摘要：根據(jù)臨床資料電子胃鏡在診斷異位胰腺中起著非常重要的作用，電子胃鏡下異位胰腺大多表現(xiàn)為圓形或橢圓形扁平黏膜隆起，黏膜表面光滑，中央呈臍樣凹陷，頂部可見腺管開口。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡；異位胰腺

異位胰腺稱迷走胰腺或副腺，是指在正常部位以外生長的與正常胰腺組織既無解剖上的聯(lián)系又無血管聯(lián)系的孤立的胰腺組織，屬于臨床上少見的一種先天性畸形，內(nèi)鏡表現(xiàn)為黏膜隆起性病變，本文總結(jié)了煙臺(tái)市中醫(yī)院消化內(nèi)鏡室，2008年1月～2012年1月經(jīng)電子胃鏡診斷且資料完整的異位胰腺病例共38例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組共38例，其中男18例，女20例，年齡19～76歲，平均49歲。臨床表現(xiàn)包括腹痛20例，腹脹13例，惡心3例，嘔吐2例。

1.2器材及方法 應(yīng)用GIF-Q260型電子胃鏡，圖像處理中心為CV-260。

2結(jié)果

2.1一般結(jié)果 本組38例異位胰腺，其中經(jīng)病理證實(shí)的有21例。38例均為單發(fā)，其中位于胃竇大彎側(cè)17例，十二指腸球后壁5例，十二指腸球前壁5例，胃竇后壁4例，十二指腸降段2例，胃竇小彎側(cè)2例，胃體竇交界處2例，胃竇前壁1例。

2.2胃鏡表現(xiàn) 本組內(nèi)鏡下表現(xiàn)為圓形或橢圓形扁平黏膜隆起，有的表現(xiàn)為半球形乳頭樣黏膜隆起，黏膜表面光滑，中央呈臍樣凹陷，頂部可見腺管開口。部分病例（包括用活檢鉗觸碰后）可見無色液體溢出。本組病變長徑為0.2～1.5cm，其中0.2～0.5cm12例，0.5～1.0cm16例，1.0～1.5cm的10例。

3討論

異位胰腺是少見的先天異常性疾病，目前考慮其發(fā)生原因與胚胎發(fā)育有關(guān)。國內(nèi)報(bào)道[1]異位胰腺尸檢發(fā)生率為0.29%～0.71%，手術(shù)檢出率為0.20%～0.76%。本病可發(fā)生于任何年齡段，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道以男性多發(fā)，有報(bào)道男女比例為3：2[2]綜合國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)現(xiàn)異位胰腺發(fā)病年齡5歲～61歲，本組38例患者發(fā)病年齡為19～76歲，男女比例為1：1。

異位胰腺一般缺乏特異性癥狀，多在胃鏡檢查中無意發(fā)現(xiàn)，本病癥狀因其所在部位及病變性質(zhì)不同而有不同，可表現(xiàn)為慢性胃炎或消化性潰瘍癥狀如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等，原因可能是異位胰腺本身炎癥損傷刺激胃腸病變，位于粘膜下的病灶擠壓淺層胃黏膜致胃壁異常及分泌胰液中的消化酶和血管活性物質(zhì)削弱黏膜保護(hù)作用而引起慢性炎癥而致[3]腐蝕血管可導(dǎo)致上消化道大出血。部分尚可發(fā)生惡變，若生長在幽門附近甚至可出現(xiàn)梗阻癥狀，常規(guī)內(nèi)科治療效果不佳。

目前異位胰腺的診斷可通過上消化道鋇餐檢查、內(nèi)鏡檢查、同時(shí)結(jié)合超聲內(nèi)鏡及病理檢查作出診斷。內(nèi)鏡下如發(fā)現(xiàn)\"臍樣凹陷\"，可經(jīng)此處插管抽取液體做淀粉酶測定，如淀粉酶值高于正常胃淀粉酶值，即可確診。另內(nèi)鏡下取材活檢是術(shù)前確診本病的重要方法之一，但取材要求深達(dá)粘膜下或肌層，否則常出現(xiàn)假陰性。B超和CT檢查對較大的異位胰腺可發(fā)現(xiàn)其腫塊，但不能定性。異位胰腺胃鏡下表現(xiàn)為圓形或橢圓形的扁平樣黏膜隆起或半球形黏膜隆起，黏膜表面光滑，中央呈臍樣凹陷，頂端可見胰管開口。本組資料中發(fā)現(xiàn)有胰管開口及臍樣凹陷的有29例，占76%。本組資料中38例均經(jīng)內(nèi)鏡診斷異位胰腺，其中21例經(jīng)病理證實(shí)，病理陽性率為55.3%。

一般認(rèn)為直徑較?。ㄐ∮?.8cm）且無癥狀者，無需切除，可定期隨診；對直徑較大（大于等于0.8cm）且有癥狀者，由于可能伴發(fā)潰瘍，出血，并發(fā)胰腺炎，也有癌病可能[4]，目前多主張積極治療。異位胰腺的治療包括內(nèi)鏡下治療和手術(shù)治療。治療前應(yīng)先做超聲內(nèi)鏡，分清病變起源，對于來源于黏膜或黏膜下層的主張行內(nèi)鏡切除，尤其是直徑小于1.5cm位于黏膜下層的行內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合高頻電切法是安全、簡潔、有效的[5]；對于病變深達(dá)肌層或漿膜層的，由于內(nèi)鏡下難以完全切除或切除過深易致穿孔，主張行手術(shù)治療。

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編輯/孫杰