摘要：目的 探討分析影響冷凍胚胎解凍后移植妊娠率的因素。方法 選取我院行冷凍胚胎解凍后移植的96個周期的臨床資料，分析96個凍胚移植周期中的患者年齡、受精方式、凍胚移植周期方案、子宮內(nèi)膜厚度及移植胚胎個數(shù)，觀察各組臨床妊娠率，分析影響凍胎移植妊娠率的因素。結(jié)果 在96凍胚移植周期中，共解凍241個胚胎，復(fù)蘇胚胎共成活217個，復(fù)蘇率為90.04%，有30例臨床妊娠，妊娠率為31.25%，胚胎種植率為17.51%。其中受精方式和凍胚移植周期方案對妊娠率和種植率的影響不明顯，而患者的年齡和子宮內(nèi)膜厚度對凍胚移植妊娠率和種植率有明顯影響。結(jié)論 年齡和子宮內(nèi)膜厚度對凍胚移植妊娠率有明顯影響。

關(guān)鍵詞：凍胚移植；玻璃化冷凍；妊娠率

玻璃化冷凍技術(shù)是一種快速冷凍細胞或組織的方法，此技術(shù)具有冷凍速度快、凍融損傷小、操作簡單等優(yōu)點，其胚胎移植后的妊娠率受多種因素影響，隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展而受到廣泛關(guān)注。因此掌握影響冷凍胚胎解凍移植妊娠率的因素也越來越重要，現(xiàn)將對多種因素的研究結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年12月在鹽城市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心行冷凍胚胎解凍后移植的96個周期的臨床資料，年齡24～38歲，平均（27.6±2.3）歲；不孕年限1～12年，平均（4.7±1.4）年，所有患者均為符合凍胚移植的適應(yīng)對象。

1.2方法

1.2.1 患者采用超促排卵常規(guī)方案，取卵后采用體外受精（IVF）或顯微受精（ICSI）的方式進行受精，進行胚胎培養(yǎng)，選擇合適時機移植到子宮腔內(nèi)。根據(jù)胚胎質(zhì)量和胚胎移植日期，在受精后第3d將剩余的可移植胚胎進行冷凍保存，冷凍方法為玻璃化冷凍，采用日本加藤公司玻璃化冷凍/解凍試劑盒（Kitazato Biophama Co.Ltd.Shizuoka.Japan）。

1.2.2 在周期的選擇上，自然周期適用于平素有較規(guī)則的月經(jīng)周期、既往排卵正常的患者；人工周期適用于平素月經(jīng)周期不規(guī)則、既往排卵情況不明顯的患者。對患者的卵泡發(fā)育情況、子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)采用B超監(jiān)測。記錄移植時患者子宮內(nèi)膜厚度以及移植胚胎個數(shù)。移植后用黃體酮支持黃體，于移植后第14d進行血hCG檢查，對陽性結(jié)果者于移植后28d行B超監(jiān)測孕囊，以確定是否臨床妊娠。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1各種因素對冷凍胚胎移植妊娠率影響的比較 見表1。

2.2胚胎移植數(shù)對妊娠結(jié)局影響的比較 見表2。

3討論

冷凍胚胎是目前保存生育功能的唯一成熟方法。卵子的質(zhì)量與婦女年齡密切相關(guān)，因此年齡對冷凍胚胎移植妊娠率有重要影響。本次研究顯示，冷凍胚胎移植妊娠率與患者年齡呈負相關(guān)，年齡越大妊娠率越低，尤其是年齡>40歲的患者[1]。

采用不同受精方式的兩組，其妊娠率與種植率的差異不顯著。本研究顯示，采用ICSI受精方式，其操作過程對冷凍胚胎的種植潛能無不良影響。

采用自然周期和人工周期的兩組，自然周期種植的妊娠率和種植率均高于人工周期種植的患者，但差異不顯著。因此移植周期的不同對于冷凍胚胎妊娠率的影響較小，這與國內(nèi)外報道情況相似[2]。自然周期更接近正常生理過程，移植前不需用藥；且移植后用藥量少，不僅降低了醫(yī)療費用，而且減輕了患者痛苦。

移植時子宮內(nèi)膜厚度為冷凍胚胎移植妊娠率的決定性因素。本研究顯示，子宮內(nèi)膜厚度≥8mm時其妊娠率和種植率顯著高于子宮內(nèi)膜厚度<8mm時的妊娠率和種植率。因此為了提高冷凍胚胎移植妊娠率最好在患者子宮內(nèi)膜厚度≥8mm時進行胚胎移植。

冷凍胚胎的意義在于合理限制胚胎移植數(shù)，降低多胎率。本研究顯示，移植2個胚胎組的妊娠率高于1個胚胎組和3個胚胎組，且2個胚胎組的多胎率較低。因此胚胎移植個數(shù)為2個時最為適宜。

通過以上報道可以看出，臨床影響冷凍胚胎移植妊娠率和種植率的因素中，患者年齡和移植當天子宮內(nèi)膜的厚度為主要的影響因素。

參考文獻：

[1]李路，孫曉溪，陳軍玲，等.影響冷凍胚胎移植妊娠率相關(guān)因素分析[J].生殖與避孕，2004，24（4）：218-221.

[2]Oehninger S，Mayer J，Musaher S.Impact of different clinical variables on pregnancy outcome following embryo cryopreservation[J].Mol Cell Endocrinol，2000，169（122）：73-77.

編輯/王海靜