改善神經功能的目的。微創(chuàng)術加醒腦靜針劑治療高血壓性腦出血較單用微創(chuàng)術療效好。本研究在微創(chuàng)清除術同時加用醒腦靜針劑，克服了傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療急性重癥中風之不足，能迅速有效消除血腫，使患者腦功能損傷縮小到最低程度。明顯降低腦出血患者的病死率，提高治愈率及生存質量。能明顯提高有效率.提高患者的生活質量。

參考文獻：

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[4]劉海霞，劉冬發(fā)，壬春明.醒腦靜注射液對全身炎癥反應綜合征患者血清細胞因子的影響[J].中國急救醫(yī)學，2009，29（5）：424-426.

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